瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腦出血微創引流術的麻醉效果觀察

潘青松劉西坤屈慧啟

1）河北望都縣醫院 望都 072450 2）河北博野縣醫院 博野 071300

瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腦出血微創引流術的麻醉效果觀察

潘青松1）劉西坤2）屈慧啟1）

1）河北望都縣醫院 望都 072450 2）河北博野縣醫院 博野 071300

目的 觀察瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腦出血微創引流術的麻醉效果及安全性。方法 94例腦出血微創引流術患者隨機分成觀察組和對照組各47例，觀察組采用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉，對照組采用芬太尼和丙泊酚麻醉，比較2組麻醉效果和安全性。結果 2組麻醉誘導后（T2）、插管后（T3）的HR、DBP、SBP與麻醉前（T1）比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組T3比較差異有統計學意義（P＜0.05）；2組丙泊酚用量、自主呼吸恢復時間、不良反應比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腦出血微創引流術效果較好，可以減小丙泊酚用量，安全性較高。

瑞芬太尼聯合丙泊酚；腦出血；微創引流術；麻醉效果觀察

腦出血微創術（微創顱內血腫抽吸引流術），操作比較簡單，創傷性比較輕微，手術時間短。微創術能夠有效的清除血腫，使顱內壓降低，減少繼發性腦損傷。在微創手術過程中，常需全麻并氣管插管，所以對麻醉的要求比較高，需要迅速麻醉并達到比較足夠的深度，術中要求心血管動力學較平穩，同時還需盡量減少不良反應。瑞芬太尼是一種μ受體激動劑，和丙泊酚合用具有起效快、代謝快等特點［1－3］。本文對瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腦出血微創引流術的麻醉效果進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012—2014年我院收治的需行腦出血微創引流術患者94例，男54例，女40例；年齡30～76歲，平均（53.8±3.5）歲。所有的患者均經CT檢查確診，腦葉區出血13例，丘腦區出血11例，基底節區腦出血62例，腦室鑄型區出血5例，破人腦室出血3例。采用田氏計算方法對評估出血量，出血量20～60mL 51例，60～100mL 31例，＞100mL 12例，平均（38.1±1.2）mL；ASA病情分級均為Ⅰ～Ⅱ級，將94例患者隨機分成觀察組和對照組各47例。2組年齡、性別、出血量等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前禁食12h，禁飲8h。術前注射阿托品0.5mg＋苯巴比妥100mg。進入手術室后，常規監測收縮壓（SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP），誘導給予咪達唑侖0.05～0.08mg·kg－1、丙泊酚1.5～2.0mg·kg－1、維庫溴銨0.08～0.12mg·kg－1、芬太尼2.0～3.0μg·kg－1，緩慢依次靜脈注射；觀察組麻醉誘導給予咪達唑侖0.05～0.08mg ·kg－1、丙泊酚1.5～2.0mg·kg－1、維庫溴銨0.08～0.12mg ·kg－1、瑞芬太尼1.5～2.0μg·kg－1，緩慢依次靜脈注射。2組在3min后進行氣管插管，成功后采用IPPV（間歇正壓通氣），使PETCO2維持在30～40mmHg。對照組用丙泊酚4.6～6.0mg／（kg·h）－1和芬太尼0.05～0.10μg／（kg· h）－1持續微量的泵人；觀察組用丙泊酚4.0～6.0mg／（kg· h）－1和瑞芬太尼0.15～0.20μg·（kg·min）－1持續微量的泵人。2組分別間斷30～60min再給予2mg維庫溴銨靜脈推注，然后根據患者血壓和脈搏調整麻醉深度。2組手術結束時均停藥。

1.3 觀察指標 （1）：觀察、記錄麻醉前（T1）、麻醉誘導后（T2）、插管之后（T3）、穿刺鉆孔后（T4）、術畢后（T5）的SBP、HR、DBP；（2）觀察、記錄患者停用藥物后自主呼吸恢復時間、丙泊酚的用量、惡心、嘔吐的發生例數。

1.4 統計學處理 2組數據均采用SPSS19.0系統軟件處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各時間點SBP、HR、DBP比較 2組T2、T3時SBP、HR、DBP值與T1時比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組T3時SBP、HR、DBP值與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；T4、T5時SBP、HR、DBP值與T1時比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組在各時間點的SBP、HR、DBP的比較 （±s）

表1 各組在各時間點的SBP、HR、DBP的比較 （±s）

注：與T1比較，經t檢驗，＊P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別指標T1T2T3T4T5觀察組HR／（次／min）79.4±12.4 67.8±9.6＊69.6±8.2＊＃76.8±11.2 78.1±11.6對照組80.1±12.1 68.1±10.1＊74.1±9.2＊82.1±10.1 80.2±9.5觀察組DBP／mmHg 73.1±11.9 62.1±12.6＊62.4±9.9＊＃69.2±10.1 71.8±10.6對照組72.9±12.2 61.8±11.5＊68.1±10.2＊68.9±11.2 73.0±10.1觀察組SBP／mmHg 127.1±15.1 99.5±13.8＊110.1±14.4＊＃127.1±11.5 129.1±12.8對照組126.1±16.2 96.2±13.9＊116.6±13.8＊124.8±12.2 128.9±13.1

