丁苯酞聯合高壓氧對腦卒中后癡呆患者認知能力的影響

馮玉花

河南新鄭市第二人民醫院 鄭州 451150

丁苯酞聯合高壓氧對腦卒中后癡呆患者認知能力的影響

馮玉花

河南新鄭市第二人民醫院 鄭州 451150

目的 分析丁苯酞聯合高壓氧對腦卒中后癡呆患者認知能力的影響。方法 采用隨機數字表法將89例腦卒中后確診癡呆患者進行分組，對照組給予丁苯酞治療，觀察組增加高壓氧治療，采用MMSE量表、日常生活活動能力量表、癡呆評定量表分別對比治療前后認知功能、日常生活活動能力、癡呆程度改善情況。結果 2組治療3月末MMSE評分、ADL評分均提高，CDR評分降低，但觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 丁苯酞聯合高壓氧對腦卒中后癡呆患者認知能力效果確切，能夠通過改善腦組織代謝水平和降低腦組織神經細胞損傷改善認知功能、日常生活活動能力、癡呆程度。

丁苯酞；高壓氧；腦卒中；癡呆；認知能力

認知功能障礙是腦卒中后常見的并發癥之一，卒中后1個月內發生率約占腦卒中的50%，即使卒中后6個月內，仍有37%的患者存在不同程度的認知功能障礙，嚴重影響患者的康復治療和生活質量的提高［1］。常規丁苯酞等藥物治療能夠改善臨床癥狀與體征，但效果并不理想，且藥物本身的安全性尚存爭議。筆者采用丁苯酞聯合高壓氧治療腦卒中后癡呆患者認知能力，效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011－03—2014－08收治的89例腦卒中后確診癡呆住院患者為研究對象，均經頭顱CT、MRI和精神障礙等檢查確診，符合血管性癡呆（vascular dementi－a，VaD或VD）的診斷標準［2］，排除嚴重心肺疾病、嚴重咯血、高度近視、酒精依賴或藥物依賴等患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組44例，男26例，女18例；年齡46～74歲，平均（61.3±6.6）歲；癡呆病程3～13個月，平均（6.2±1.5）個月；并發高血壓26例，冠心病11例，糖尿病5例。觀察組45例，男26例，女19例；年齡46～75歲，平均（61.4±6.5）歲；癡呆病程3～12個月，平均（6.3±1.5）個月；并發高血壓25例，冠心病10例，糖尿病6例。2組性別、年齡、癡呆病程和并發疾病方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規降血壓、調血脂和控制血糖等基礎治療，對照組空腹口服丁苯酞軟膠囊，0.2g／次，3次／d；觀察組增加高壓氧治療，設置壓力為0.2MPa，加壓時間≥10min，根據患者的耐受能力進行調整，減壓時間25min左右，壓力穩定后給予面罩吸氧，30min后休息10 min，然后再吸氧30min為單日高壓氧治療時間，1次／d。所有患者連續治療3個月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標 （1）認知功能改善情況：采用MMSE量表評價患者治療前后認知功能情況［3］，分數越高，表明癡呆改善效果越明顯；（2）日常生活活動能力改善情況：采用日常生活活動能力量表（ADL）評價患者的日常生活活動能力，分數越高，表明生活能力越強；（3）癡呆程度改善情況：采用臨床癡呆評定量表（CDR）評價患者癡呆改善情況，評分越高，表明癡呆越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對所有數據進行分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t校驗，計數資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能改善情況 2組治療3個月末MMSE評分均提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后MMSE評分比較 （±s，分）

表1 2組治療前后MMSE評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，t＝6.9413，▲P＜0.05

組別n治療前治療3個月末t值P值對照組44 16.55±2.13 19.31±2.20 5.978 7＜0.000 1觀察組45 16.56±2.15 22.57±2.23▲15.180 7＜0.000 1

2.2 日常生活活動能力改善情況 2組治療3個月末ADL評分均提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后ADL評分比較 （±s，分）

表2 2組治療前后ADL評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，t＝6.1002，▲P＜0.05

