江西省腫瘤登記地區白血病流行狀況分析*

劉 杰 朱麗萍△ 徐 艷 顏 瑋 陳軼英 劉 明 胡 青

【提 要】 目的 了解江西省腫瘤登記地區白血病發病和死亡及其變化趨勢。方法 收集2010-2017年江西省腫瘤登記地區白血病流行數據，計算粗發病/死亡率、標化率、累積率和截縮率等指標，對發病和死亡率變化趨勢進行分析。結果 2010-2017年，江西省腫瘤登記地區白血病粗發病率4.41/10萬，中標率4.01/10萬；粗死亡率 2.98/10萬，中標率2.63/10萬；男性發病率高于女性，城市高于農村地區，差異有統計學意義(P<0.05)。男性白血病死亡率高于女性，差異有統計學意義(P<0.05)；但城鄉死亡率差異無統計學意義(P>0.05)。白血病年齡別發病率在1～10歲組和75～歲組出現高峰。江西省腫瘤登記地區白血病合計發病率和男性發病率呈現下降趨勢；而白血病死亡率變化趨勢相對平穩。結論 江西省腫瘤登記地區白血病發病和死亡存在性別和地區差異，應加強對男性、嬰幼兒和老年群體白血病病因研究及綜合防控工作。

白血病是血液系統的主要惡性腫瘤之一，其病死率高，預后一般較差，病因尚未闡明[1-2]。2016中國腫瘤登記年報結果表明，全國腫瘤登記地區白血病發病位居第13位，死亡位居第10位。既往針對江西省腫瘤登記地區居民白血病發病、死亡及流行趨勢的研究報道較少。本文通過分析2010-2017年江西省腫瘤登記地區居民白血病發病和死亡數據，為我省白血病防控研究提供參考，現將結果報道如下。

資料與方法

1.資料來源 按照《中國腫瘤登記工作指導手冊》(2016)[3]，依托各腫瘤登記處(掛靠于當地疾控中心)，收集2010-2017年南昌市新建縣，九江市潯陽區、武寧縣，宜春市上高縣、靖安縣，江西省贛州市章貢區、贛縣、龍南縣，上饒市信州區、橫峰縣，九江市，撫州市宜黃縣和吉安市安福縣12個國家級腫瘤登記縣(區)白血病發病和死亡個案；同時與當地的生命統計資料核對，確保數據的完整性、可靠性。人口資料來源于當地公安或統計部門。

2.數據質量評估 利用國際癌癥研究機構IARCcrgTools軟件審核數據[4]，包括數據的完整性、可比性和可靠性[5]。

3.統計分析 采用ICD-10對白血病(ICD-10:C91～C95)發病和死亡個案進行分類與編碼；使用Excel 2007和SPSS 17.0計算粗發病(死亡)率、標化率。中標率和世標率分別利用 2000 年全國第五次人口普查和Segi′s 世界標準人口構成進行計算。利用趨勢卡方檢驗[6]分析近年來發病和死亡率變化趨勢。檢驗水準設定為0.05。

結 果

1.一般情況

2010-2017年，江西省腫瘤登記地區居民白血病粗發病率4.41/10萬，中標率4.01/10萬；其中男性白血病發病率5.15/10萬(中標率4.69/10萬)；女性發病率3.64/10萬(中標率3.31/10萬)。男性發病率高于女性，差異有統計學意義(χ2=35.02，P<0.01)；城市發病率4.85/10萬(中標率4.07/10萬)，農村地區為4.17/10萬(中標率3.96/10萬)，發病率城市高于農村地區，差異有統計學意義(χ2=6.43，P<0.05)。

白血病粗死亡率 2.98/10萬(中標率2.63/10萬)；其中男性死亡率3.56/10萬(中標率3.16/10萬)；女性死亡率2.37/10萬(中標率2.10/10萬)。白血病死亡率男性高于女性，差異有統計學意義(χ2=32.59，P<0.01)；城市死亡率3.05/10萬(中標率2.45/10萬)，農村為2.94/10萬(中標率2.73/10萬)，城市死亡率高于農村，但差異無統計學意義(χ2=0.27，P>0.05)(表1)。

