通秘合劑治療帕金森病便秘療效觀察

楊會舉

河南中醫學院第三附屬醫院 鄭州 450000

通秘合劑治療帕金森病便秘療效觀察

楊會舉

河南中醫學院第三附屬醫院 鄭州 450000

帕金森病；便秘；通秘合劑；西沙必利

帕金森病是中腦黑質多巴胺神經元退行性變導致的一種疾病，以運動障礙、步態異常、靜止性震顫為發病特征，多見于中、老年人，55～70歲人群發病率已達1.2%。在臨床實踐中，往往重點關注患者錐體外系癥狀，而忽略了帕金森病的非運動癥狀。在帕金森病非運動癥狀中，便秘發病率最高，為93.8%，并可能先于運動癥狀出現［1］，其病情較功能性便秘更為頑固，呈進行性加重，嚴重影響了患者的生活質量。目前治療以瀉下通便藥物為主，但常引起胃腸功能及電解質紊亂，筆者以院內制劑通秘合劑治療帕金森病便秘取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013－01—2014－12河南中醫學院第三附屬醫院肛腸科門診或住院的42例帕金森病便秘患者，隨機分為2組。治療組21例，男12例，女9例；年齡55～71（56.37±13.21）歲；病程1～8（5.32±3.15）a。對照組21例，男11例，女10例；年齡56～72（55.83±14.12）歲；病程1～8（5.09±2.85）a。2組年齡、病程、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所選病例均符合帕金森病診斷標準，且符合羅馬Ⅲ便秘診斷標準。

1.2 帕金森病診斷標準［2］（1）運動減少：隨意運動在始動時緩慢，重復性動作的運動速度及幅度逐漸降低；（2）同時至少具有以下一個癥狀：①靜止性震顫；②肌肉僵直；③由前庭功能、小腦及本體感覺功能障礙導致的直立不穩。

1.3 便秘診斷標準［3］參照“羅馬Ⅲ便秘診斷標準”擬定，最近3個月有癥狀發作且符合以下條件：（1）包括以下2個或以2個以上癥狀：①每周排便少于3次；②至少25%的排便有排不凈感；③至少25%的排便有費力；④至少25%的排便為硬糞塊；⑤至少25%的排便有肛門直腸堵塞感；⑥至少25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）。（2）不用瀉藥，則軟糞便少見。（3）不符合IBS（重度便秘型腸易激綜合征等）的診斷標準。

1.4 排除標準 （1）嚴重精神障礙患者；（2）嚴重心血管、肝腎疾病、糖尿病及營養不良患者；（3）由結腸、直腸器質性病變（如腫瘤、結核、炎癥性腸病等）所致腸道狹窄引起便秘患者。

1.5 中醫證候分級計分方法 排便時間：1d：0分；2～3d：2分；3～5d：4分；5d以上：6分。排便費力：無：0分；稍感費力：2分；十分費力：4分；異常費力，難以解出：6分。便質正常：0分；偏硬：2分；硬結，難便：4分；硬結如羊糞，異常難解：6分。無腹部脹滿：0分；輕微脹滿，時作時止，不影響工作和休息：2分；脹滿可忍，發作頻繁，影響工作和休息：4分；脹滿難忍，持續不止，嚴重影響工作和休息：6分。

1.6 治療方法 在抗帕金森病藥物治療基礎上，治療組加用院內制劑通秘合劑（由河南中醫學院第三附屬醫院制劑中心生產，批準文號：豫藥制字Z040103090）口服，20mL／次，3次／d；對照組加用西沙比利（浙江昂利康制藥有限公司）5 mg，3次／d。治療期間，2組患者均清淡飲食，適當活動，保持心情舒暢，作息規律。均以15d為一療程。

1.7 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.8 療效標準［4］痊愈：大便正常或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72h以內，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1d，或便質干結改善，其他癥狀均有改善；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝3.17，P＝0.034）。見表1。2組均未見明顯不良反應。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組癥候療效比較 治療組在縮短排便時間、改善排便費力、便質、腹部脹滿方面，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組癥候療效比較 （±s，分）

