中藥口服刺血拔罐配合心理療法治療腦卒中后抑郁的療效

艾紹軍 孫正軍 王 娟

江蘇新沂市人民醫院 新沂 221400

中藥口服刺血拔罐配合心理療法治療腦卒中后抑郁的療效

艾紹軍 孫正軍 王 娟

江蘇新沂市人民醫院 新沂 221400

目的 分析中藥口服、刺血拔罐配合心理療法治療腦卒中后抑郁的效果。方法 選取我院診治的腦卒中后抑郁患者68例為研究對象，隨機分為常規治療組和中醫治療組各34例。常規治療組口服鹽酸帕羅西汀片配合心理療法，中醫治療組口服柴胡舒肝湯加味、刺血拔罐療法配合心理治療。治療40d后，記錄比較2組治療效果及復發情況。結果 中醫治療組總有效率為97.06%，常規治療組為82.35%，中醫治療組明顯高于常規治療組；中醫治療組復發率6.25%，明顯低于常規治療組的16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥口服、刺血拔罐配合心理療法治療腦卒中后抑郁的臨床效果明顯，不易復發，值得臨床推廣。

中藥口服；刺血拔罐；心理療法；腦卒中；抑郁

腦卒中后抑郁癥是腦卒中后機體內非器質性并發癥的重要表現，這類疾病會使患者生活不能自理，心情長期低落［1］。由于腦卒中后患者往往因偏癱或生活不能自理、語言障礙而導致抑郁，患者長時間會出現情緒低落、精神萎靡、神經衰弱、多疑多慮、愛哭，甚至因情緒低落而導致自殘、自殺等現象［2］。我院采用中藥口服、刺血拔罐以及配合心理療法治療腦卒中后抑郁收到明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2011－01—2014－03我院診斷為腦梗死或腦出血，且于治療過程中出現或入院時即合并抑郁的患者68例為研究對象，采用隨機表格法將患者隨機分為常規治療組和中醫治療組各34例。常規治療組男12例，女22例；年齡36～72歲，平均（54.57±18.23）歲。中醫治療組男11例，女23例；年齡35～73歲，平均（54.43±18.79）歲。2組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組入院后完善相關檢查，并給予相關護理；2組均針對腦出血或腦梗死給予相應治療，常規治療組口服鹽酸帕羅西汀片，20mg／次，1次／d，并配合心理治療。治療組口服柴胡舒肝湯加味方：柴胡12g，香附10g，川芎10g，枳殼10g，陳皮10g，白芍10g，遠志10g，菖蒲10g，炙甘草6 g。肝陽偏亢者柴胡8g，白芍15g。1劑／d，以自動煎藥機煎湯取汁400mL，封裝為200mL每袋，早晚飯后分服；對肝腧、心腧進行刺血拔罐，拔罐1次／d，針刺放血，1次／3d；配合心理治療。心理治療以認知治療和支持性心理治療為主，其中支持性心理治療主要從權威性的建議、解釋和保證入手，以幫助患者對自身疾病產生正確的認識，并在醫師恢復保證的前提下，使其走出疾病帶來的心理陰影，保持樂觀、積極的心態，樹立戰勝疾病的信心，心理治療，1次／d，20min／次。病人出院后征得患者同意繼續進行門診治療，療程40d后分別記錄并比較2組治療效果及復發情況。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 療效評定標準 痊愈：情緒低落，精神萎靡等癥狀及體征完全消失；有效：情緒低落，精神萎靡等癥狀及體征有所好轉；無效：情緒低落，精神萎靡等癥狀及體征無明顯變化。總有效率＝（痊愈＋有效）／總例數×100%。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 中醫治療組治療效果明顯優于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.2 2組復發情況比較 隨訪3個月，常規治療組共隨訪30例，復發5例，復發率16.67%；中醫治療組共隨訪32例，復發率2例，復發率6.25%。中醫治療組復發率率明顯低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中好發于中老年人，是由于腦部組織局部缺血以及腦部出血性損傷所造成以神經損害為主要臨床表現的一類疾病。腦卒中后患者會出現偏癱、失語、口角流延、吞咽障礙、認知障礙等一系列臨床癥狀，而這些癥狀日久則會間接導致患者情緒低落、精神萎靡、抑郁悲觀、意志活動減弱、睡眠障礙、軀體不適、自主神經功能失調等一系列抑郁表現，形成腦卒中后抑郁癥。腦卒中后抑郁癥是精神情感障礙的類型之一。輕者心境低落，植物神經紊亂，重者產生自殺傾向，嚴重困擾患者的生活方式，給家庭帶來沉重的負擔［3］。臨床主要運用抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁，但效果不甚理想，且長期服用嚴重導致患者機體產生耐藥性甚至依賴性，對人體的肝腎功能有一定影響［4］。

