聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的相關(guān)影響因素分析

馮 影

遼寧遼陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科 遼陽(yáng) 111000

聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的相關(guān)影響因素分析

馮 影

遼寧遼陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科 遼陽(yáng) 111000

目的 探討影響聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的相關(guān)因素。方法 選擇我院經(jīng)病理證實(shí)的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者為研究對(duì)象，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)術(shù)后面神經(jīng)功能情況進(jìn)行隨訪，采用多因素Logistic分析各因素對(duì)面神經(jīng)功能的影響。結(jié)果 面神經(jīng)House－Brackmann功能分級(jí)Ⅰ～Ⅴ級(jí)分別占9.38%、12.50%、20.31%、23.44%和3.13%。不同性別聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.608，P＝0.497）。多因素Logistic分析顯示，年齡、病程和腫瘤大小是影響聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.325（95%CI 1.115～2.678）、1.839（95%CI 1.172～3.187）和2.497（95%CI1.716～4.037）。結(jié)論 年齡、病程、腫瘤大小是影響聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的危險(xiǎn)因素，臨床工作中針對(duì)不同特點(diǎn)的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者應(yīng)手術(shù)方式個(gè)體化，以改善患者的預(yù)后。

聽(tīng)神經(jīng)瘤；面神經(jīng)；危險(xiǎn)因素

聽(tīng)神經(jīng)瘤（acoustic neuroma，AN）是顱內(nèi)常見(jiàn)的一種良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的十分之一，好發(fā)于橋小腦角區(qū)，主要起源于上前庭分支，部分起源于下前庭的分支［1－2］。本研究探討影響聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的可能相關(guān)因素，以期在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后給予綜合評(píng)價(jià)，以保證聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的術(shù)后面神經(jīng)功能的完整性，提高患者生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 選擇2010－01—2012－12我院收治的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少具有一個(gè)神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，如耳蝸神經(jīng)受損、面神經(jīng)受損、三叉神經(jīng)受損、后阻滯神經(jīng)受損、腦干或小腦損傷等；（2）具有詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括聽(tīng)力、視力、視野等；（3）經(jīng)影像學(xué)、病理檢查證實(shí)。共64例患者被納入研究，男36例（56.25%），女28例（43.75%）；年齡22～70歲，平均（52.24±10.19）歲；病程2個(gè)月～12a，平均（36.13±7.39）個(gè)月；瘤體直徑1.32～7.13cm。

1.2 研究方法 所有患者均嚴(yán)格按照手術(shù)步驟進(jìn)行手術(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤切除，在參照國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)術(shù)后面神經(jīng)功能進(jìn)行隨訪觀察，主要包括性別、年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤囊性變、切口選擇等可能影響術(shù)后面神經(jīng)功能的因素。術(shù)后面神經(jīng)的功能參照House－Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為面部所有功能正常；Ⅱ級(jí)為輕度面癱；Ⅲ級(jí)為中度面癱，Ⅳ級(jí)為中－重度面癱，面部不對(duì)稱，不能完全閉眼，口完全不對(duì)稱；Ⅴ級(jí)為重度面癱，幾乎不能覺(jué)察到面部運(yùn)動(dòng)，口有輕微運(yùn)動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素的評(píng)估采用Logistic多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能情況 64例患者中，面神經(jīng)House－Brackmann功能分級(jí)從Ⅰ～Ⅴ級(jí)分別為6例（9.38%）、8例（12.50%）、13例（20.31%）、15例（23.44%）和2例（3.13%）。不同性別聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.608，P＝0.497）。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能情況，見(jiàn)表1。

表1 聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能分級(jí) ［n（%）］

2.2 影響聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的危險(xiǎn)因素分析以患者術(shù)后面神經(jīng)功能為因變量，以性別、年齡、手術(shù)操作、腫瘤大小、腫瘤是否合并囊性變等因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果顯示年齡、病程和腫瘤大小是影響聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 影響聽(tīng)神經(jīng)瘤患者面神經(jīng)功能的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