表2 2組癥候療效比較 （±s，分）

癥候治療組對照組治療前治療后治療前治療后t值P值排便時間2.12±0.25 0.21±0.06 2.11±0.19 1.18±0.24 2.31 0.03排便費力5.21±0.17 1.03±0.15 5.16±0.32 1.21±0.37 6.27 0.02便質4.35±0.21 1.01±0.17 4.12±0.23 1.26±0.19 4.36 0.01腹部脹滿2.17±0.11 0.21±0.07 2.09±0.16 0.31±0.09 2.63 0.02

2.3 2組3個月復發情況比較 3個月后隨訪，治療組便秘復發3例，復發率14.3%；對照組復發10例，復發率47.6%，觀察組明顯低于對照組（χ2＝2.57，P＝0.03）。

3 討論

便秘是帕金森病非運動癥狀中主要臨床表現之一，發病率較高，病情較重，嚴重影響患者生活質量，甚至可誘發嚴重的并發癥，如顱內壓增高、腦出血等［5］。帕金森病引起便秘原因可能與下列因素相關：（1）結腸運輸延遲：臨床研究發現黑質紋狀體多巴胺能神經元單向的羥基多巴胺受損可導致腸蠕動的明顯抑制［6］；（2）患者長期服用乙酰膽堿類藥物控制癥狀，與此同時抗外周膽堿酯酶，從而出現抗膽堿反應導致便秘；（3）由于帕金森病導致患者運動不能或運動量減少，引發便秘；（4）帕金森病便秘多發于中老年人，隨著年齡增長，直腸壁彈性及牽拉感受器應激性均減弱，不能及時產生排便反射，故可見大便秘結。

由于帕金森病便秘盆底生物反饋遠期療效有待觀察，手術治療未見臨床報道［7］。目前多采取藥物治療，首選腸道促動力劑或滲透性緩瀉劑，但長期應用會導致胃腸功能及電解質紊亂，腸道津液丟失加重大便干結，因此隨著治療時間的延長藥效將減弱，并且蒽醌類藥物長期服用不但可能導致“惰性結腸”，還可造成結腸黑變病，甚者癌變。

帕金森病多發于老年人，屬中醫“顫震”，肝腎不足、氣血兩虧為本。氣虛則大腸傳導無力，血虧則大腸不榮，腸道失潤，大便干結不能下行而致便秘，屬于“虛秘”范疇。故治法為益氣養血、潤腸通便。我科院內制劑通秘合劑，有黃芪、太子參、白芍、肉蓯蓉、火麻仁、熟地黃組成，方中火麻仁潤腸通便為主藥，輔以黃芪、太子參補脾益氣，熟地黃滋陰生津，白芍柔肝補血，諸藥合用，氣、津、血互補，補潤并用，下不傷正，對于因氣血不足，陰津虧虛所致的大便秘結或排便困難有很好的療效，且通秘合劑為成型湯劑，服用方便。

本研究結果表明，通秘合劑潤補兼施，通下不傷正氣，可以縮短帕金森病便秘排便時間，改善排便費力、便質，緩解腹部脹滿，經臨床觀察療效確切，無不良反應。

［1］ 陳生弟.帕金森病臨床診治手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2008：15.

［2］ 董宏利，陳江.潤腸丸加減治療氣血兩虛型帕金森病患者便秘30例臨床觀察［J］.湖南中醫雜志，2014，30（9）：17－19.

［3］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢprocess［J］.Gastr Oenteroloy，2006，130（5）：1 377－1 390.

［4］ 劉佃溫，劉翔，楊會舉.通秘丸治療腸道實熱型便秘臨床研究［J］.中醫學報，2014，29（199）：1 820－1 821.

［5］ 陳敏，王祎晟.補中益氣湯加減治療帕金森病患者便秘癥狀的臨床觀［J］.中西醫結合心腦血管雜志，2014，12（1）：59.

［6］ 趙芳芳.帕金森病研究進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（12）：118.

［7］ 羅虹.麻子仁湯加加減治療帕金森病便秘20例［J］.浙江中西醫結合雜志，2013，23（7）：581－582.

（收稿2015－01－11）

R742.5

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1673－5110（2015）24－0125－02

河南省教育廳科技攻關項目（編號：15A360006），鄭州市2015年度科技發展計劃課題（編號：20150316），河南省中醫藥科學研究專項課題（編號：2015ZY02058）