前饋控制在預(yù)防顱腦損傷術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

陳曉娟 鄭 蔚

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

前饋控制在預(yù)防顱腦損傷術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

陳曉娟 鄭 蔚

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 探討前饋控制在預(yù)防顱腦損傷術(shù)后深靜脈血栓中的應(yīng)用。方法 顱腦損傷術(shù)后患者84例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行前饋控制護(hù)理干預(yù)，比較2組下肢靜脈血流速度與深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后14d下肢靜脈血流速度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為2.38%，下肢腫脹發(fā)生率為14.29%，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過前饋控制，能夠有效改善顱腦損傷術(shù)后患者下肢血液循環(huán)，降低深靜脈血栓發(fā)生率，有效預(yù)防顱腦損傷術(shù)后深靜脈血栓的形成。

前饋控制；顱腦損傷；深靜脈血栓

顱腦損傷是外力作用于頭部所引起的損傷，包括原發(fā)性顱腦損傷與繼發(fā)性顱腦損傷，常伴隨腦缺血、腦水腫、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是發(fā)生于靜脈內(nèi)的血液凝結(jié)所造成的血管阻塞，是外科常見的術(shù)后并發(fā)癥，DVT是顱腦術(shù)后的高危因素。前饋控制是一種預(yù)先控制的管理方法，通過預(yù)先估計(jì)存在的問題，提前采取措施，將可能出現(xiàn)的問題消除于萌芽狀態(tài)［3］。本研究將前饋控制應(yīng)用于顱腦損傷術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防與控制，分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013－03—2014－05我院收治的84例顱腦損傷手術(shù)患者。男56例，女28例；年齡22～67歲，平均（38.46±3.72）歲；入院時(shí)GCS評(píng)分3～12分。84例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。2組患者性別、年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后昏迷患者由護(hù)士幫助其被動(dòng)活動(dòng)。清醒患者鼓勵(lì)其盡早開始下肢鍛煉，降低深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士注意每日觀察患者下肢靜脈，如出現(xiàn)腫脹或顏色加深，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察組進(jìn)行前饋控制護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）綜合評(píng)估：密切觀察患者病情，對(duì)于高齡、肥胖，有吸煙史、家族史、服用抗凝藥物、靜脈曲張、發(fā)生過血栓栓塞等DVT高危患者在觀察患者術(shù)后生命體征的同時(shí)，要注意評(píng)估患者的下肢血液循環(huán)情況，觀察其是否發(fā)生肢體腫脹，若出現(xiàn)單側(cè)下肢水腫，應(yīng)及時(shí)完善彩超等相關(guān)檢查，早期進(jìn)行治療。（2）健康教育：術(shù)前對(duì)其進(jìn)行全面檢查，評(píng)估其術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素，制定完整的健康教育計(jì)劃。向患者及家屬介紹DVT的發(fā)病原因、臨床癥狀，DVT的危險(xiǎn)因素及常見的預(yù)防措施，引起患者及家屬對(duì)DVT的重視。（3）行為指導(dǎo)：對(duì)術(shù)后肢體功能障礙的患者，科學(xué)指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸鍛煉，注意關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)由小及大，循序漸進(jìn)。對(duì)于能夠活動(dòng)的患者，指導(dǎo)其早期在床上進(jìn)行下肢功能鍛煉，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。（4）保護(hù)下肢靜脈：術(shù)后避免使用下肢靜脈留置針，使用血管刺激性藥物前后采用生理鹽水沖管，減少藥物對(duì)血管的刺激作用，防止靜脈炎的發(fā)生。對(duì)于DVT高危人群，使用彈力套襪進(jìn)行預(yù)防，根據(jù)患者腿部周徑選擇合適的彈力襪套，通過彈力套襪的擠壓作用增加患者下肢深靜脈血流量，預(yù)防DVT的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較2組術(shù)后1d、14d下肢靜脈血流速度與深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珔x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組下肢靜脈血流速度比較 術(shù)后1d2組腘靜脈、股靜脈血流速度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后14d2組腘靜脈、股靜脈血流速度較術(shù)前有明顯提高，觀察組血流速度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組下肢靜脈血流速度比較 （±s，cm／s）

表2 2組下肢靜脈血流速度比較 （±s，cm／s）

組別14d觀察組42 15.28±3.34 20.24±3.69 20.69±4.18 26.42±4 n腘靜脈血流速度股靜脈血流速度術(shù)后1d術(shù)后14d術(shù)后1d術(shù)后.64對(duì)照組42 15.95±3.95 17.38±3.05 19.14±3.82 23.35±3.80 t值0.84 3.87 1.78 3.32 P值0.40 0.00 0.08 0.00

2.2 2組深靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組下肢靜脈血流速度比較 ［n（%）］

3 討論

深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙［3］。深靜脈血栓以下肢較為多見，常發(fā)生于靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液處于高凝狀態(tài)的患者中。顱腦損傷患者需接受血腫清除術(shù)，手術(shù)時(shí)的創(chuàng)傷會(huì)引起血小板應(yīng)激改變，激活體內(nèi)凝血因子，造成血液的高凝狀態(tài)，易形成血栓［4］。而術(shù)后患者存在意識(shí)障礙，需要長期臥床，也是形成深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素［5］。患者在發(fā)生深靜脈血栓后容易發(fā)生肢體的病殘，血栓脫落所引發(fā)的肺栓塞更會(huì)直接危及生命。對(duì)顱腦損傷術(shù)后患者進(jìn)行有效預(yù)防，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理顱腦損傷術(shù)后患者的難點(diǎn)與重點(diǎn)。

前饋控制作為一種前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理手段，通過分析問題，推斷有可能發(fā)生的問題，在出現(xiàn)問題前預(yù)先采取整改措施，將不良結(jié)果發(fā)生的可能性降至最低［6］。研究顯示［7］，通過前饋控制干預(yù)能夠預(yù)判潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作的安全性。本研究對(duì)顱腦損傷術(shù)后患者進(jìn)行前饋控制護(hù)理干預(yù)，評(píng)估出下肢深靜脈血栓的高危患者，保護(hù)其下肢靜脈血管，并針對(duì)性地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教與行為指導(dǎo)，增加患者對(duì)DVT的了解，從而使其積極配合治療，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。由表2、表3可知，采取前饋控制護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過對(duì)患者的膚色、下肢靜脈回流情況、靜脈充盈情況的觀察，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，患者的下肢靜脈血流速度加快，下肢深靜脈血栓、下肢腫脹的發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理有明顯降低。提示采用前饋控制護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防DVT的發(fā)生，降低DVT的發(fā)生率。

綜上所述，通過前饋控制對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者下肢血液循環(huán)，提高下肢血流速度，降低深靜脈血栓發(fā)生率，有效預(yù)防顱腦損傷術(shù)后深靜脈血栓的形成。

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（收稿2014－12－11）

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1673－5110（2015）24－0111－02