2.2 2組恢復自主呼吸、丙泊酚用量、不良反應比較 見表2。

表2 2組恢復自主呼吸時間、丙泊酚用量、不良反應比較

3 討論

腦出血指非外傷性的腦實質內的血管破裂所引起的出血，是一種危重癥，主要臨床表現有突發頭痛、意識障礙、肢體偏癱、失語、惡心嘔吐等神經系統損傷。微創治療主要是通過頭顱CT檢查定位，選好穿刺點，然后采用抽吸和引流的方法，使用尿激酶等把血塊擊碎并清除血凝塊，最終把出血引流出來。微創手術操作相對比較簡便，對患者損傷較小，一般情況下不會破壞腦組織，同時，因在手術的過程中，腦實質不會暴露，因此腦組織和其周圍的血管不會造成太大的影響［4］。但在手術過程中，常需全麻并氣管插管，所以對麻醉的要求比較高，需要麻醉誘導迅速，鎮靜充分，達到比較足夠的深度，在術中，心血管動力學特點要求比較平穩，同時還需盡量減少不良反應發生。

丙泊酚是一種短效、快速的全身靜脈麻醉劑，主要特點為無肌內不自主的運動、呃逆、咳嗽等不良反應，誘導平穩，起效快，有較好的鎮靜催眠作用［5－6］，研究證明［7］，丙泊酚可以阻斷中樞的化學感受器和迷走神經的傳入纖維，能夠阻斷5－HF3受體起到鎮吐作用。有心血管的負性肌力與負性傳導以及呼吸抑制等不良反應，對周圍的血管可以直接擴張引起血壓下降。由于鎮痛作用比較弱，因此常和鎮痛藥物配伍來增強麻醉的效果。

瑞芬太尼是一種阿片受體的激動劑［8］，超短效，起效快，鎮痛作用強，代謝快，主要代謝途徑是被血漿和組織內的非特異酯酶快速水解，并不依賴肝腎功能，所以即使重復用藥，也不會在體內積蓄。此藥對呼吸有一定的抑制作用，并且對心血管的抑制比芬太尼要強。大量文獻［9］表明，瑞芬太尼的血流動力學特點呈劑量依賴性，如果成人泵注入2.0μg／kg ·min－1以上則易導致心動過緩和低血壓。本文顯示，觀察組用0.15～0.20μg·kg·min－1瑞芬太尼未見明顯的呼吸抑制，麻醉誘導時和插管后2組對心血管均有抑制作用，與麻醉前比較，差異有統計學意義。插管后觀察組中心血管抑制作用明顯比對照組中的心血管的抑制作用強，這可能是因為瑞芬太尼與丙泊酚配伍產生了協同作用，增強了丙泊酚的心血管抑制作用。對照組使用丙泊酚的總量為（308.7±48.5）mg，而觀察組使用丙泊酚的總量為（133.1±30.2）mg，說明瑞芬太尼與丙泊酚聯用，在保證麻醉效果較好的基礎上，能夠減少丙泊酚的用量，從而減小了丙泊酚導致的不良反應。本文顯示，觀察組未出現惡性嘔吐患者，而對照組出現了22例，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組恢復自主呼吸的時間明顯比對照組時間短（P＜0.05），說明瑞芬太尼的半衰期較短，代謝較快。

綜上所述，瑞芬太尼聯合丙泊酚用于腦出血微創引流術效果較好，兩者合用可以減少丙泊酚用量，安全性較高，可臨床推廣應用。

［1］ 陳日亮.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊手術的麻醉效果觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（11B）：65－66.

［2］ 魯明芳.瑞芬太尼和丙泊酚泵注全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡手術［J］.實用醫技雜志，2008，15（8）：1 064－1 066.

［3］ 楊玲玲.丙泊酚聯合瑞芬太尼氣管插管靜脈麻醉對上腹部手術麻醉效果的觀察［J］.河南外科學雜志，2013，19（2）：82－84.

［4］ 吳全理，湯華，鄧峰，等.超早期微創穿刺引流術治療高血壓腦出血［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（1）：9－11.

［5］ 吳春生.瑞芬太尼伍用丙泊酚在婦科腹腔鏡手術中的臨床分析［J］.中國當代醫藥，2011，18（21）：102－103.

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［7］ 唐萬英，候俊，袁芬，等.丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與腰硬聯合麻醉用于腹腔鏡婦科手術的比較［J］.四川醫學，2009，30（2）：191－193.

［8］ 敖仁榮.瑞芬太尼復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚用于短時腹腔鏡手術麻醉效果比較［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（23）：2 600－2 602.

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（收稿2014－12－10）

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1673－5110（2015）24－0084－02