多沙普侖聯合無創通氣治療對慢性阻塞性肺疾病肺性腦病肺功能及預后的影響

馬五林

河南新鄉市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科 新鄉 453002

多沙普侖聯合無創通氣治療對慢性阻塞性肺疾病肺性腦病肺功能及預后的影響

馬五林

河南新鄉市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科 新鄉 453002

目的 探討多沙普侖聯合無創通氣治療對慢性阻塞性肺疾病肺性腦病肺功能及預后的影響。方法 回顧性分析110例慢性阻塞性肺疾病肺性腦病患者臨床資料，按照不同治療方式分為2組各55例，對照組予無創通氣治療，研究組予多沙普侖聯合無創通氣治療，對比2組臨床療效及預后情況。結果 研究組神智恢復時間、機械通氣時間及住院時間均短于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.01）；研究組血氣指標及肺功能指標均較治療前顯著改善，優于對照組（P＜0.01）。結論 多沙普侖聯合無創通氣治療對慢性阻塞性肺疾病肺性腦病療效顯著，可改善動脈血氣功能及肺功能，且可改善預后。

多沙普侖；無創通氣；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；預后

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床常見呼吸內科疾病，臨床通常采用無創雙水平正壓通氣（BiPAP）治療，效果肯定，有效率高達85%［1］。研究表明［2－3］，早期聯合無創通氣治療可有效增加患者肺泡通氣量，快速緩解呼吸困難，改善動脈血氣和預后但中晚期效果不明顯，爭議較大。本文采用多沙普侖聯合無創通氣治療COPD合并肺性腦病患者，取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012－12—2015－06本院診治的110例COPD合并肺性腦病患者的臨床資料，按照不同治療方式分為對照組和研究組各55例；對照組男女比例28︰22，年齡51～75歲，平均（63.21±2.25）歲；病程5～22a，平均（18.20±1.25）a；研究組男女比例30︰20；年齡51～76歲，平均（63.85±2.58）歲；病程4～24a，平均（19.14± 1.03）a；并發癥：高血壓23例，糖尿病17例，冠心病13例。2組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組入院后均接受止咳化痰、抗感染、維持機體水電解質、酸堿度平衡，持續低流量吸氧等常規對癥治療。對照組予無創通氣治療：選擇美國偉康雙水平氣道內正壓呼吸機，根據患者面、鼻型大小采用合適面罩，選擇S／T工作模式，吸氣壓力8～16mmH2O，呼氣壓力4～8mmH2O；供氧氧流量5L／min，通氣6h／d。在此基礎上，研究組予多沙普侖（西安力邦制藥有限公司，H20054743，5mL：100mg）靜脈泵注治療：1.0～2.0mg·kg－1·h－1，持續靜滴24h。2組均持續治療12h后檢測血氣及肺功能指標水平。

1.3 觀察指標及判定標準 神智恢復時間、機械通氣時間及住院時間；動脈血氣指標：動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；肺功能指標：第1秒呼吸容積（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。參照Barthel指數評定量表（BI）、改良Rankin量表及美國醫學研究所研制的生活質量量表（SF－36）評估患者日常生活質量，分值均介于20～100分，得分與生活能力呈正比［4－6］。

1.4 統計學處理 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以（珔x±s）表示，比較行t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組神智恢復時間、機械通氣時間及住院時間比較 對照組神智恢復時間、機械通氣時間及住院時間均比研究組長（P＜0.01）。見表1。

2.2 2組治療前后血氣指標及肺功能指標變化情況 2組治療后主要血氣、肺功能指標均較治療前改善，研究組改善幅度較對照組更顯著（P＜0.01）。見表2、表3。

2.3 2組治療后生活質量評分對比 研究組治療后生活質量評分比對照組高（P＜0.01）。見表4。

表1 2組神智恢復、機械通氣及住院時間對比 （±s，d）

表1 2組神智恢復、機械通氣及住院時間對比 （±s，d）

神智恢復時間機械通氣時間住院時間對照組組別n 55 0.98±0.39 8.85±4.23 18.52±3.95研究組55 0.53±0.31 5.02±3.14 11.63±4.14 t值0.01＜0.01 P值＜0.01＜6.6987 5.3917 8.9299

