非斜視性雙眼視覺異常87例臨床分析

艾麗珍，劉 艷

（南昌大學附屬眼科醫院眼科，南昌 330006）

非斜視性雙眼視覺異常中常見的是調節和聚散功能異常。相關流行病學資料顯示，非斜視性視覺功能異常有較高的發病率；在普通人群中約18%有不同程度的調節與聚散異常，其中一半以上有程度不等的癥狀［1］。有文獻［2－3］報道，視覺異常的出現與文化層次密切相關，同時也會影響心理情緒。

在一些發達國家的醫療系統中，雙眼視覺功能檢查、矯正和訓練已形成了相對獨立的專科，但是在我國只有幾家醫院開設了相關的檢查和治療科室，處于發展階段，而江西省幾乎未開展相關工作，更無一家醫院開設相關專科，這方面的病患問題難以解決，甚至不能解決［4］。因此，大力開展非斜視性雙眼視覺異常的研究和臨床應用勢在必行。為此，本研究對非斜視性雙眼視覺異常患者的視功能檢測結果進行綜合分析，了解這類患者的調節及聚散功能分類情況，為進行視覺訓練康復提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 診斷標準

參照《雙眼視覺學》［5］非斜視性視覺功能異常的診斷標準進行。癥狀：頭痛，視力模糊，復視，視覺疲勞，視近文字跳動或閃爍［6］；體征：調節功能檢測和聚散功能檢測數據（各項數據參考Morgan分析法［5］）。

1.2 研究對象

選擇2013年1月至2015年3月南昌大學附屬眼科醫院門診就診的非斜視性雙眼視覺異常患者87例，均符合以上診斷標準。其中男46例，女41例，年齡15～38歲，平均26.33歲。排除患有眼部器質性疾病，精神異常、神經衰弱及已出現老視的患者，單眼矯正視力均≥1.0。

1.3 檢查方法

眼科常規檢查：使用裂隙燈和眼底鏡確定無眼部器質性疾病，用檢影計、全自動電腦驗光儀（日本Nidek公司，型號：AR－310A）及綜合驗光儀（日本Nidek公司，型號：RT－600）進行主、客觀驗光。

雙眼視功能檢查：用綜合驗光儀行以下檢查，即在屈光矯正的基礎上，先檢查調節功能：調節幅度、調節靈活度、調節滯后及正負相對調節；再查聚散功能：測量在遠近距離上的隱斜方向和幅度以及AC/A比率、正負融像聚散、集合幅度及感覺狀態。為了避免上一項檢測對下一項檢測的影響，嚴格按照以下順序測量：自由位測量（如隱斜測量）、抑制性測量［基底向內（BI）、負相對性調節（NRA）］及刺激性測量［基底向外（BO）、正相對調節（PRA）］［7］。

2 結果

2.1 調節功能

87例患者中調節靈活度下降為首位，其次是調節幅度下降和調節疲勞。見表1。

表1 87例患者調節功能異常分布

2.2 聚散功能

87例患者中集合不足為首位，其次是集合過度和散開過度。見表2。

表2 87例患者聚散功能異常分布

3 討論

本研究中調節靈活度下降及集合不足占有較大的比例，尤以青少年為主，近距離用眼過多也是產生視覺異常的多發因素。有研究［6］發現，非斜視性雙眼視覺異常中集合不足較多，但未有確切的數據報道。另外，對于每位非斜視性視覺功能異常患者都應做到根據檢測結果綜合分析，給予相應的處理，在患者的配合下均獲得滿意的效果，但是對于每位患者該如何檢測、是否所有檢測都用上？通過臨床研究，也具有針對性，如本研究結果顯示，調節靈活度下降就占有相當大的比例，而集合不足也在聚散功能障礙中比例較大，在今后的臨床工作中這兩方面的檢查也是必不可少的。

對于非斜視性雙眼視覺異常患者，以往臨床上都是給予“視疲勞”的這一籠統的診斷，分不清是哪一方面的問題。因此，首先應了解是調節問題還是聚散問題，或是二者兼而有之，其次是根據相關的參數，確定是調節或聚散的哪一類型，有了明確的診斷，處理和療效均參照相關參數，才能達到滿意的臨床效果。

［1］ Fawcett S L.Disruption and reacquisition of binocular vision in childhood and in adulthood［J］.Curr Opin Ophthalmol，2005，16（5）：298－302.

［2］ Chong S C，Blake R.Exogenous attention and endogenous attention influence initial dominance in binocular rivalry［J］.Vision Res，2006，46（11）：1794－1803.

［3］ Bucci M P，Kapoula Z.Binocular coordination of saccades in 7years old children in single word reading and target fixation［J］.Vision Res，2006，46（4）：457－466.

［4］ 呂帆.重視功能性雙眼視覺異常的臨床研究［J］.眼科，2006，15（5）：299－301.

［5］ 王光霽.雙眼視覺學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：59.

［6］ García Mu?ozá，Carbonell Bonete S，Cacho Martínez P.Symptomatology associated with accommodative and binocular vision anomalies［J］.J Optom，2014，7（4）：178－192.

［7］ 齊備.雙眼視異常的分析和矯治：上［J］.中國眼鏡科技雜志，2010，3（3）：142－146.