蒙藥湯欽-25 治療酒精性肝病的臨床觀察

木其爾 薩仁高娃

(1.內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065; 2.內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010110)

酒精性肝病是長期大量飲酒導致的肝臟疾病。初期通常表現為脂肪肝，進而可發展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死，甚至肝功能衰竭。酒精性肝病是慢性肝病的重要的病因之一。近年來隨著社會經濟的發展和生活水平的提高酒精性肝病呈逐年上升趨勢。肝臟是身體內以代謝功能為主的一個器官，是新陳代謝的重要器官［1-3］。目前酒精性肝病臨床最主要的措施仍然是戒酒、加強支持治療、對并發癥和乙醇依賴的治療。蒙醫學中將本病歸結于肝臟攻毒，使用蒙藥治療，療效顯著。以下為使用蒙藥湯欽-25 治療本病的療效觀察。

1 資料分析

選取自2013年2月至2014年3月收治的51 例酒精性肝病患者，其中男性48 例、女性3 例，年齡29 歲～58 歲、平均年齡44.9 ±12.1，病程1 個月～5年，飲酒史5 ～40年。將51 例患者隨機分為兩組，對照組26 例，其中男性24例、女性2 例，年齡29 ～55、平均年齡44.7 ±11.5，病程0.17 ～2.8年、平均病程2.7 ±0.9，其中重度酒精性肝病2例、中度8 例、輕度16 例。觀察組25 例，其中男性24 例、女性1 例，年齡30 ～58 歲、平均年齡44.1 ±12.7，病程0.15 ～5年、平均病程2.8 ±0.7，其中重度酒精性肝病1 例、中度7 例、輕度17 例。兩組之間年齡、性別、肝功能損傷程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準：根據酒精性肝病診斷標準參照2010年中華醫學會肝病分會脂肪肝和酒精肝病學會指定的酒精性肝病診療指南。長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇酒精量男性＞40g/d，女性＞20g/d，或2wk 內有大量飲酒史(＞80g/d);但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。g=飲酒量(mL)×乙醇含量(%)×0.8。

(1)臨床表現：為非特異性，可無癥狀或右上腹脹痛、發熱、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重，可有神經精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等表現。(2)血清天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、γ －谷氨酰轉肽酶(GGT)、總膽紅素(TBil)、凝血酶原時間(PT)缺鐵轉鐵蛋白(CDT)和平均紅細胞容積等指標升高。AST/ALT＞2，有助于診斷。(3)肝臟B 超或CT 檢查有典型的臨床表現。彌漫性肝臟的密度降低，肝/脾CT 值≤1.0。肝/脾CT 值≤1.0，但＞0.7 者為輕度;肝/脾CT 值≤0.7 但＞0.5 者為中度;肝/脾CT 值≤0.5 者為重度。(4)排除嗜肝病毒現癥感染以及藥物、中毒性肝損害和自身免疫性肝病等。符合(1)(2)(3)項或(1)(2)(4)項，可診斷酒精性肝病;符合第(1)(2)項可疑診斷酒精性肝病。

2.2 蒙醫診斷標準［4－8］：根據蘇榮扎布老師主編的《蒙醫實用內科學》及《四部醫典》中的肝臟攻毒的診斷標準診斷本病。主因長期飲酒引起以下癥候群：雙目赤紅，面青，肋部疼痛，胃腹脹滿，肝臟腫脹，消化不良，進食時則疼痛，大便干燥，足背浮腫，面頰、手掌、足心呈黃色;重癥為肝臟腐爛，痰似煙汁。

3 治療方法

將兩組患者嚴格戒酒，給予清淡、易消化飲食，并囑患者注意休息，避免勞累、日曬等不良因素。觀察組給予每日午飯后給予湯欽－25，3g，3 次/d，口服。對照組給予護肝片(黑龍江葵花藥業股份有限公司，國藥準字號Z20003336)4 片/次，3 次/d，口服。兩組均以21d 為1 療程。病情較重的患者治療2 個療程。

4 療效標準

痊愈：癥狀消失，肝功能，肝/脾CT 值正常或好轉1 等級;顯效：臨床癥狀明顯好轉，肝功能正常或AST、ALT 降低50%，肝/脾CT 值明顯好轉(好轉1/2 等級以上);有效：臨床癥狀有所好轉，AST、ALT 降低30%，肝/脾CT 值有所改善(好轉1/2 等級以下);無效：臨床癥狀無改善或加重，肝功能無改善或加重，肝脾CT 無明顯改善。

5 結果

治療前兩組臨床癥狀總積分無統計學差異，具有可比性。觀察組患者總有效率為96%，對照組患者總有效率為83.%。兩組患者治療后臨床癥狀、AST、ALT、肝/脾CT 值的對照于治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異，經t檢驗，(P＜0.05)，均具有統計學意義。治療后觀察組與對照組比較，觀察組療效明顯優于對照組(P＜0.05)，有統計學意義，見表1。

表1 兩組酒精性肝病患者療效比較(n%)

3 討論

蒙醫學中本病屬“肝臟攻毒”。主因進食過量酸咸、辛辣食物、不潔食物為主要外因。酒屬辛辣食物，故長期大量飲用可使人體內希拉過盛，影響肝臟正常分離精華與糟粕功能所致。治療以清熱解毒為原則。湯欽－25 主要功效為調理體素，清熱解毒，祛除巴達干、希拉抑制赫依增生，可維持體內三根之平衡，使肝內七素之一血的分解得以正常進行，可將血之糟粕順利體內排出，從而起到治療效果。故蒙藥湯欽－25 對酒精性肝病療效較明顯，故應行更為系統的研究廣泛推廣。

［1］中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南(2010，01)［J］.臨床肝膽病雜志，2010，26(3).

［2］厲有名、沈哲.中美酒精性肝病診療指南異同［J］.臨床肝膽病雜志，2011，31(9).

［3］中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，11(1).

［4］中華醫學百科全書編輯委員會.中國醫學百科全書·蒙醫學［M］.上海科學技術出版社，1992.

［5］鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］，中國醫藥科技出版社，2002.

［6］陳灝珠、林果為、王吉耀，等.實用內科學(第14 版)［M］.人民衛生出版社，2013.

［7］蘇榮扎布.蒙醫實用內科學［M］.北京：民族出版社，1987.

［8］宇妥·元丹貢布.馬世林、羅達尚、毛繼祖、王振華譯.四部醫典［M］.上海科學技術出版社，1987.