前交通動脈瘤不同手術治療的療效及對患者認知功能的影響

耿建國 張玉勇

南京市東南大學附屬南京江北人民醫院 南京 210048

前交通動脈瘤不同手術治療的療效及對患者認知功能的影響

耿建國 張玉勇

南京市東南大學附屬南京江北人民醫院 南京 210048

目的 分析前交通動脈瘤不同手術治療的效果及對患者認知功能的影響。方法 前交通動脈瘤患者30例隨機分為介入組和手術夾閉組各15例，2組治療前均有不同程度的認知功能障礙。介入組給予介入栓塞治療，手術夾閉組給予開顱手術夾閉治療，6個月后隨訪，觀察并記錄看2組治療效果及對患者認知功能的影響。結果 介入組有效率86.7%，手術夾閉組為80.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組認知功能障礙均未得到改善，且治療后認知功能障礙的發生率和程度增加；介入組認知功能障礙的發生率低于開顱手術夾閉組。結論 介入治療和開顱手術夾閉對前交通動脈瘤患者的治療效果相當，但手術夾閉治療增加術后患者認知功能障礙的發生率，加重認知功能障礙的程度，應根據患者的具體情況采取適宜的治療方法。

前交通動脈瘤；開顱動脈瘤夾閉術；認知功能

前交通動脈瘤是顱內動脈瘤常見的一種類型，約占顱內動脈瘤的1／3左右，也是造成自發性蛛網膜出血的常見因素，致殘率和病死率均較高［1］。隨著現代醫學的發展，近年由于對前交通動脈瘤的患者給予及時的介入治療或手術夾閉治療，致殘率和病死率已明顯下降［2］。本研究選取本院收治的交通動脈瘤患者30例為研究對象，評價不同顱手術治療的效果及對患者認知功能的影響，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－02—2015－02來我院就診的30例前交通動脈瘤患者為研究對象，均經DSA確診，其中男19例，女11例；年齡25～62歲，平均（43.25±3.68）歲；伴飲酒3例，高血壓4例，糖尿病3例，蛛網膜下腔出血病史2例，腦卒中病史4例；Hunt－Hess分級Ⅰ級12例，Ⅱ級18例；均為囊性動脈瘤患者，動脈瘤直徑＜5mm 9例，0.5～1.5mm 17例，＞1.5mm 4例。納入標準：（1）經全腦血管造影檢查確診，且僅有一處動脈瘤；（2）Hunt Hess分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：（1）經全腦血管造影檢查顯示多出動脈瘤；（2）排除實施動脈瘤包裹術、孤立術患者，同時排除有凝血功能障礙及嚴重心肺功能不全者。30例患者根據治療方法不同分為介入組和手術夾閉組各15例，2組一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組術前均全面評估，完整評估患者的身體狀況，從而制定出個體化的治療方法。介入組給予介入栓塞治療：患者給予氣管插管后全身麻醉，穿刺右側股動脈，將導管鞘置入股動脈內，通過DSA血管造影觀察患者動脈瘤的具體形態，注意動脈瘤處的瘤頸開口。在導絲幫助下將微導管送達瘤腔的中外1／3處，并鎖定微導管。通過微導管將彈簧圈送至動脈瘤處，栓塞膨出或擴大的動脈。手術夾閉組給予開顱手術夾閉治療：打開顱骨、視交叉池，釋放少量腦脊液，此時腦組織回縮、暴露動脈瘤，在動脈瘤充分顯露后用特制的夾子夾閉瘤頸（即腦血管與動脈瘤瘤泡相連接的部位）。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組治療效果，包括痊愈或良好、偏癱、死亡等；觀察兩種手術方式對患者認知功能的影響，對患者進行精神狀態量表評分，滿分為30分，分為四個等級：正常（27～30分）、輕度（21～27分）、中度（10～20分）、重度（＜9分）。

1.4 統計學分析 所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 介入組痊愈或良好13例，偏癱1例，死亡0例，轉手術夾閉1例，有效率86.7%；手術夾閉組痊愈或良好12例，偏癱1例，死亡1例，植物人1例，有效率80.0%；2組比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組精神狀態量表評分比較 介入組認知功能障礙的發生率和程度均優于開顱手術夾閉組。見表1。

表1 2組精神狀態量表評分結果比較 （±s，分）

表1 2組精神狀態量表評分結果比較 （±s，分）

注：與手術夾閉組相比，＊P＜0.05

觀察項目手術夾閉組介入治療組定向力（10分）8.21±0.24 8.75±0.48記憶力（3分）1.85±0.35 2.13±0.49注意力（5分）3.29±0.19 3.84±0.39回憶能力（3分）2.02±0.35 2.60±0.41語言能力（9分）7.74±0.42 8.04±0.71總計（30分）23.11±0.89 25.36±1.06＊