2.年齡別發病與死亡率

江西省腫瘤登記地區居民白血病年齡別發病和死亡率呈現隨年齡組增加而呈上升趨勢。發病情況表明，1～10歲組發病呈現一個小高峰；之后處于相對較低水平，至35歲組開始加速上升，75歲組發病率均達到最高峰，80歲以上組發病率有所下降。34歲以前死亡率處于相對較低水平，40歲組開始上升，其中，女性和農村人群在75歲組達到高峰，之后有所下降；男性和城市人群死亡率在至85歲組死亡率達到高峰(表2)。

表1 江西省腫瘤登記地區2010-2017年白血病發病和死亡情況(1/10萬)

表2 江西省腫瘤登記地區惡性腫瘤年齡別發病與死亡情況(1/10萬)

3.發病和死亡趨勢分析

江西省腫瘤登記地區白血病發病率總體呈下降趨勢(P<0.05)；其中，男性白血病發病率表現為下降趨勢(P<0.05)，女性白血病發病率相對平穩。此外，2010-2017年，江西省腫瘤登記地區男性白血病死亡率為下降趨勢(P<0.05)，而女性死亡率相對平穩(P>0.05)，見表3，表4。

4.數據資料質量評價

江西省腫瘤登記地區白血病經組織學診斷確認比例占95.61%，死亡發病比67.44%，僅有死亡證明比例0.91%。

表3 2010-2017年江西省腫瘤登記地區白血病發病情況(1/10萬)

表4 2010-2017年江西省腫瘤登記地區白血病死亡情況(1/10萬)

討 論

白血病是由于造血干細胞異常而發生的血液系統惡性腫瘤[7]。據估計，2012年全球新增白血病病例超過35萬例，白血病死亡病例26.5萬例[2]。本研究結果顯示，2010-2017年，江西省腫瘤登記地區居民白血病中標發病率4.01/10萬，中標死亡率2.63/10萬，略低于2013年全國腫瘤登記地區白血病發病(4.82/10萬)和死亡(3.10/10萬)平均水平[8]；與國際癌癥研究機構GLOBOCAN2012 數據相比，不同性別白血病世標發病率亦低于全球男性和女性發病平均水平(分別為5.6/10萬和3.9/10萬)[9]；此外，也低于上海[1](5.16/10萬)和浙江等地[10](4.65/10萬)的發病水平，而高于甘肅地區[11](2.88/10萬)的流行水平，這可能與不同國家/地區生活行為習慣、地理以及醫療資源的投入等有關[9]。

本研究結果還表明，我省腫瘤登記地區居民白血病死亡率雖然略低于2012年GLOBOCAN2012平均水平，但近年來整體死亡率下降趨勢不明顯，提示白血病臨床預后仍有待加強。白血病分型及預后分層較復雜，提高診斷水平對于分型及預后十分重要。此外，男性白血病發病高于女性，且城市發病率高于農村地區；發病率在性別和城鄉上的差異，可能與城鄉生活環境及行為方式、登記系統完善性等有關。另外，白血病對兒童青少年的危害不容忽視。本研究結果提示，1～5歲組發病呈現一個小高峰，至75歲組發病呈現第二個高峰。白血病在不同年齡、性別流行差異可能與暴露因素差異有關；有研究顯示，白血病發生為飲食、環境因素(放射線及苯等有毒化學物接觸)、經濟狀況、父母早期不良生活方式等環境因素共同作用結果[13-17]。江西省腫瘤登記地區居民白血病發病率表現為下降趨勢，主要表現為男性發病率下降；這與鮑萍萍[18]等人觀察到的急性髓細胞白血病發病率的變化趨勢一致；也與克羅地亞和丹麥慢性髓細胞白血病同類研究結果相一致[19-20]。然而，SEER 資料顯示，1975-2014 年間美國男性白血病發病率呈緩慢上升趨勢[21]。腫瘤登記制度的完善、診斷技術的提高、分類診斷變化、篩查項目的開展等都可能影響白血病發病變化趨勢，但這些因素對長期趨勢的影響有限；同時，提示不同人群白血病病因及相關暴露因素可能存在不同，而已知的危險因素并不能闡明上述變化，尚需開展更多研究以解釋其變化趨勢。此外，女性發病率未見明顯下降趨勢；提示應針對重點人群加強防控，減少或避免有害暴露因素的接觸、加大醫療資源的投入，提高白血病規范化診療水平，降低人群白血病流行水平。