電針治療腦卒中后單側空間忽略的臨床研究

劉黎明

河南省人民醫(yī)院中醫(yī)科 鄭州 450053

電針治療腦卒中后單側空間忽略的臨床研究

劉黎明

河南省人民醫(yī)院中醫(yī)科 鄭州 450053

目的 觀察電針治療腦卒中后單側空間忽略的臨床效果。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將26例患者隨機分為2組各13例，治療組采用電針治療，對照組進行基礎康復治療，以二等分右側偏離率及線段刪除試驗評定患者單側空間忽略情況，觀察2組臨床療效。結果 治療組治療前后二等分右側偏離率及線段刪除試驗得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明電針能有效改善對患側視覺空間內(nèi)事物及空間結構忽略的癥狀；對照組治療前后二等分右側偏離率及線段刪除試驗得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明基礎康復治療對單側空間忽略患者效果不明顯，包括視覺空間內(nèi)事物及空間結構的忽略效果均不明顯。結論 電針能有效改善單側空間忽略的癥狀，值得臨床推廣應用。

腦卒中；單側空間忽略；電針

單側空間忽略（unilateral spatial neglect，USN）是腦卒中后伴隨出現(xiàn)的最常見的行為認知障礙之一，多為病變大腦對側肢體感知覺障礙，對患側視覺、聽覺、觸覺或嗅覺的刺激不能注意到，伴空間定位等行為能力異常，臨床表現(xiàn)包括劃線偏移、偏側模仿、單肢運動遲緩、圖畫偏側描述、病覺缺失、感覺消退等，統(tǒng)稱為單側空間忽略綜合征（HSNS）。因USN多為右側半球損傷所致的左側空間特有的忽略，故也稱左側空間忽略。USN患者因注意障礙的原因，對病灶對側的空間內(nèi)所有物體包括自身軀干及肢體不能注意，即“漠視”其存在，故存在大量的安全隱患，如進食時嗆咳、窒息、燙傷、碰撞等。而并見肢體運動功能障礙時，由于患肢被忽略，運動功能恢復較其他不并見偏側忽略的患者明顯緩慢，多有異常步態(tài)發(fā)生，向非忽略側偏移等情況發(fā)生，給患者的安全、康復治療、日常生活帶來極大危害。我科近年來對USN患者應用針灸治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013－01—2015－01河南省人民醫(yī)院中醫(yī)科住院患者進行研究。入組標準：符合全國第4屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準［1］，經(jīng)頭顱CT或MRI確診；劃消試驗、直線平分試驗、畫鐘表、臨摹圖形法確診為USN患者；能夠配合治療。排除標準：合并失語癥者；嚴重心功能障礙者；癲癇及意識障礙者；孕婦及兒童。將26例符合入組標準的患者采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各13例。治療組男10例，女3例；平均年齡（53.12±9.51）歲；平均病程（87.01±11.32）d；腦梗死8例，腦出血5例。對照組男12例，女1例；平均年齡（54.15±10.17）歲；平均病程（98.12± 15.47）；腦梗死6例，腦出血7例。2組年齡、性別、病程及發(fā)病原因差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均行基礎康復治療，治療組加行電針治療。

1.2.1 基礎康復：由康復治療師對患者進行一對一康復治療，治療中采用視覺代償法，即治療時，治療師位于患者的忽略側進行指導；行作業(yè)治療時，設計越過中線的作業(yè)治療，如推磨沙板、拼圖、抓木釘?shù)龋怀只蜷喿x練習時，忽略側字體用紅或黃色標出醒目標示；定時在忽略側響定時器，使患者強化忽略側事物的存在意識。上述治療30min／次，1次／d，連續(xù)治療6d后休息1d，4周為一療程。

1.2.2 電針治療：選取百會、四神聰、腦戶、大椎、曲池、手五里、內(nèi)關、血海、足三里、太溪等穴位。操作方法：首先用75%乙醇常規(guī)消毒穴位部位皮膚，根據(jù)穴位部位不同選取不同長度及型號的針灸針，采用平補平瀉手法，得氣后選4個穴位，應用G6805電針儀，取疏密波，電流強度以患者能耐受為度，留針30min，1次／d，連續(xù)治療6d后休息1d，4周為一療程。

