不同劑量掃描方式對(duì)頭部CT掃描患者輻射防護(hù)的影響

王 剛

湖北省新華醫(yī)院放射科 武漢 430015

不同劑量掃描方式對(duì)頭部CT掃描患者輻射防護(hù)的影響

王 剛

湖北省新華醫(yī)院放射科 武漢 430015

目的 探討低劑量掃描方式對(duì)頭部CT掃描患者輻射防護(hù)的價(jià)值。方法 159例頭部CT掃描患者分別用標(biāo)準(zhǔn)條件（120kV，500mA）、低劑量條件（120kV，200mA），在征得其知情同意的情況下進(jìn)行CT掃描，詳細(xì)記錄每組CT掃描自動(dòng)生成的劑量參數(shù)，比較劑量長(zhǎng)度乘積DLP和CT劑量指數(shù)CTDI平均值的差別。結(jié)果 在其他掃描參數(shù)固定一致情況下，輻射量從500mA降為200mA時(shí)，CTDI、DLP分別從65.8、790.5降為27.4、334.6，其分別下降了58.4%、57.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而圖像質(zhì)量?jī)烧弑容^差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 低劑量條件（120kV200mA）既可降低58%左右的輻射劑量，同時(shí)圖像質(zhì)量又可滿(mǎn)足臨床診斷需求。

低劑量CT；頭部；輻射防護(hù)

臨床工作中，腦血管疾病、腫瘤術(shù)后及重度腦外傷患者由于病情變化需要反復(fù)多次進(jìn)行頭部CT掃描，導(dǎo)致其所接受的輻射劑量大幅提高，在圖像質(zhì)量不降低可保證臨床診斷的前提上，如何降低放射劑量，或在同等劑量條件下，如何提高圖像質(zhì)量是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)［1－2］，筆者重點(diǎn)就常規(guī)劑量掃描和低劑量掃描方式進(jìn)行對(duì)比，探討低劑量掃描方式對(duì)頭部CT掃描患者輻射防護(hù)的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012－05—2013－10行頭部CT掃描患者159例，男81例，女78例，年齡25～76歲，平均49歲；其中腦血管疾病患者84例，腫瘤術(shù)后36例，重度腦外傷39例。所有患者或家屬均知情同意。

1.2 檢查方法 使用Philips Brilliance螺旋CT機(jī)，矩陣512×512，層厚層距均為6mm，視野250mm，WW 90Hu，WL 40Hu，隨機(jī)均分為常規(guī)劑量組（120kV，500mAs）和低劑量組（120kV，200mA），詳細(xì)記錄每組CT掃描自動(dòng)生成的劑量參數(shù)，包括劑量長(zhǎng)度乘積（dose length product，DLP）和CT劑量指數(shù)（CT dose index，CTDI）平均值。

1.3 圖像評(píng)價(jià)方法 請(qǐng)2位經(jīng)驗(yàn)豐富主治以上職稱(chēng)的診斷醫(yī)師對(duì)全部圖像采用雙盲法讀片，獨(dú)立作出判斷，意見(jiàn)不一致時(shí)，經(jīng)協(xié)商后作出最終診斷。根據(jù)影像層次、噪聲、偽影、均勻度、灰白質(zhì)界限等對(duì)圖像進(jìn)行等級(jí)比較：1級(jí)，影像層次豐富，蛛網(wǎng)膜下腔及灰白質(zhì)界限清晰顯示、無(wú)各類(lèi)偽影、圖像細(xì)膩顆粒均勻，能滿(mǎn)足診斷要求；2級(jí)，影像層次較清晰，蛛網(wǎng)膜下腔及灰白質(zhì)界限可分辨，基本無(wú)偽影，顆粒均勻但細(xì)膩稍差，能達(dá)到診斷要求；3級(jí)，影像層次一般，蛛網(wǎng)膜下腔及灰白質(zhì)界限尚能顯示、有少量偽影、顆粒欠均勻，基本達(dá)到診斷要求；4級(jí)，影像層次不清、解剖結(jié)構(gòu)顯示較模糊、顆粒粗大，難以區(qū)分正常解剖結(jié)構(gòu)和病變，無(wú)法達(dá)到診斷要求；常規(guī)劑量標(biāo)準(zhǔn)條件與低劑量條件行獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組掃描的輻射劑量分析指標(biāo)比較 從表1可以看出，在其他掃描參數(shù)相同情況下，輻射量從500mA降為200mA時(shí)，CTDI、DLP分別從65.8、790.5降為27.4、334.6，其分別下降了58.4%、57.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 2組CT掃描圖像質(zhì)量比較 159例患者共掃描2 544幀圖像，2組圖像質(zhì)量1、2級(jí)片率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組CT掃描成像條件比較

