外傷性視神經(jīng)病變致傷原因及視力預(yù)后的多因素分析

孔 偉

武漢市第十一醫(yī)院 武漢 430000

外傷性視神經(jīng)病變致傷原因及視力預(yù)后的多因素分析

孔 偉

武漢市第十一醫(yī)院 武漢 430000

目的 探討外傷性視神經(jīng)病變致傷原因及影響視力預(yù)后的相關(guān)因素。方法 選擇我院眼科收治的91例（95眼）外傷性視神經(jīng)病變患者為研究對象，對患者致傷原因進(jìn)行分析，并通過多因素Logistic回歸分析影響患者視力預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果 總有效率48.42%（46／95）。影響外傷性視神經(jīng)病變患者視力預(yù)后的主要危險因素：于傷后24h以上就診，傷后無光感，蝶竇及篩竇出血，眶內(nèi)出血及眶骨骨折。結(jié)論 病情嚴(yán)重、未及時就診是造成患者視力預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素，加強(qiáng)相關(guān)危險因素的控制對增強(qiáng)療效、改善預(yù)后有重要臨床意義。

外傷性視神經(jīng)病變；致傷原因；視力預(yù)后；危險因素

外傷性視神經(jīng)病變（TON）是因顱腦外傷間接誘發(fā)的一種視神經(jīng)損傷疾病，臨床表現(xiàn)為眼底改變、RAPD（瞳孔阻滯）、色覺及視覺功能衰退等，通常視力損害嚴(yán)重，且臨床療效及預(yù)后較差。研究報道［1］顯示，患者因致傷因素而引起的缺血、視神經(jīng)擠壓等與外傷性視神經(jīng)病變的病發(fā)密切相關(guān)，損傷部位、損傷嚴(yán)重程度等與患者的預(yù)后密切相關(guān)。本文以我院收治的91例（95眼）外傷性視神經(jīng)病變患者為研究對象，探討患者視力預(yù)后不良影響的相關(guān)危險因素，為外傷性視神經(jīng)病變患者的臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012－02—2014－02我院收治的91例（95眼）外傷性視神經(jīng)病變患者為研究對象，患者視力下降原因均為眼鈍挫傷、顱腦外傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有頭面部外傷史，伴視力障礙或視力衰退；（2）經(jīng)X線等影像學(xué)檢查，存在視神經(jīng)管骨折；（3）VEP檢查，潛伏期增長、波幅下降或消失；（4）患眼有瞳孔阻滯癥病狀；（5）患者知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者視力損傷和視神經(jīng)功能障礙無關(guān)；（2）視神經(jīng)完全斷離者、開放性視神經(jīng)損傷者及并發(fā)重型顱腦外傷者；（3）不愿參與本次研究者。91例患者中，男82例（90.11%），女9例（9.89%）；年齡8～62歲，平均（34.58±12.76）歲。致傷原因：機(jī)動車事故傷19例（20.88%），非機(jī)動車事故傷56例（61.54%），墜物或高空墜落傷9例（9.89%），打架受傷5例（5.49%），其他2例（2.20%）。就診時間：傷后3d內(nèi)就診65例（71.43%），3～7d內(nèi)就診17例（18.68%），＞7d就診9例（9.89%）。

1.2 方法 由我院自制的“外傷性視神經(jīng)病變調(diào)查表”對患者基本情況、致傷原因及治療結(jié)果、預(yù)后情況等進(jìn)行調(diào)查，之后由眼科醫(yī)生對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計與記錄。

1.3 隨訪 隨訪3～15個月，平均（4.0±2.5）個月。對患者治療前視力（入院時視力）、治療后視力（治療7d、14d、28 d及治療結(jié)束時的視力）進(jìn)行記錄，最終視力為結(jié)束隨訪時患者的視力。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 有效：視力改善，患者最終視力比療前視力提升1個級差（級別：無光感—光感—手動—數(shù)指—視力0.02—視力0.05—視力0.1及之上，相鄰級別間即1個級差）；無效：患者最終視力與療前視力相比，無變化或降低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件包SPSS 14.0統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)對相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，并對存在統(tǒng)計學(xué)差異的變量實(shí)施多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 視力預(yù)后 隨訪結(jié)束后，共46例視力改善，總有效率48.42%。

2.2 危險因素 單因素分析發(fā)現(xiàn)，可能影響外傷性視神經(jīng)患者視力預(yù)后的主要危險因素：傷后24h以上就診（χ2＝10.485，P＝0.001）、傷后無光感（χ2＝4.001，P＝0.046）、蝶竇及篩竇出血（χ2＝13.889，P＝0.000 01）、眶內(nèi)出血或眶骨骨折（χ2＝8.152，P＝0.004）。對有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素實(shí)施多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，于傷后24h以上就診、傷后無光感、蝶竇及篩竇出血、眶內(nèi)出血或眶骨骨折均為造成患者視力預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。見表1。

表1 視力預(yù)后多因素Logistic回歸分析

3 討論

有學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，超過50%的外傷性視神經(jīng)病變患者無法恢復(fù)有用視力，所以如何評估此類患者的視力損害程度及改善視力預(yù)后極其重要［2］。本研究中，＞90%的患者為男性，年齡18～45歲，說明男性青壯年屬于外傷性視神經(jīng)病變的主要病發(fā)人群，與既往報道相符［3］。

本研究顯示，61.54%的患者是因非機(jī)動車事故而受傷（摩托車事故、電動車事故等），與其他文獻(xiàn)報道內(nèi)容基本一致，提示人們在使用交通工具時，應(yīng)重視安全防護(hù)，切忌酒后駕駛［4］。本組46例視力改善率48.42%（46／95），可見仍有大部分患者治療后視力仍未好轉(zhuǎn)。相關(guān)危險因素分析發(fā)現(xiàn)，傷后24h以上就診、傷后無光感、蝶竇及篩竇出血、眶內(nèi)出血或眶骨骨折均為造成患者視力預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素，提示加強(qiáng)對相關(guān)危險因素的控制對提高療效、改善預(yù)后具有重要臨床意義。

［1］ 劉杰，馬志中，郭金鳳，等.交通傷所致外傷性視神經(jīng)病變的流行病學(xué)特點(diǎn)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（5）：344－346.

［2］ 鄭姣，王平，楊慶國，等.外傷性視神經(jīng)病變致傷原因及視力預(yù)后的多因素分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，15（2）：71－74.

［3］ 韓寶紅，朱豫，張效房，等.外傷性視神經(jīng)病變52例流行病學(xué)分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（4）：252－255.

［4］ 秦萍.外傷性視神經(jīng)病變流行病學(xué)及臨床診治分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（21）：25－27.

（收稿2014－11－28）

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1673－5110（2015）24－0109－01