3 討論

動脈瘤是在動脈壁損傷或者病變的基礎上形成的，主要表現為動脈壁的局限性或者彌漫性的膨出或者擴張，患者的主要體征為體表觸及搏動性的腫塊。動脈瘤可發生在動脈的任何部位，最常見的位置是主動脈、頸動脈及肢體的主干動脈。患者發病年齡常＞50歲，且有動脈粥樣硬化表現，常見的發病原因還有感染、損傷、免疫因素等［3］。動脈瘤會壓迫周圍的神經組織，破裂出血時會出現劇烈疼痛，患者瘤腔內形成血栓或者斑塊脫落，易堵塞遠端動脈，導致相應組織器官缺血、壞死。如果發現患有動脈瘤必須及時給予正確處理。現在在臨床中治療前交通動脈瘤的主要方式是介入治療和開顱手術夾閉，患者術后發生的認知功能障礙是影響其正常生活、工作的重要影響因素［4］。認知功能障礙發生的原因是患者額葉受損傷、損傷前交通復合體、或者損傷血管導致局部缺血。由于兩種手術方式在治療上有所不同，對患者腦組織和前交通復合體的損傷程度也不同，因此患者術后發生認知功能障礙的概率和程度也不相同［5－6］。本研究結果顯示，2組治療效果比較差異無統計學意義，但精神狀態量表評分比較發現，手術后2組認知功能均降低，原因可能有：（1）術前患者即有認知功能障礙：這方面的原因相關文獻已經有所報道并證實［7］，本研究也發現患者術前已有不同程度的認知功能障礙，可能是由于動脈瘤破裂出血影響皮質功能，顱內壓增高、腦細胞水腫影響相應組織的供血。（2）手術會影響患者的認知功能、由于前交通動脈瘤破裂時，發病較急，如果再次破裂將會嚴重影響患者的預后，所以患者一經診斷即采取介入栓塞或者開顱手術夾閉治療，由于前交通動脈特殊的解剖位置，這兩種治療方法均會不同程度影響患者的額葉、胼胝體、前交通復合體，導致患者出現認知功能障礙。

本研究顯示，介入組認知功能障礙的發生率和程度優于開顱手術夾閉組。出現不同結果的原因是由于行開顱夾閉治療的患者在手術操作中要經翼點進入，在側列夾閉動脈瘤。因此，為了充分的暴露手術視野就會損傷周圍的腦組織，同時損傷前交通復合體中的血管，導致其受到嚴重的損害，影響原先供應組織的血液供應，造成缺血性損傷，影響患者的認知功能［8］。由于介入治療的整個操作過程均在血管內進行，不會損傷周圍腦組織，因此對正常腦組織的影響較小。但研究發現，介入栓塞治療也會影響患者的認知功能，原因可能為介入時所需的微導管、微導絲刺激血管，穿支血管痙攣導致相應腦組織的血供減少，彈簧圈激活機體的凝血功能形成微小血栓影響正常血液供應。

綜上所述，在治療前交通動脈瘤時，手術夾閉和介入栓塞兩種方法的治療效果相當，介入栓塞治療術后認知功能障礙的發生率和程度，優于手術夾閉治療，臨床需根據患者的具體情況采取適合的治療方法。

［1］ 曹海強，熊家銳，王本瀚.前交通動脈瘤手術夾閉與介入栓塞治療對患者認知功能的相關影響分析［J］.中國實用醫藥，2014，9（2）：143－144.

［2］ 王運良，曾志磊，韓冰.前交通動脈瘤切除術中臨時血管夾閉對患者認知功能的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（15）：4－6.

［3］ Andaluz N，Zuccarello M.Anterior Communicating Artery Aneurysm Surgery through the Orbitopterional Approach：Long－Term Follow－Up in a Series of 75Consecutive Patients［J］.Skull Base，2008，18（4）：265－274.

［4］ Lee SH，Koh JS，Lee CY.Penetration and splitting of the optic apparatus by intrasaccular coils within an anterior communicating artery aneurysm［J］.Clin Neurol Neurosurg，2011，113（7）：578－581.

［5］ 陳旭，楊旭，成剛.顯微手術夾閉治療前交通動脈瘤56例療效觀察［J］.西部醫學，2013，25（3）：414－416.

［6］ 李俊，張戈，陳剛.非優勢供血側翼點入路手術夾閉前交通動脈瘤（附12例報告）［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（6）：327－328；332.

［7］ Turkoglu E，Arat A，Patel N.Anterior communicating artery aneurysm associated with an infraoptic course of anterior cerebral artery and rare variant of the persistent trigeminal artery：A case report and literature review［J］.Clin Neurol Neurosurg，2010，113（4）：335－340.

［8］ 侍海存，高金才，李東海.破裂性前交通動脈瘤急性期血管內治療和手術夾閉對照研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（23）：127－128.

（收稿2015－03－11）

R739.41

B

1673－5110（2015）24－0081－02