表2 2組CT掃描圖像質(zhì)量比較

3 討論

1990年Naidich首次提出了CT掃描低劑量的理念，固定其他掃描參數(shù)，通過(guò)降低管電流，達(dá)到降低輻射劑量的目的，同時(shí)成像質(zhì)量也能達(dá)到診斷要求。這一理念當(dāng)時(shí)并未引起注意，隨著防護(hù)意識(shí)在放射公共衛(wèi)生中的提高，特別是“國(guó)際醫(yī)學(xué)物理組織（IOMP）、國(guó)際放射委員會(huì)（ICRP）和世界衛(wèi)生組織（WHO）”制定了醫(yī)療照射質(zhì)量控制保證標(biāo)準(zhǔn)，即用最小的人體損傷獲得滿(mǎn)意的診斷結(jié)果，低劑量CT的臨床應(yīng)用及研究被廣大醫(yī)務(wù)工作者所重視［3］。

對(duì)于成年腦血管疾病、腫瘤術(shù)后及重度腦外傷患者，由于其顱內(nèi)病變導(dǎo)致顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變，從而增加了顱內(nèi)組織對(duì)比，這為低劑量掃描提供了可能。臨床工作中，此類(lèi)病人由于病情變化，需要反復(fù)多次接受頭部CT掃描，以此評(píng)價(jià)此類(lèi)病變的轉(zhuǎn)歸情況，確定后續(xù)治療最佳方案，其結(jié)果是所接受的輻射劑量大幅提高，增加了輻射損傷的可能，低劑量CT的臨床應(yīng)用對(duì)于降低輻射損傷具有重要意義［4］。CT輻射劑量的影響因素很多，包括掃描范圍、準(zhǔn)直器寬度、曝光次數(shù)、螺距、層厚、管電流、管電壓等，其中任何一項(xiàng)參數(shù)發(fā)生改變，都能影響輻射劑量，由于輻射劑量與管電流量之間呈線性關(guān)系，降低管電流是降低輻射劑量的主要手段，也是低劑量CT掃描的主要方式和方法［5］。本文在固定其他掃描參數(shù)情況下，圖像質(zhì)量未受明顯影響。

日常工作中，部分醫(yī)務(wù)人員為了追求圖像高質(zhì)量，隨意加大放射劑量，給病人增加了輻射損傷風(fēng)險(xiǎn)；反之，也不能盲目降低放射劑量，其結(jié)果圖像質(zhì)量下降，噪聲增大，好的圖像質(zhì)量是在保證放射劑量的前提下得到的。放射劑量增加雖可改善圖像質(zhì)量，減少噪聲，但患者的放射劑量也增加了，減少工作中的盲目性，掃描過(guò)程中制定合理的參數(shù)，是我們應(yīng)面對(duì)的一個(gè)共同課題。

［1］ 王霄英.重視醫(yī)學(xué)影像檢查中的射線輻射防護(hù)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（3）：279.

［2］ 秦維昌，劉傳亞，元恒濤.重視醫(yī)用X線檢查低劑量成像方法學(xué)的研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2008，42（10）：1 013－1 014.

［3］ 徐延峰.成人腦梗死及腦血腫近期低劑量CT復(fù)查的應(yīng)用［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，31（11）：1 633－1 636.

［4］ 代江.嬰幼兒顱腦疾病診斷中低劑量CT掃描技術(shù)的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：58－59.

［5］ 康德強(qiáng)，趙晶，彭楠，等.輻射劑量個(gè)體化基礎(chǔ)上降低64層CT冠狀動(dòng)脈成像掃描劑量的應(yīng)用研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46（3）：234－238.

（收稿2014－11－08）

R445.2

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1673－5110（2015）24－0108－02