缺氧缺血性腦病新生兒體液免疫功能變化及影響因素

黃志宇

南寧市市婦幼保健院 南寧 530011

缺氧缺血性腦病新生兒體液免疫功能變化及影響因素

黃志宇

南寧市市婦幼保健院 南寧 530011

目的 觀察和分析缺氧缺血性腦?。℉IE）新生兒體液免疫功能變化及影響因素。方法 選取80例HIE患兒為觀察組，另選取80例正常新生兒為對照組，檢測和比較2組新生兒的全血總淋巴細胞數、血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、補體C3、C4水平。結果 觀察組體液免疫功能指標均出現顯著下降（P＜0.05），并與疾病程度具有相關性，HIE患兒的各項體液指標與出生體質量、羊水狀況、出生5min的Apgar評分均具有相關性（P＜0.05）。結論 HIE患兒表現為體液免疫功能的下降，且其下降程度與患兒的病情可能具有相關性，出生體質量、喂養方式、出生5min的Apgar評分、羊水污染情況等均為影響HIE患兒體液免疫功能的相關因素。

缺氧缺血性腦??；新生兒；免疫功能；影響因素

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于胎兒或新生兒在圍生期窒息引起的腦損傷，發病率為0.2%～0.4%，其主要病理改變為神經細胞水腫、壞死、凋亡及顱內出血，情況嚴重時可導致患兒死亡，即使是幸存患兒可能會遺留智力低下、腦癱和癲癇等嚴重、永久性的神經系統損害癥狀［1］。HIE的發病與妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、不規范產前檢查、產程異常、胎盤異常、胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息等多種危險因素具有相關性［2］。HIE患兒普遍存在一定程度的免疫功能紊亂，現已有研究證實HIE患兒的免疫因子和T細胞亞群均會出現顯著異常，細胞免疫功能低下參與了HIE的病理生理過程［3］，而學術界針對HIE患兒的體液免疫功能變化及其與患兒病情的關系問題尚存在一定爭議。本研究針對HIE新生兒體液免疫功能的變化及其影響因素進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－09—2014－09我院兒科收治的HIE患兒80例為觀察組，所有患兒均符合2005年中華醫學會兒科學分會新生兒學組制定的HIE診斷及病情分級標準［4］。男44例，女36例；輕度35例，中度28例，重度17例；胎齡37～41周，平均（38.6±1.4）周；自然分娩39例，剖宮產37例，產鉗助產4例。出生體質量2 050～2 500g 10例，2 501～4 000g 68例，4 001～4 300g 2例，平均（3 021.8± 463.2）g；羊水清亮18例，Ⅰ度糞染23例，Ⅱ度糞染19例，Ⅲ度糞染20例；應用母乳喂養28例，應用配方奶喂養40例，混合喂養12例；日齡1～3d，平均（2.00±0.76）d。選取同期在我院出生的正常新生兒80例為對照組，男46例，女34例；胎齡38～42周，平均（38.9±1.6）周；自然分娩38例，剖宮產39例，出生體質量2 050～2500g 9例，2 501～4 000 g 70例，4 001～4 300g 1例，平均（3062.7±468.5）g；日齡1～3d，平均（1.98±0.75）d。2組均排除合并先天性疾病或感染性疾病者，排除母親在孕期具有明確的感染性疾病患病史、應用血制品及免疫調節藥物史的新生兒。2組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標和檢測方法 通過建立新生兒觀察表的方式對2組性別、胎齡、日齡、出生體質量、出生5min的Apgar評分、胎盤和羊水情況、喂養方式、分娩方式等一般資料進行整理和比較；于出生后1～3d內采集2組的外周靜脈血樣本，應用全自動細胞計數儀對血樣本中的全血總淋巴細胞數進行檢測和比較；應用速率散射比濁法對血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、補體C3、C4水平進行檢測和比較。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS 13.0統計軟件包建立數據庫并進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（珚x ±s）表示，比較應用獨立樣本t檢驗，多組均數比較應用單因素方差分析處理，兩兩比較應用LSD法處理，免疫指標的影響因素分析應用多元直線回歸進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組體液免疫指標的比較 觀察組與對照組新生兒的總淋巴細胞計數和血清IgG水平的差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組血清IgM、IgA、C3、C4水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組體液免疫指標比較 （±s）

表1 2組體液免疫指標比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別n總淋巴細胞（×109／L）IgG IgM IgA C3C 4觀察組80 3.35±1.59 10.65±2.08 0.12±0.04＊0.13±0.05＊0.63±0.10＊0.09±0.04＊0.69±0.13 0.14±0.05對照組80 3.32±1.61 10.57±1.93 0.15±0.06 0.18±0.06

