腦出血患者合并肺部鮑曼不動桿菌感染的臨床觀察

張洪亮 崔 琳 李 艷

水利部黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院 鄭州 450003

腦出血患者合并肺部鮑曼不動桿菌感染的臨床觀察

張洪亮 崔 琳 李 艷

水利部黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院 鄭州 450003

腦出血；肺部感染；鮑曼不動桿菌；藥敏試驗

鮑曼不動桿菌是一種需氧不發(fā)酵糖的革蘭氏陰性菌，為醫(yī)院環(huán)境和自然界中較為常見的一種條件致病菌。近些年來隨著侵襲性診療技術的在臨床的廣泛應用、廣譜抗生素的應用，鮑曼不動桿菌感染率日益增多。鮑曼不動桿菌的生命力強，在醫(yī)院內(nèi)可以通過多種渠道感染，如手傳播、器械污染、吸痰管、顱內(nèi)鉆孔引流管等，嚴重者導致患者死亡［1］。本文選取我院收治的腦出血合并肺部鮑曼不動桿菌感染患者39例、同期無肺部鮑曼不動桿菌感染的患者39例為臨床觀察對象進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012－01—204－01黃河中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和ICU收治的腦出血合并肺部鮑曼不動桿菌感染患者39例、同期無肺部鮑曼不動桿菌感染的患者39例為觀察對象。所有感染患者均為入住ICU 48h以上的病原菌培養(yǎng)陽性，經(jīng)臨床確診，臨床資料完整可靠。

1.2 方法 準確記錄2組年齡、性別、基礎狀態(tài)、實驗室檢查結果等。同時對比2組ICU住的院時間、機械通氣持續(xù)時間、侵襲性診療操作（氣管切開、深靜脈置管）、抗生素使用的情況、糖皮質(zhì)類激素的使用劑量及時間等。

1.3 觀察指標 對比分析感染組鮑曼不動桿菌感染的臨床高危因素，同時對感染組的鮑曼不動桿菌藥物敏感試驗進行監(jiān)測，觀察藥敏試驗的結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間對比采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組鉆孔引流管滯留時間、侵襲性診療率（如氣管切開、中心靜脈置管）、糖皮質(zhì)類激素的使用劑量及時間、呼吸機持續(xù)使用的時間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。在臨床微生物培養(yǎng)及藥敏試驗中，感染組碳青霉烯類、三四代頭孢類的敏感性較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組感染鮑曼不動桿菌的臨床危險因素 ［n（%）］

表2 感染組藥物敏感試驗結果比較 （n）

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科和ICU的重癥腦出血患者由于侵襲性的操作偏多，患者本身免疫力低下，大部分患者往往合并有基礎疾病，如高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化等。腦出血發(fā)生后因顱內(nèi)水腫導致皮質(zhì)下丘腦及腦干功能受損，出現(xiàn)肺及呼吸道分泌物增多，咳嗽反射及吞咽功能下降，意識障礙、吞咽困難等多種因素影響［2］。隨著侵襲性操作偏多，近年來發(fā)生肺部鮑曼不動桿菌感染呈上升趨勢。控制革蘭氏陰性菌的多重耐藥是院內(nèi)感染的重要問題，隨著抗生素的廣泛應用，可以有效減少腸桿菌科院內(nèi)感染的發(fā)生率，但卻引起鮑曼不動桿菌等發(fā)生率增加［3］。本實驗所分離出來的革蘭氏陰性桿菌采集的標本主要是痰，這是因為這些重癥患者大部分采取氣管插管、呼吸機輔助呼吸，極易引起肺部感染［4］。本實驗從兩個方面來觀察：（1）觀察鮑曼不動桿菌感染的臨床危險因素：本文結果顯示，患者年齡、侵襲性的診療操作，呼吸機持續(xù)使用的時間等均為主要高危因素，年齡越偏大，機體各臟器功能越衰退，侵襲性操作越多，引流管滯留時間越長，氣管切開及機械通氣時間延長，就會相應增加感染的發(fā)生率尤其是鮑曼不動桿菌的感染率，這主要是因為破壞了機體正常的自然屏障以及生理血流動力學的改變［5］。（2）藥物敏感試驗：觀察發(fā)現(xiàn)，對鮑曼不動桿菌感染的主要敏感藥物有碳青霉烯類、三、四代頭孢類等。分析主要原因可能是由于鮑曼不動桿菌多攜帶有多種耐藥基因且可與其他細菌的耐藥基因產(chǎn)生多重耐藥及交叉耐藥等，對β－內(nèi)酰胺類耐藥主要是因為細菌通過產(chǎn)生多種廣譜β－內(nèi)酰胺酶，將β－內(nèi)酰胺類抗生素水解，使得酰胺鍵斷裂從而失去抗菌活性［4］。同時，鮑曼不動桿菌會產(chǎn)生碳青霉烯酶、Amp C酶、ESBL酶等［6］，導致抗生素耐藥性增加。因此為了減少鮑曼不動桿菌感染率，應根據(jù)藥物敏感試驗結果及患者的臨床癥狀、體征判斷感染菌株后盡早抗感染，并同時加強病房消毒，通風，提高機體免疫力、盡量縮短呼吸機使用時間，嚴格無菌技術操作，盡量減少侵襲性操作的次數(shù)及時間，防止和減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行［7］。

［1］ 孫昀，羅曉明，紀宗淑，等.重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析［J］.中國抗生素雜志，2010，35（3）：223－227.

［2］ 崔琳，張旭東，劉柳.急性腦血管疾病患者動脈血氣指標監(jiān)測的臨床意義［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（4）：71－72.

［3］ 王梅芬，明亮，張傅山，等.重癥監(jiān)護病房患者下呼吸道感染非發(fā)酵菌菌群的分布及耐藥性分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（9）：13－15.

［4］ 劉君玲.革蘭氏陰性菌在重癥加強監(jiān)護病房重癥感染患者中的耐藥性分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2014，33（1）：70－72.

［5］ 程巍，魏曉紅.78例ICU內(nèi)顱腦損傷者鮑曼不動桿菌下呼吸道感染的監(jiān)控探究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（7）：40－41.

［6］ 周心怡，黃暉蓉，萬毅新，等.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（10）：1 777－1 779.

［7］ 賀毅，吳偉元，陸堅，等.替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多粘菌素B對碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動桿菌體外抗菌活性［J］.中國感染與化療雜志，2014，14（1）：42－46.

（收稿2015－03－19）

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1673－5110（2015）24－0107－02