腦梗死超早期靜脈溶栓治療的最佳護(hù)理方式探討

杜紅妍 仵榮會(huì) 王 靜 劉小晶 王 麗

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

腦梗死超早期靜脈溶栓治療的最佳護(hù)理方式探討

杜紅妍 仵榮會(huì) 王 靜 劉小晶 王 麗

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

目的 探討腦梗死超早期靜脈溶栓治療的最佳護(hù)理方式，為臨床提供參考。方法 選取我院收治的50例腦梗死患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理，觀察比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率、神經(jīng)功能評(píng)分情況、治療效果以及腦梗死癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 2組不良反應(yīng)發(fā)生率及神經(jīng)功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，且2組腦梗死癥狀消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死患者實(shí)施全面護(hù)理模式，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及神經(jīng)功能評(píng)分，減輕患者的生理及心理壓力，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死；超早期靜脈溶栓；護(hù)理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要是指機(jī)體的腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，引起患者局部腦組織出現(xiàn)缺血性壞死等臨床癥狀［1］。本文分析全面護(hù)理模式在腦梗死超早期靜脈溶栓治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012－04—2014－08收治的50例腦梗死患者為觀察對(duì)象，發(fā)病時(shí)間均＜6h，且經(jīng)CT檢查均確診為腦梗死。隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡56～72歲，平均（63.82±3.32）歲。實(shí)驗(yàn)組男15例，女10例，年齡55～71歲，平均（63.74±3.26）歲。2組患者及家屬均知情同意，且自愿簽署知情同意書(shū)。2組性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予尿激酶（100萬(wàn)～150萬(wàn)U）加生理鹽水（100mL）靜滴，30min內(nèi)滴完，溶栓12h后給予5 000U低分子肝素（皮下注射），2次／d，連續(xù)治療1周。

1.3 護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)生命體征指標(biāo)的常規(guī)監(jiān)測(cè)、心理輔導(dǎo)以及健康教育等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理模式：（1）溶栓前護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估（發(fā)病時(shí)間、年齡以及肌力），評(píng)估完成后盡快建立靜脈通道，抽血并送檢，同時(shí)準(zhǔn)備好溶栓所需要的藥物以及器材等，在血液送檢過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步了解患者的病情，排除其他禁忌證。關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，并加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的心理指導(dǎo)，介紹溶栓治療的作用、成功案例及存在的危險(xiǎn)性等，最大程度消除患者及家屬的負(fù)面心理，爭(zhēng)取患者及家屬的信任，待家屬簽寫(xiě)同意書(shū)后，立即實(shí)施溶栓治療。（2）溶栓中護(hù)理：密切觀察患者的病情及生命體征指標(biāo)的變化，注意用藥反應(yīng)，控制滴速，保證輸液順暢，若有異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否存在出血征象，如牙齦出血、皮下出血、便血、泌尿系統(tǒng)出血等，若發(fā)現(xiàn)立即處理，并每15min進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，主要包括肌力、意識(shí)、感覺(jué)等。（3）溶栓后護(hù)理：溶栓結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情、生命指標(biāo)以及顱內(nèi)壓變化，做好預(yù)防并發(fā)癥的應(yīng)急護(hù)理，若有異常情況，如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、頭暈、嘔吐、視神經(jīng)水腫、血壓升高等，應(yīng)馬上報(bào)告主治醫(yī)師及時(shí)處理。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)，多與患者進(jìn)行溝通，消除其恐懼、焦慮等心理負(fù)面情緒，同時(shí)多鼓勵(lì)，使其積極主動(dòng)配合治療。此外，護(hù)理人員還可以鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢功能早日恢復(fù)。（4）飲食護(hù)理：應(yīng)告知患者要注意合理飲食，應(yīng)以低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高膳食纖維為主要原則，少食高脂、高糖、高鈉的食物，多食用蔬菜、水果、豆制品、魚(yú)蝦類食物，最好食用植物油，飲食要有規(guī)律，最好定時(shí)定量，切忌暴飲暴食，可適當(dāng)飲茶，增加血管韌性，促進(jìn)血液循環(huán)，但不要飲濃茶，特別是晚上，以免造成失眠，同時(shí)戒煙酒。