2.2 不同程度HI患兒體液免疫指標比較 不同程度的HIE患兒與對照組新生兒的血清IgG水平的差異無顯著性（P＞0.05），重度患兒的血清IgM、IgA、C3、C4水平均顯著低于中度、輕度患兒或對照組（P＜0.05），中度患兒的血清IgA水平和C4水平均顯著低于輕度患兒（P＜0.05），中度患兒與輕度患兒血清IgM、C3水平的差異無顯著性（P＞0.05），輕度患兒血清C3水平均顯著低于對照組（P＜0.05），輕度患兒與對照組新生兒的血清IgM、IgA、C4水平的差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

表2 不同程度HI患兒體液免疫指標比較 （±s，g／L）

表2 不同程度HI患兒體液免疫指標比較 （±s，g／L）

注：與輕度患兒比較，①P＜0.05；與中度患兒比較，②P＜0.05；與重度患兒比較，③P＜0.05；與對照組比較，④P＜0.05

組別n IgG IgM IgA C3C4輕度患兒28 10.69±1.95 0.14±0.05③0.17±0.06②③0.65±0.11③④0.13±0.05②③中度患兒35 10.61±2.01 0.13±0.04③0.14±0.04①③④0.63±0.12③④0.11±0.03①③④重度患兒17 10.53±1.97 0.07±0.02①②④0.08±0.04①②④0.51±0.11①②④0.06±0.02①②④對照組80 10.57±1.93 0.15±0.06③0.18±0.06②③0.69±0.13①②③0.14±0.05②③

2.3 影響HIE患兒體液免疫指標的相關因素分析 HIE患兒的各項體液指標與出生體質量、羊水狀況、出生5min的Apgar評分均具有相關性（P＜0.05）。

3 討論

HIE患兒的免疫功能低下主要表現為反映T細胞亞群變化的CD3＋細胞比例、CD4＋細胞比例、CD8＋細胞比例和CD4＋／CD8＋細胞比值等細胞免疫指標出現異常，主要表現為總T細胞（CD3＋）和輔助／誘導T細胞（CD4＋）表達量的降低，此外，白介素－2受體和血清白介素－1β、白介素－2、白介素－4、白介素－6、白介素－10、γ－干擾素等細胞因子的表達也可出現異常，HIE患兒的細胞免疫功能紊亂癥狀是普遍存在的，而且與疾病的嚴重程度具有密切的相關性，因此一些臨床研究者主張將T細胞亞群功能的檢測結果為HIE的早期診斷、評價腦損傷程度及預后的參考指標。但針對HIE患兒體液免疫功能變化的研究結論分歧較大，有的研究結果顯示，HIE患兒主要表現為血清IgM水平的降低，但輕度患兒與中、重度患兒之間的差異并不明顯，而患兒的血清IgG、IgA水平則未出現顯著變化［11－12］，部分研究則顯示，不論是日齡1～3d還是4～6d的HIE患兒，其血清IgG、IgA、IgM水平均未出現顯著的變化，且輕度患兒與中、重度患兒的差異也不具有顯著性。但臨床研究結果證實，有效的治療措施對于提高HIE患兒的免疫功能指標具有顯著作用，如經過高壓氧治療后，HIE患兒的血清β內啡肽、白介素－2、腫瘤壞死因子－α、CD3、CD4、CD8、IgA、IgM、IgG等指標均可出現顯著的變化［7］。本研究結果顯示，觀察組的體液免疫功能指標均出現顯著下降，下降幅度與其病情嚴重程度可能具有相關性，有望為評價患兒病情的輔助指標，出生體質量、喂養方式、出生5min的Apgar評分、羊水污染情況等均為影響HIE患兒體液免疫功能的相關因素。鑒于本研究結果與國內一些研究成果的結果不一致，因此，對該課題的研究有待于進一步開展多中心、大樣本的系統性研究予以討論和證實。

綜上所述，HIE患兒表現為體液免疫功能的下降，而且其下降程度與患兒的病情可能具有相關性，出生體質量、喂養方式、出生5min的Apgar評分、羊水污染情況等均為影響HIE患兒體液免疫功能的相關因素。

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［2］ 陳海丹，李慶宣.影響新生兒缺氧缺血性腦病發病的相關危險因素調查［J］.中國婦幼保健，2014，29（12）：1 905－1 907.

［3］ 梅花，劉春枝，張亞昱，等.新生兒缺氧缺血性腦病的細胞免疫功能研究［J］.內蒙古醫學院學報，2012，34（5）：729－732.

［4］ 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［J］.中國當代兒科雜志，2005，7（2）：97－98.

［5］ 郭惠梅.新生兒缺氧缺血性腦病機體免疫功能變化的研究［J］.醫學理論與實踐，2012，25（12）：1 431－1 433.

［6］ 林世鋒，嚴芝光，姚海東，等.T淋巴細胞亞群與免疫球蛋白在新生兒缺氧缺血性腦病的表達及相關性［J］.中國優生與遺傳雜志，2014，22（3）：89－90.

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（收稿2014－12－07）

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1673－5110（2015）24－0076－02