腦卒中后抑郁屬中醫“郁證”范疇，中醫認為郁證主要由于精神刺激或長期郁悶不舒，導致肝氣郁滯，氣機不暢，肝氣停滯不能推動血液運行，血液失去推動，不能灌注于心，致使心失所養，不能濡養心神，所以發為郁證［5－6］。而腦卒中導致抑郁則又有其獨特的病理機制：或氣郁血滯、瘀阻脈內，或氣逆血溢、瘀留脈外，而致神明受擾為病，但總與氣亂、血郁有關。治療應以疏肝解郁，暢達氣機，行氣活血為主要治療原則。柴胡疏肝丸善于疏肝解郁，行氣止痛，對于肝氣郁滯所引起的情志抑郁有明顯療效，柴胡為君藥，其善于條達肝氣，疏解肝郁；從藥理角度看，柴胡則可通過影響腦內單胺類神經遞質代謝及抗氧化等而發揮抗抑郁作用［7］。《本草綱目》言：“香附乃厥陰肝、手少陽三焦氣分主藥，而兼通十二經氣分”，“川芎乃血中氣藥也……血虛者宜之……氣郁者宜之”可見香附善于疏肝理氣，條暢氣機，而川芎既能行氣開郁，又能活血祛瘀，兩藥共為臣藥，以助柴胡疏肝解郁之功；陳皮調理肝氣，暢行瘀滯，白芍、甘草養血活血，濡養肝臟共為佐藥［8］。方中增入遠志、菖蒲則重在寧心安神。《藥性論》：遠志“治健忘，安魂魄，令人不迷”，有寧心安神之效，其中遠志中的3，6－二芥子酰基蔗糖有顯著的抗抑郁作用，且其抗抑郁活性與增強5－HT和NE神經功能有關［7］；而《重慶堂隨筆》指出菖蒲乃“舒心氣、暢心神、怡心情、益心志”妙藥也。而刺血拔罐療法，則以肝腧，心腧兩穴為基點，通過針刺放血、拔罐達到祛除肝經、心經的瘀滯，使兩經暢達而通暢氣機運行，從而行氣活血，使心神得到濡養［9］，再配合心理療法，使患者情志愉悅。諸法配合，共湊理氣開郁、行氣活血、暢達情志之效。

總之，中藥口服、刺血拔罐配合心理療法治療腦卒中后抑郁臨床效果明顯，且不良反應小，不易復發，值得臨床推廣。

［1］ 劉洋，王雅芹.針灸加拔罐配合心理療法治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究［J］.河北醫學，2013，19（11）：1 820－1 821.

［2］ 劉洋.組合療法治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（27）：3 006－3 007.

［3］ 彭慧淵，葉家盛，何希俊，等.電針與氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥臨床隨機對照研究［J］.吉林中醫藥，2011，31（10）：990－992.

［4］ 孫祥龍.頭針結合電針治療腦卒中后抑郁療效觀察［J］.吉林中醫藥，2011，31（11）：1 092－1 093.

［5］ 周翠俠，崔曉，胡永善，等.針藥并用干預腦卒中后抑郁癥對日常生活自理能力的影響［J］.上海針灸雜志，2012，31（4）：228－230.

［6］ 蘇志偉，張振偉.刺血通經法治療腦卒中后抑郁30例［J］.陜西中醫，2010，31（12）：1 651－1 652.

［7］ 彭成主編.中藥藥理學［M］.3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：98；288.

［8］ 鄭祖艷，董連喜，呂雪萍.針灸結合刮痧治療腦卒中后抑郁癥60例臨床觀察［J］.黑龍江中醫藥，2012，41（1）：30－31.

［9］ 劉濤，陳曉鷗，韓景獻.益氣調血、扶本培元針法治療腦卒中后抑郁30例［J］.陜西中醫，2012，34（1）：68－70.

（收稿2015－01－28）

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