潰瘍貼對(duì)顱腦外傷躁動(dòng)患者Ⅱ—Ⅲ期壓瘡的防治

戴玉鳳，劉冬蓮，劉勇紅

（中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330002）

醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率為3%～14%，它已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)［1］。為了提高護(hù)理質(zhì)量，2013年4—12月，中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院神經(jīng)外科采用潰瘍貼對(duì)顱腦外傷躁動(dòng)Ⅱ—Ⅲ期壓瘡患者58例進(jìn)行防治，將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例顱腦外傷患者按入院日期單、雙號(hào)分為觀察組28例和對(duì)照組30例，GCS 8～13分，均排除營(yíng)養(yǎng)極度不良、合并糖尿病及白蛋白含量低于30g·L－1等基礎(chǔ)病因。其中男28例，女30例，年齡18～55歲。觀察組、對(duì)照組未發(fā)生壓瘡者分別為16例（分別為A觀組和A對(duì)組）；已發(fā)生Ⅱ—Ⅲ期壓瘡者分別為12、14例（分別為B觀組和B對(duì)組，均為外院帶入）；發(fā)生部位分別為肩胛區(qū)、骶尾部、內(nèi)外踝、肘部、脊柱旁及兩處髂嵴等處；壓瘡面積最小為1cm×1cm、最大為5cm×6cm，創(chuàng)面滲出液較少。2組患者年齡、性別、壓瘡部位及面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者均以翻身和正確的體位及使用氣墊床、水墊來(lái)減輕組織的負(fù)荷，并給予全身營(yíng)養(yǎng)支持。A觀組根據(jù)受壓面積情況給予預(yù)防性使用潰瘍貼（丹麥康樂(lè)保公司，批號(hào)：3146）；A對(duì)組給予常規(guī)的一般性處理。B觀組用生理鹽水棉簽將創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍徹底清洗，無(wú)菌干棉簽將傷口及傷口周圍拭干。若有水泡，在無(wú)菌操作下用5mL注射器將泡內(nèi)液體抽凈，將潰瘍貼輕輕撫平完全敷貼于壓瘡上，并由中心向周圍撫平，以不漏氣為佳，貼上后稍用手輕輕捂住敷料貼加溫10s左右，使敷貼更好地接觸創(chuàng)面。敷貼大小選擇比傷口大2cm為宜，敷貼周邊可用膠布加固，以防卷邊。隔日更換1次，視傷口滲液多少?zèng)Q定換藥時(shí)間。B對(duì)組常規(guī)用生理鹽水清洗，紅外線燈烤碘伏消毒，無(wú)菌紗布包扎，若紗布滲濕隨時(shí)給予更換。

1.3 治療效果評(píng)定

護(hù)士每天對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行療效評(píng)估。創(chuàng)面干燥、結(jié)痂、脫落為治愈；創(chuàng)面縮小無(wú)分泌物為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面無(wú)變化或擴(kuò)大，滲出物增多為無(wú)效；創(chuàng)面擴(kuò)大，深度加深為加重。治愈和好轉(zhuǎn)＝有效。觀察2組的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel表處理數(shù)據(jù)，分別采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A觀組預(yù)防效果優(yōu)于A對(duì)組（100%比75%，P＜0.05），B觀組治療效果亦好于B對(duì)組（100%比64%，P＜0.05），見(jiàn)表1。A對(duì)組2例皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、1例皮膚出現(xiàn)腫脹、1例出現(xiàn)擦傷。未見(jiàn)其他不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 觀察組和對(duì)照組預(yù)防和治療效果比較 例

B觀組Ⅱ、Ⅲ期壓瘡愈合時(shí)間明顯短于B對(duì)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 B觀組和B對(duì)組患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治愈時(shí)間比較

3 討論

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而失去正常的功能，形成血液阻塞的壞死狀態(tài)，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死引起，又稱壓力性潰瘍［2］。躁動(dòng)不安是顱腦外傷急性期和意識(shí)障礙恢復(fù)期的常規(guī)表現(xiàn)［3］。由于劇烈躁動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床、摩擦、鎮(zhèn)靜藥的使用不當(dāng)?shù)仁怪つw出現(xiàn)Ⅱ—Ⅲ度面積不等的壓瘡。

本研究中使用的潰瘍貼能提供濕性愈合環(huán)境，幫助自溶性清創(chuàng)，添加藻酸鹽成分，促進(jìn)肉牙生長(zhǎng)，表層半透膜，透氣防水，可防止二次污染，用于滲液較少的傷口療效顯著。筆者采用潰瘍貼對(duì)顱腦外傷躁動(dòng)患者Ⅱ—Ⅲ壓瘡進(jìn)行預(yù)防和治療，結(jié)果提示，觀察組預(yù)防效果優(yōu)于對(duì)照組（100%比75%，P＜0.05），治療效果亦好于對(duì)照組（100%比64%，P＜0.05）。B觀組Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治愈時(shí)間均少于B對(duì)組［（3.5±1.36）d比（5.13±1.12）d、（8.91±2.84）d比（11.91±2.12）d，均P＜0.05］。說(shuō)明潰瘍貼對(duì)壓瘡的防治都有較好的療效。

另外，顱腦外傷患者的病情重、變化快，患者生活不能自理等，使護(hù)士的工作勞動(dòng)強(qiáng)度增大［4］。潰瘍貼可提高壓瘡的治愈率，縮短愈合時(shí)間，減輕患者的痛苦，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，減少了換藥次數(shù)，大大減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

［1］ 馮曉玲，尤黎明，馬少珍，等.護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)病案，2006，7（10）：26－27.

［2］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：81－87.

［3］ 喬玉環(huán)，曲曉紅.135例顱腦外傷護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2009，28（3）：148－149.

［4］ 牟旭娜，于瓊，郝麗.神經(jīng)外科護(hù)士工作壓力分析及對(duì)策［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（1）：119－120.