1.4 觀察指標(biāo)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組腦不良反應(yīng)發(fā)生率、神經(jīng)功能評(píng)分情況、治療效果以及腦梗死癥狀消失時(shí)間。腦梗死癥狀徹底消除，神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常為痊愈；腦梗死癥狀基本消除，神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常為顯效；腦梗死癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能已明顯改善為有效；腦梗死癥狀未改善或存在加重現(xiàn)象，神經(jīng)功能無(wú)任何改善為無(wú)效［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以珚x ±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率及神經(jīng)功能評(píng)分比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率及神經(jīng)功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率及神經(jīng)功能評(píng)分比較 （±s）

表1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率及神經(jīng)功能評(píng)分比較 （±s）

組別n神經(jīng)功能評(píng)分（分）護(hù)理前護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率／%實(shí)驗(yàn)組25 17.65±4.62 10.73±1.89 8.0（2／25）對(duì)照組25 17.52±4.57 14.51±2.25 24.0（6／25）

2.2 2組治療效果及腦梗死癥狀消失時(shí)間比較 對(duì)照組總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組腦梗死癥狀消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果及腦梗死癥狀消失時(shí)間比較 （n）

3 討論

腦梗死屬于臨床常見(jiàn)病，病死率及致殘率較高，相關(guān)資料顯示，腦梗死的致殘率高達(dá)20%～40%，且治療后易再次復(fù)發(fā)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全以及生存質(zhì)量［3］。對(duì)腦梗死患者實(shí)施超早期溶栓是臨床常用的治療方法，能夠顯著降低腦梗死的病死率及致殘率［4］。

由于大部分腦梗死患者發(fā)病時(shí)均會(huì)存在不同程度的負(fù)面心理，如緊張、不安、焦慮、恐慌等［5］，且大部分患者治療后，要經(jīng)歷較長(zhǎng)的康復(fù)期，因此，在治療以及康復(fù)的過(guò)程中，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理至關(guān)重要，不僅能夠緩解患者的負(fù)面情緒，還能提高溶栓成功率［6］。在溶栓的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的用藥反應(yīng)及各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，保證溶栓順利完成［7］；溶栓結(jié)束后應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其肢體功能早日恢復(fù)［8］；同時(shí)由于腦梗死的危險(xiǎn)性，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活以及飲食習(xí)慣，最大程度促進(jìn)患者身體早日康復(fù)，避免腦梗死的再次發(fā)生。與常規(guī)護(hù)理模式相比較，全面護(hù)理模式能夠增加溶栓的成功率，緩解患者及家屬的負(fù)面情緒，減輕患者的生理及心理壓力，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［9］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)腦梗死患者實(shí)施全面護(hù)理模式，能夠有效降低不良反應(yīng)率以及神經(jīng)功能評(píng)分，減輕患者的生理及心理壓力，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李瑞.急性腦卒中并發(fā)下肢靜脈血栓形成的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（13）：96.

［2］ 劉云平.急性腦梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2012，26（33）：3 147－3 148.

［3］ 吳秀華.腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理體會(huì)［J］.北方藥學(xué)，2011，8（11）：124－125.

［4］ 袁嬡，張紅娟，魏小利，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26（21）：1 964－1 965.

［5］ 李彩平.手術(shù)室護(hù)理路徑在腦卒中手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（36）：4 165－4 166.

［6］ 張瑤，張艷芳，李娟，等.急性缺血性腦卒中介入治療及護(hù)理觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：86－87.

［7］ 姚文山.馬來(lái)酸桂哌齊特治療缺血性腦卒中的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：44－46.

［8］ 李星丹，張振香，易景娜，等.腦卒中病人連續(xù)康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2013，27（35）：3 972－3 973.

［9］ 田蘭娣.圍術(shù)期并發(fā)癥－－腦卒中的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2014，28（12）：1 498－1 500.

（收稿2015－03－09）

R473.74

B

1673－5110（2015）24－0138－02