黛力新與艾司唑侖治療肺癌失眠的療效比較

張愛蘭 裴永菊 單海娟

河南省人民醫院 鄭州 450003

黛力新與艾司唑侖治療肺癌失眠的療效比較

張愛蘭 裴永菊 單海娟

河南省人民醫院 鄭州 450003

目的 觀察黛力新治療肺癌失眠患者的療效。方法 采用隨機分組的方法將200例肺癌失眠患者分為黛力新組和艾司唑侖組，每組100例。治療8周，停藥后觀察12周。采用匹茲堡睡眠治療量表給予睡眠治療評估，觀察臨床療效和藥物治療的不良反應。結果 治療8周后，黛力新組總有效率為96%，顯效率為80%；艾司唑侖組總有效率為80%，顯效率為50%；黛力新組顯效率顯著高于艾司唑侖組（P＜0.05）。黛力新組停藥2周后復發率為10%，艾司唑侖組為80%。黛力新組不良反應少于艾司唑侖組。結論 黛力新治療肺癌失眠療效明顯好于艾司唑侖，不良反應較少，藥物戒斷的不良反應少，復發率低。

黛力新；艾司唑侖；神經阻滯劑；肺癌失眠

無焦慮和抑郁病因的肺癌失眠患者，在入睡困難或早醒癥狀連續＞1個月時為肺癌失眠癥［1］。腦癌失眠病因不明，治療效果欠佳。本文選取河南省人民醫院呼吸內科住院患者伴失眠患者200例，應用隨機分組方法評價黛力新與艾司唑侖治療肺癌失眠的臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011－03—2015－01我院收治的失眠且無明確焦慮和抑郁癥狀患者200例，隨機分為黛力新組100例，男20例，女80例；年齡（50.2±10.0）歲；病程（12±20）個月；文化程度：初中24例，高中48例，大專以上28例。艾司唑侖組100例，男16例，女84例；高中40例，大專以上60例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 呼吸內科住院患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD－3）中失眠癥的診斷標準。主訴為失眠、入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少，同時伴有日間功能障礙、社會功能受損，每周至少3次，持續1個月以上。排除各種神經、精神和軀體疾病導致的繼發性失眠［2］。

1.3 治療和評價方法 黛力新每天早上1片，艾司唑侖每天晚上睡前2片，口服8周，在此期間不合用其他鎮靜藥物。治療前及治療2、8周均基于采用匹茲堡睡眠治療指數（PSQI）評價。療效評定依據PSQI減分率判定。治療8周末減分率＞75%為痊愈，50%～75%為顯著期，25%～49%為好轉，＞25%為無效［3］。

1.4 統計學方法 選取SPSS 13.0版軟件，計量資料以珚x ±s表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 （n）

2.2 PSQI主要睡眠指標分析 治療前2組PSQI主要睡眠指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療2周后差異無統計學意義（P＞0.05），8周后差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 安全性指標分析 艾司唑侖組血氧飽和度（91± 6.2）%，顯著低于黛力新組的（94±4.3）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應 口服黛力新前1周出現頭昏20例，頭痛2例，1周后自行好轉；3周后出現雙手震顫2例，停藥后好轉。艾司唑侖組出現乏力20例，頭昏10例，1周后好轉，治療3周后1例出現肌張力減退、跌倒發作1次。停藥后好轉，均未出現嚴重不良反應。治療前、治療后2、4、8周均查肝、腎功能及血常規。心電圖未見異常。

3 討論

失眠是睡眠障礙中的一種常見癥狀，研究發現正常人失眠可達30%，而接受化療的腫瘤患者中至少近一半會出現睡眠障礙［4］。國內外研究表明［5－6］，肺癌化療患者睡眠質量普遍較差，且會對患者生活質量造成嚴重影響。其中各種睡眠障礙類型中以不能熟睡最為常見，而醒后不能再次入睡發生率最低。對于惡性腫瘤患者而言，睡眠障礙可降低患者的免疫功能［7－8］，加重化療的不良反應。如果可以進行適當治療干預，將提高患者的生活質量，延長患者的生存期。

黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛兩種化合物組成的合劑，氟哌噻噸是一種三環類抗精神藥物，美利曲辛是一種抗抑郁藥物。大劑量氟哌噻噸有較強的鎮靜作用，而小劑量的氟哌噻噸有抗抑郁和焦慮作用［9］。小劑量的美利曲辛有興奮特征。兩種成分的合劑具有抗焦慮、抗抑郁和興奮特征。

黛力新是由小劑量氟哌噻噸和小劑量美利曲辛組成的復方制劑，氟哌噻噸是多巴胺受體拮抗劑，大劑量氟哌噻噸主要拮抗突出后膜的多巴胺受體，降低多巴胺能活性。小劑量氟哌噻噸的作用卻與之不同，主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體，促進多巴胺的合成和釋放，可提高腦內突觸間隙多巴胺的含量。美利曲辛主要是抑制單胺氧化酶類神經遞質的再攝取，尤其抑制去甲腎上腺素能神經元對去甲腎上腺素再吸收［9］。

本研究表明，黛力新對呼吸無抑制作用，在呼吸內科臨床應用安全性高，對肺癌失眠癥的療效高于艾司唑侖，可以改善肺癌患者生活質量，減輕夜間呼吸內科護士觀察病情的負擔，減少治療風險，可以推薦黛力新先于艾司唑侖應用于呼吸內科肺癌失眠的患者。

［1］ 賈建平.神經內科［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2011：409.

［2］ 謝奕.黛力新聯合高壓氧治療心血管疾病并發中重度焦慮／抑郁患者88例［J］.中國康復，2009，24（4）：271.

［3］ 陳元霄.針灸聯合耳壓治療頑固性失眠療效觀察［J］.遼寧中醫雜志，2014，41（9）：1 950－1 952.

［4］ Ohayon MM.Epidemiology of insomnia：what we know and what we still need to learn［J］.Sleep Med Rev，2002，6（2）：97－111.

［5］ Cheung WY，Le LW，Zimmermann C.Sympotm clusters in patientswith advanced cancers［J］.Support Care Cancer，2009，17（9）：1 233－1 230.

［6］ Kim HJ，Barsevick AM，Tulman L.Predictors of the intensityofsymproms in a cluster in patients with breast can cer［J］.J N ures Scholarsh，2009，41（2）：258－165.

［7］ Janson C，Lindberg E，Gislason T，et al.Insomnia in men：a 10－year prospective population based study［J］.Sleep，2001，24（4）：425－430.

［8］ Kripke DF，Garfinkel L，Wingard DL，et al.Mortality associated with sleep duration and insomnia［J］.Arch Gen Psychiatry，2002，59（2）：131.

［9］ 安強，林軍寧，邢曉梅.黛力新聯合佐匹克隆治療伴焦慮的慢性失眠60例臨床觀察［J］.北方藥學，2014，11（8）：70－71.

［10］ 王啟娟，藤洪松，李成建.艾司唑侖不良反應近況文獻概述［J］.中國藥物濫用防治雜志，2014，20（3）：170－171.

（收稿2015－02－13）

R749.2＋9

B

1673－5110（2015）24－0123－02