聽(tīng)神經(jīng)瘤好發(fā)于中年人，主要集中在30～50歲人群，是橋小腦角區(qū)（CPA）常見(jiàn)的一種良性腫瘤，占65%～90%［3］。盡管影像學(xué)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了早期聽(tīng)神經(jīng)瘤放射學(xué)治療，但目前聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療仍以手術(shù)治療為首選，主要有三種入路：枕下－乙狀竇后入路，經(jīng)迷入路，顱中窩入路。近年來(lái)，顯微外科的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)完整切除率顯著提升，手術(shù)安全性也不斷提升，但如何避免面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)的損傷是手術(shù)的一個(gè)重大難題。本研究通過(guò)對(duì)相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、病程、腫瘤大小是影響聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的危險(xiǎn)因素，為聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的保留提供了思路。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是影響聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能的一個(gè)相關(guān)因素，分析原因主要是隨著患者年齡的增長(zhǎng)，顱內(nèi)血管的彈性下降，會(huì)對(duì)手術(shù)操作的要求更加精細(xì)和準(zhǔn)確，年齡的增加，也會(huì)影響機(jī)體的恢復(fù)速度，導(dǎo)致術(shù)后面神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。但關(guān)于聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能與年齡的關(guān)系，研究報(bào)道并不一致，Block等［4］研究顯示，年齡與聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能無(wú)顯著相關(guān)性。孫學(xué)志等［5］對(duì)127例聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)患者進(jìn)行追蹤隨訪也未獲得年齡與術(shù)后面神經(jīng)功能保留的相關(guān)性數(shù)據(jù)支持。至于病程與面神經(jīng)功能的相關(guān)性，可以從腫瘤生長(zhǎng)的角度分析，隨著腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)，瘤體與周圍神經(jīng)發(fā)生粘連的幾率和程度增加，在聽(tīng)神經(jīng)瘤切除的過(guò)程中難以分離，導(dǎo)致面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)受損。本研究中也證實(shí)了病程對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的影響。此外，本研究再次證實(shí)，腫瘤大小是影響聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，腫瘤越大，患者術(shù)后面神經(jīng)功能就越差。分析原因，主要是由于聽(tīng)神經(jīng)瘤瘤體增大，可直接壓迫面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)變薄，增加了辨別困難，在手術(shù)切除中難以辨認(rèn)，術(shù)后面神經(jīng)功能就越差，同時(shí)，大的瘤體還會(huì)壓迫小腦、腦干，致使腦橋動(dòng)脈邊界不清，增加手術(shù)難度。這與國(guó)內(nèi)陳軍等［6］研究結(jié)論一致。

綜上所述，年齡、病程和腫瘤大小是影響聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡越大、病程越長(zhǎng)、瘤體越大，術(shù)后面神經(jīng)功能的恢復(fù)就越差。提示我們?cè)诼?tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)切除中，應(yīng)綜合考慮患者的個(gè)體因素，綜合權(quán)衡影響術(shù)后面神經(jīng)功能的相關(guān)因素，做到手術(shù)個(gè)體化和術(shù)后隨訪個(gè)體化，以提高聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

［1］ 張迪.聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)與聽(tīng)神經(jīng)功能的保護(hù)［J］.中華耳科學(xué)雜志，2014，12（4）：664－669.

［2］ Silva J，Cerejo A，Duarte F，et al.Surgicl removal of giant acoustic neuromas［J］.Word Neurosurg，2012，77（5）：731－735.

［3］ Miyakazi H，Deveze A，Magnan J.Neuro－otologic surgery through minimally invasive eretrosigmoid approach：microvascu－lar endoscope－assisted decompression vestibular neurotomy and tumor remova1［J］.Laryngoscope，2005，115（11）：1 612－1 617.

［4］ Bloch O，Sughrue ME，Kaur R，et al.Factors associated with preservation of facial nerve function after surgical resection of vestibular schwannoma［J］.JNeurooncol，2011，102（2）：281－286.

［5］ 孫學(xué)志，袁賢瑞，文紅波，等.顯微切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能影響因素［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科雜志，2011，38（6）：515－519.

［6］ 陳軍，顧士欣，孫兵，等.聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)前評(píng)估指標(biāo)與術(shù)后面神經(jīng)功能保留的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：90－91.

（收稿2014－11－24）

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