1.3 觀察指標 治療前后對患者進行療效檢測的評定。二等分右側偏離率檢測：測量患者直線平分試驗完成后右側線段的長度，然后除以整條線段的長度，得出右側線段占整條線段的百分比：＝50%表明線段被平分；＞50%表明分隔線向線段中點左側偏移；＜50%表明分隔線向線段中點右側偏移。線段刪除試驗：給患者一張26.5cm×19cm白紙，紙上畫有25條3cm線段，要求患者把線段劃消掉，受試者逐條劃消，每劃消一個得1分，不足25分為陽性，確定為有視空間忽視癥。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組治療前二等分右側偏離率及線段刪除試驗得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明電針能有效改善對患側視覺空間內(nèi)事物及空間結構忽略的癥狀。對照組治療前后各項目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明基礎康復治療對單側空間忽略患者效果不明顯，包括視覺空間內(nèi)事物及空間結構的忽略效果均不明顯。見表1。

表1 2組治療前后二等分右側偏離率、線段刪除試驗得分比較 （±s，分）

表1 2組治療前后二等分右側偏離率、線段刪除試驗得分比較 （±s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，△P＞0.05；與對照組比較，●P＜0.05

二等分右側偏離率／線段刪除試驗得分組別%治療前治療后治療前治療后治療組13 23.36±0.61 48.44±0.34＊12.21±0.53 23.38±0.71 n＊●對照組13 26.58±0.29 24.72±0.53△14.84±0.74 18.58±0.97△

3 討論

單側空間忽略是腦卒中患者比較多見的認知知覺功能障礙，常為皮質(zhì)感覺加工通路損害所導致的注意覺醒缺陷［2］，使患者不能正確對外界進行感知并作出相對應的反應或處理，嚴重影響患者的日常生活活動和社會交往能力，同時對患肢的功能恢復也起阻礙的作用，所以在腦卒中的臨床治療過程中，單側空間忽略的治療效果常直接影響其他功能障礙治療效果，從而影響患者生活質(zhì)量的提高。而針對單側空間忽略的眾多治療方法中，電針一直是中醫(yī)臨床常用的重要治療方法，中醫(yī)學中將單側空間忽略歸屬于“中風呆癥”，與脾、腎、心等臟器功能失調(diào)關系密切，病位在腦，而中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，頭為“清陽之府”、“諸陽之會”，督脈有“陽脈之海”的稱呼，還與諸陽、諸陰經(jīng)直接或間接發(fā)生聯(lián)系，統(tǒng)領十二經(jīng)脈，臨床上對腦部疾病的治療多選用頭部或督脈的穴位，故本病選百會、四神聰、腦戶、大椎等穴位，以達到醒腦通竅，改善單側空間忽略的目的。而古今醫(yī)家多將中風病因歸為淤血阻絡，或臟腑氣虛，行血無力，血行遲滯，瘀血內(nèi)停；或血溢腦脈之外，“離經(jīng)之血即為瘀血”。瘀血留而不去則成死血，死血不去，新血不生，則致肢體微弱不用，腦脈失清不能注意患側事物，因此針對瘀血的活血化瘀法亦是本病的主要治療方法［3］。而曲池、手五里、內(nèi)關、血海、足三里、太溪等肢體穴位，在通經(jīng)活絡，活血化瘀的基礎上，還可以增加患側肢體感覺輸入，有利于對忽略側空間結構注意恢復的建立。現(xiàn)代循證醫(yī)學也發(fā)現(xiàn)，針刺上述穴位能夠提高大腦皮層興奮性，改善微循環(huán)；促進大腦損傷后再修復；抑制神經(jīng)細胞凋亡，達到保護神經(jīng)元的目的［4］，從而起到改善單側空間忽略癥狀的作用。

綜上所述，本研究進一步說明中醫(yī)傳統(tǒng)電針治療對腦卒中后單側空間忽略具有明確效果，可以明顯改善對患側肢體感知覺、視覺、聽覺、觸覺、嗅覺刺激不能注意的功能障礙。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］ 惲曉平.運動療法與作業(yè)療法［M］.北京：華夏出版社，2002：217－220.

［3］ 馬云枝，王俊鋒.中風病治驗淺析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（1）：161－162.

［4］ 朱現(xiàn)民，尹連海，張敏等.針灸治療血管性癡呆現(xiàn)狀［J］.河南中醫(yī)，20l3，33（6）：950－952.

（收稿2015－03－22）

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1673－5110（2015）24－0099－02