經(jīng)口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察

李國平 楊玉峰 侯玉琴

河南安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

經(jīng)口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察

李國平 楊玉峰 侯玉琴

河南安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

目的 觀察經(jīng)口間歇胃管置管法治療急性腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法 急性腦卒中后吞咽障礙患者120例隨機(jī)分為治療組60例，對照組60例，治療組采用經(jīng)口間歇胃管置管營養(yǎng)法，對照組采用傳統(tǒng)留置胃管鼻飼營養(yǎng)法，2組均配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練。治療14d后進(jìn)行飲水試驗(yàn)評定吞咽功能。結(jié)果 治療組總有效率85%，對照組為58.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)口間歇胃管置管法治療急性腦卒中后吞咽障礙臨床療效顯著，能明顯改善患者吞咽功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。

經(jīng)口間歇胃管置管；急性腦卒中后吞咽障礙

吞咽障礙在急性腦卒中患者中是較常見的并發(fā)癥，此類患者預(yù)后普遍差且病死率較高，臨床50%以上患者發(fā)生此類并發(fā)癥［1］。吞咽障礙妨礙患者營養(yǎng)物質(zhì)供養(yǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床常采用經(jīng)鼻腔胃管的鼻飼營養(yǎng)法。此法雖解決了患者進(jìn)食問題，但長期保留鼻胃管易造成如鼻咽部黏膜損傷，咽喉反射遲鈍，重者可導(dǎo)致廢用性吞咽障礙，部分患者需要終身置管等一系列問題。針對此問題，我科采用經(jīng)口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中病人，按隨機(jī)法分為治療組和對照組各60例。治療組男28例，女32例；年齡50～84歲，平均（63.37±5.33）歲；其中腦出血31例，腦梗死29例。對照組男29例，女31例；年齡50～83歲，平均（64.24±5.12）歲；其中腦出血34例，腦梗死26例。2組均于發(fā)病48h內(nèi)入院。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷依據(jù)：所有患者均經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查證實(shí)且符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）洼田飲水試驗(yàn)［3］：吞咽功能檢查評估確診為吞咽功能障礙；（3）所有患者意識清、生命體征穩(wěn)定、無嚴(yán)重認(rèn)知障礙、無口腔及咽喉病變經(jīng)口無法進(jìn)食、無感覺性失語，能配合檢查及治療；

1.3 方法 2組均給予常規(guī)吞咽訓(xùn)練。治療組應(yīng)用經(jīng)口間歇胃管置管：患者半坐臥位或坐位，稍抬下頜，濕潤胃管前端，經(jīng)口腔正中沿咽后壁緩慢插入，約10cm時囑患者低頭做吞咽動作，繼續(xù)將胃管向前推進(jìn)，總插入長度約為45cm，確定胃管在胃內(nèi)，注食器注人流質(zhì)飲食，注食速度應(yīng)緩慢，溫度適中，在呼氣末拔出胃管。胃管可洗凈煮沸消毒反復(fù)應(yīng)用，如胃管變色、硬化要及時更換。對照組常規(guī)留置鼻飼管。2組胃管均選用河南省恒日醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性胃管，14天為一療程。2組于治療前及治療第14天采用洼田飲水試驗(yàn)評定吞咽功能：判定吞咽能力：患者端坐并喝下30mL溫開水，觀察其所需時間及嗆咳情況。1級：能順利地1次咽下；2級：5～10s內(nèi)分2次以上不嗆地咽下；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下也有嗆咳；5級：全量咽下困難，頻頻嗆咳。3級及以上表明有吞咽障礙。

1.4 臨床療效 痊愈：吞咽困難消失，飲水試驗(yàn)評定1級，有效：吞咽困難改善，飲水試驗(yàn)評定2級；無效：吞咽困難改善不顯著，飲水試驗(yàn)評定3級及以上。總有效率包括痊愈率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組吞咽困難恢復(fù)情況比較 2組在入院時吞咽困難程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組吞咽障礙程度比治療前均有改善，治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后吞咽障礙程度比較 （±s）

表1 2組治療前后吞咽障礙程度比較 （±s）

與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，■P＜0.05

治療前治療后組別n 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5治療組60 0 0 21 32 7 23△■28△■5△■4△■0△■對照組60 0 0 19 28 13 14△21△10△8△7△

2.2 2組臨床療效比較 治療組治愈率及總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦卒中是由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，常導(dǎo)致吞咽功能障礙，其原因主要是真性延髓性麻痹和假性延髓性麻痹引起。真性延髓性麻痹是由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性受損導(dǎo)致；假性延髓性麻痹為雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害引起，臨床以假性延髓性麻痹常見［4］。治療吞咽功能障礙傳統(tǒng)上常采用鼻胃管持續(xù)留置鼻飼法，此方法雖滿足了患者營養(yǎng)供應(yīng)，但卻妨礙了患者自主吞咽功能的恢復(fù)。患者在吞咽訓(xùn)練過程中，由于鼻胃管持續(xù)留置在鼻咽腔，使軟腭上抬受到影響，鼻咽腔處于開放狀態(tài)，影響吞咽功能恢復(fù)，且長期留置鼻胃管導(dǎo)致咽反射遲鈍，吞咽器官的功能發(fā)生廢用性減退，不利于吞咽功能改善。經(jīng)口間歇胃管營養(yǎng)法即在進(jìn)食前將胃管經(jīng)口腔插入胃內(nèi)，大部分吞咽障礙患者伴咽部反射功能下降，經(jīng)口腔吞咽胃管時很少會引起惡心、疼痛等不適，同時也符合人們經(jīng)口進(jìn)食的生理規(guī)律，插管所用時間短，無鼻腔刺激，避免咽喉部肌肉痙攣。經(jīng)口腔插胃管過程中會刺激到舌根部，可間歇誘發(fā)吞咽反射，增強(qiáng)舌骨肌張力，促進(jìn)喉結(jié)上抬，反復(fù)吞咽動作也會訓(xùn)練口、咽相關(guān)肌群，改善吞咽協(xié)調(diào)運(yùn)動，患者在插管過程中即可進(jìn)行有效的吞咽訓(xùn)練，達(dá)到改善吞咽功能目的。經(jīng)口腔插胃管能增加患者吞咽興趣，促進(jìn)食欲，提高了成功率。

本研究結(jié)果顯示，治療組吞咽功能明顯改善，證實(shí)急性腦卒中后吞咽障礙患者經(jīng)口間歇性胃管置管治療效果好，可明顯改善吞咽功能，切實(shí)可行，值得臨床推廣。

［1］ Cola，MG，Daniels SK Corev DM，et al.Relevance of Subcortical Stroke in Dysphagia［J］.Stroke，2010，41（3）：482－486.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 大西幸子，孫啟良.攝食－吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：59－90.

［4］ 丁宇，呂祺美，嚴(yán)勇，等.針刺加康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙的療效［J］.中國康復(fù)，2007，22（2）：90－91.

（收稿2015－04－08）

R743.3

B

1673－5110（2015）24－0127－02