血漿同型半胱氨酸檢測用于急性腦梗死患者的臨床研究

姜冬強江蘇省海門市第四人民醫院檢驗科，江蘇海門 226141

血漿同型半胱氨酸檢測用于急性腦梗死患者的臨床研究

姜冬強
江蘇省海門市第四人民醫院檢驗科，江蘇海門 226141

[摘要]目的 研究血漿同型半胱氨酸用于檢測急性腦梗死患者的臨床意義。 方法 回顧分析我院神經內科2014年10月～2015年4月收治的急性腦梗死患者68例，作為研究組，同時選取52例健康體檢人群，作為對照組，分別檢測兩組人群的血漿同型半胱氨酸水平，并對檢測結果進行比較分析。 結果 研究組Hcy檢測值為（20.1±3.8）μmol/L，對照組Hcy檢測值為（11.2±4.1）μmol/L，研究組明顯高于對照組；研究組高Hcy血癥檢測陽性人數為41例，高Hcy血癥檢測陽性率為60.3%，明顯高于對照組（對照組的檢測陽性人數為3例，檢測陽性率5.8%）。兩組比較有統計學差異。 結論 血漿同型半胱氨酸水平增高可以作為急性腦梗死患者的獨立危險因素，對于高危人群和既往有過類似病史的患者進行檢測和跟蹤監測，不僅可以有效監測預警缺血性腦血管疾病的發生，而且通過控制高Hcy血癥，可以延緩動脈粥樣硬化的發生，具有非常重要的臨床意義。

[關鍵詞]同型半胱氨酸；檢測；急性腦梗死；臨床研究

隨著人們生活水平的提高及人口老齡化的增多，心腦血管疾病的發病率也是逐漸增高，其中缺血性的腦血管病占了很大的比例，急性腦梗死由于發病率高，致死率高，致殘率高等問題嚴重危害人類健康。血漿同型半胱氨酸水平的增高與腦血管內的血栓形成有關，國內外許多研究提示：高血漿同型半胱氨酸血癥與心腦血管疾病及糖尿病腎病等具有高度的相關性。為了進一步研究血漿同型半胱氨酸對急性腦梗死患者的影響，本研究分別對急性腦梗死患者和同期健康體檢者進行了血漿同型半胱氨酸水平的測定，并進行比較分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院內科2014年10月～2015年4月收治的急性腦梗死患者68例作為研究組，其中男42例，女26例，年齡41～76歲，平均（60.2±9.5）歲，體重指數（24.12±4.01）kg/m2，均為發病后1～3d入院，符合急性腦梗死的診斷標準，均經頭顱CT 或MRI證實。對照組為同期在我院進行健康體檢的52例健康人，其中男34例，女18例，年齡40～75歲，平均（59.8±8.8）歲。體重指數（23.97±4.86）kg/m2。兩組計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，在年齡、性別、體重指數等方面比較，無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

表1提示，兩組患者在性別、年齡、體重指數方面比較無顯著統計學差異，血壓方面比較有統計學差異（P＜0.05）。

1.2排除因素

所有研究對象在近期內均未服用過維生素、抗氧化藥物、降脂藥、葉酸拮抗劑、抗癲癇藥物、避孕藥及其他影響血漿同型半胱氨酸代謝的藥物，均排除嚴重肝腎功能障礙性疾病、自身免疫性疾病、癌癥、短暫腦缺血發作、腦出血、糖尿病、心房纖顫、器官移植及甲狀腺功能障礙等疾病[1-2]。

1.3儀器與試劑的選擇

委托南京金域醫學檢測中心有限公司進行項目檢測，使用日立-7810全自動生化分析儀，試劑采用原廠試劑，嚴格按照儀器和試劑說明書操作。

1.4方法

全部患者均于清晨空腹抽取肘靜脈血3mL，抗凝、離心等處理后采用高效液相色譜法檢測血漿同型半胱氨酸的濃度。同時于入院時測定身高、血壓和體重，計算體重指數（BMI）。

1.5診斷標準

參考相關文獻[3]的診斷標準。血漿同型半胱氨酸（Hcy）正常值（成人）：5～15μmol/L，＞15μmol/L為高同型半胱氨酸血癥。以檢測血漿血漿同型半胱氨酸（Hcy） ＞15μmol/L為高同型半胱氨酸血癥陽性。

1.6統計學處理

采用SSPS16.0數據軟件包進行數據分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者檢測結果比較見表2。

表2　兩組患者檢測結果比較

表2提示：研究組Hcy檢測值為（20.1±3.8）μmol/L，對照組Hcy檢測值為（11.2±4.1）μmol/L，研究組明顯高于對照組；研究組高Hcy血癥檢測陽性人數為41例，高Hcy血癥檢測陽性率為60.3%，明顯高于對照組的檢測陽性人數3例和檢測陽性率5.8%。