組別n治療前治療3月末t值P值對照組44 36.68±8.59 45.29±8.73 4.663 2＜0.000 1觀察組45 36.71±8.61 56.62±8.79▲10.854 8＜0.000 1

2.3 癡呆程度改善情況 2組治療3個月末CDR評分均提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后CDR評分比較 （±s，分）

表3 2組治療前后CDR評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，t＝4.468 3，▲P＜0.05

組別n治療前治療3月末t值P值對照組44 1.86±0.44 1.21±0.39 7.333 1＜0.000 1觀察組45 1.85±0.45 0.85±0.37▲11.514 6＜0.000 1

3 討論

腦卒中后癡呆是可以進行干預治療的神經系統疾病，其發病機制相對復雜，可能與腦動脈硬化、血液內脂代謝紊亂和血液黏稠度增加等因素導致腦組織灌流量降低，誘發腦卒中而引起腦組織內神經細胞缺血缺氧，進而增加腦組織內葡萄糖水平，形成大量自由基和乳酸，長時間聚集形成神經毒素，從而降低腦組織代謝率，降低患者的認知功能，損害腦神經細胞，最終導致腦組織后癡呆的發生［4］。因此，有效改善腦組織代謝水平和降低腦組織神經細胞損傷是治療腦卒中后癡呆的主要措施。

丁苯酞是與芹菜籽中提取的左旋芹菜甲素的結構相同，為其人工合成的一種消旋體，主要成為為正丁基苯酞［5］，能夠進入血腦屏障發揮藥理作用，通過阻斷腦損傷的多個環節達到改善腦循環障礙和抑制血小板聚集等作用，從而縮小梗死灶的進行性惡化，促進腦組織神經功能的康復［6］。高壓氧作為改善腦組織功能的一種新治療手段，能夠有效提高腦組織氧分壓，改善缺氧缺血腦細胞的狀態和血液供應障礙，促進腦組織的功能提高和正常代謝［7］；能夠降低腦血管的通透性和減少損傷腦組織的滲出，改善腦組織內血管的微循環；能夠降低紅細胞比積，同時降低血液黏稠度以降低腦組織內血栓的形成，從而降低氧自由基對腦組織的損害［8］。本研究顯示觀察組在改善腦組織代謝水平和降低腦組織神經細胞損傷方面的效果優于對照組，與張曉紅等［9］研究結果基本一致。

綜上所述，丁苯酞聯合高壓氧對腦卒中后癡呆患者認知能力效果確切，能夠通過改善腦組織代謝水平和降低腦組織神經細胞損傷改善認知功能、日常生活活動能力、癡呆程度，值得臨床對高壓氧的作用機制繼續研究和探討。

［1］ 常春娣，邢影，楊宏.血管性認知障礙治療進展［J］.中國老年學雜志，2014，34（3）：857－859.

［2］ 中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組寫作組.血管性認知障礙診治指南［J］.中華神經科雜志，2011，44（2）：142－146.

［3］ 張曉紅，王曉靜，王亞男.丁苯酞聯合高壓氧治療老年血管性癡呆的療效及對同型半胱氨酸的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，18（15）：46－47.

［4］ 孫賢楨，郭志男.血管性癡呆的診斷及治療進展［J］.中國當代醫藥，2012，19（31）：18－20.

［5］ 韋檸琳.尼麥角林聯合高壓氧治療對血管性癡呆患者認知功能的影響研究［J］.重慶醫學，2014，43（33）：4 529－4 531.

［6］ 張文超，孫昭勝，相毅，等.高壓氧對顱腦損傷患者認知功能的影響［J］.山東醫藥，2013，53（4）：17－19，23.

［7］ 董鳳林.丁苯酞軟膠囊防治腦梗死臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（15）：26－28.

［8］ 張倩.電針聯合高壓氧對腦梗死后癡呆患者認知能力和Hcy水平的影響［J］.中國老年學雜志，2014，34（18）：5 253－5 254.

［9］ 張曉紅，杜雙霞，盧波.丁苯酞聯合高壓氧治療老年血管性癡呆的作用機制［J］.中國老年學雜志，2015，35（6）：1 513－1 515.

（收稿2015－01－21）

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