表2 2組治療前后血氣指標變化情況 （±s，n＝55）

表2 2組治療前后血氣指標變化情況 （±s，n＝55）

注：組內比較，aP＜0.01；組間比較，bP＜0.01

組別時間SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）對照組治療前67.23±7.15 50.51±8.38 81.85±7.57治療后84.23±5.32a71.27±10.12a61.46±7.39a研究組治療前67.35±6.85 50.75±8.57 81.37±8.64治療后94.58±5.14ab78.95±10.14ab54.24±8.54ab

表3 2組治療前后肺功能指標變化情況 （±s）

表3 2組治療前后肺功能指標變化情況 （±s）

注：組內比較，＠P＜0.01；組間比較，＃P＜0.05

組別時間FEV1（L）PEF（%）FVC（L）對照組治療前1.41±0.29 2.85±0.45 1.45±0.14治療后2.71±0.41a3.21±0.57a1.52±0.12a研究組治療前1.49±0.41 2.91±0.48 1.46±0.11治療后3.14±0.44ab4.89±0.81ab1.76±0.19ab

表4 2組治療后生活質量評分對比 （±s，分）

表4 2組治療后生活質量評分對比 （±s，分）

BI Rankin SF－36對照組組別n 55 65.21±5.23 64.21±4.95 64.22±4.85研究組55 81.23±4.85a82.31±5.23a82.47±6.14a t值0.01＜0.01 P值＜0.01＜16.656 7 18.640 7 17.297 8

3 討論

COPD患者常伴有呼吸功能障礙主要是由肺性腦病引起，氣道阻力的增加可導致呼肌疲乏，提高耗氧量，從而導致肺通氣功能發生異常，主要表現為缺氧機二氧化碳潴留［7－8］。目前，既往臨床對于肺性腦病患者一般采用有創呼吸機治療，由于其容易引發呼吸機相關性肺炎，增加脫管難度，從而延長患者住院時間，嚴重時可導致患者死亡［9］。因此，無創通氣治療漸收到人們關注，被廣泛應用于COPD合并肺性腦病患者臨床治療中，其主要是通過面罩或鼻罩通氣，以保護患者氣道功能，維持吞咽及語言功能，容易被患者及家屬接受［10］。但存在意識障礙患者單獨采用無創通氣治療易出現反流誤吸、二氧化碳潴留等不良事件。本研究結果顯示：研究組神智恢復時間、機械通氣時間及住院時間均優于對照組。考慮可能與多沙普侖聯合無創通氣治療可發揮良好協同作用，提高患者對無創通氣治療的耐受性有關。多沙普侖在COPD患者中具有顯著應用優勢，可改善COPD急性發作期患者呼吸衰竭情況，尤其是針對存在意識障礙患者，其可有效增強患者對無創通氣治療的耐受性，與無創通氣聯合應用于COPD合并肺性腦病患者中可快速緩解癥狀，縮短住院時間，從而減輕醫療負擔，更容易被患者接受和使用。

本研究結果顯示，2組治療后動脈血氣指標及肺功能指標均較治療前改善，但研究組改善幅度更顯著。考慮可能是多沙普侖是一種新型非特異性中樞神經系統興奮藥物，通過興奮患者頸動脈體化學感受器和延髓的呼吸中樞，以提升患者潮氣量，改善二氧化碳潴留，利于改善患者意識障礙［11－12］。同時本研究結果顯示，治療后研究組生活質量評分顯著高于對照組，與陳尚宏［13］研究結論相符，進而驗證聯合治療具有積極有效性及可行性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病肺性腦病患者接受多沙普侖聯合無創通氣治療療效顯著，同時可有效改善患者預后，具有臨床應用價值。

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（收稿2015－04－22 修回2015－10－29）

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1673－5110（2015）24－0087－02