3　討論

血漿同型半胱氨酸（Hcy）是存在于血漿和組織中的一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產物，由蛋氨酸去甲基后形成。正常情況下血中Hcy的含量較低，成人空腹血漿水平為5～15μmol/L，當蛋白質代謝障礙時，Hcy的含量就會明顯增高。Hcy在血管內堆積，引發高Hcy 血癥。已經有研究證實，高Hcy血癥與青少年的動脈粥樣硬化有關，動脈粥樣硬化可以引起官腔狹窄、斑塊形成、血栓栓塞等一系列變化，繼而引發腦缺血性改變直至缺血性腦卒中的發生[4]。最早從1969年開始，國內外大型臨床研究及動物實驗結果也已經證實：高Hcy血癥是腦卒中的獨立危險因素[5-7]。

在普通人群中，Hcy高于正常水平者僅占約5%左右，而在阻塞性腦血管疾病中，這一比例可以高達50%[8]。國外也有流行病學調查提示，Hcy水平的輕中度增高，就會明顯增加腦血管疾病發表的危險性[9]。高Hcy血癥導致腦梗死發病危險性增加[10]的原因，包括對血管內皮的損害、平滑肌細胞的增生、對血小板及凝血因子的影響以及對血脂的影響。其中對血管內皮的損害占主要作用。高Hcy血癥時，Hcy能夠通過氧化過程，釋放大量的超氧自由基、過氧化氫等自由基，這些自由基可以使血管內皮細胞受損，超氧化物歧化酶減少，內皮細胞骨架發生改變，血管內壁增厚，引起血管閉塞[11-12]。且內皮細胞受損后，易于呈斑片狀脫落，脫落后受損區由脂質細胞填充，刺激中層平滑肌細胞增生，使得血管壁彈性下降，且由于內皮受損處引起血小板的聚集、活化，導致前列前素和血栓素A2平衡關系失調，有利于血栓的形成[13]。另外，Hcy還能加強某些凝血因子的活性，抑制蛋白C的活性繼而抑制纖溶過程，起到促進血栓形成的作用。

本組研究表明：研究組Hcy檢測值為（20.1±3.8）μmol/L，對照組Hcy檢測值為（11.2±4.1）μmol/L，研究組明顯高于對照組，與國內外報道一致[14-15]；研究組高Hcy血癥檢測陽性人數為41例，高Hcy血癥檢測陽性率為60.3%，明顯高于對照組的檢測陽性人數3例和檢測陽性率5.8%。兩組比較有顯著的統計學差異。提示高Hcy血癥是急性腦梗死的發病原因與獨立危險因素之一，這也與國外相關報道一致[16]。對于高危人群和既往有過類似病史的患者進行檢測和跟蹤監測，不僅可以有效監測預警缺血性腦血管疾病的發生，而且通過控制高Hcy血癥，可以延緩動脈粥樣硬化的發生，具有非常重要的臨床意義[17]。

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[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）23-129-03

收稿日期：（2015-09-27）

Clinical research on plasma homocysteine in detection of patients with acute cerebral infarction

JIANG Dongqiang
Department of Laboratory, Haimen Fourth People's Hospital, Haimen 226141, China

[Abstract]Objective To study clinical significance of plasma homocysteine in detection of patients with acute cerebral infarction. Methods 68 patients with acute cerebral infarction who were admitted to department of neurology in our hospital from October 2014 to April 2015 were retrospectively analyzed and they were set as the research group. At the same time, 52 healthy people were set as the control group. Plasma homocysteine levels of patients in two groups were respectively detected and the detection results were compared and analyzed. Results Hcy detection values of the research group and the control group were (20.1±3.8)μmol/L and (11.2±4.1)μmol/L respectively. Hcy detection value of the research group was significantly higher than that of the control group. The positive number of high Hcy hematic disease detection of the research group was 41 and the positive rate of high Hcy hematic disease detection was 60.3%, significantly higher than those of the control group (The positive number of detection was 3 and the positive rate was 5.8%). There were significant statistical differences wheh two groups were compared. Conclusion Increase of plasma homocysteine can be as independent risk factors for patients with acute cerebral infarction. Detection and tracing monitoring of high risk group and those with history of similar diseases can not only effectively monitor and early warn occurrence of ischemic cerebrovascular disease, but also delay occurrence of atherosclerosis by controlling high Hcy hematic disease. It is of very important clinical significance.

[Key words]Homocysteine; Detection; Acute cerebral infarction; Clinical research