高血壓前期心電圖P波離散度與校正QT間期離散度改變分析

王亞莉黃菊香聶連濤李世鋒△

1）河南省軍區門診部心電圖室 鄭州 450014 2）鄭州大學第二附屬醫院心電圖科 鄭州 450014

高血壓前期心電圖P波離散度與校正QT間期離散度改變分析

王亞莉1）黃菊香2）聶連濤2）李世鋒2）△

1）河南省軍區門診部心電圖室 鄭州 450014 2）鄭州大學第二附屬醫院心電圖科 鄭州 450014

目的 探討高血壓前期患者心電圖P波離散度（Pd）及校正QT間期離散度（QTcd）改變的臨床意義。方法 選取鄭州大學第二附屬醫院住院及門診高血壓前期患者130例為研究組（A組），選取同期健康體檢者130例為對照組（B組），結合2組一般臨床資料，分別測量常規十二導聯心電圖中P波的最大、最小時限及校正QT間期的最大、最小值，并計算P波離散度和校正QT間期離散度。結果 與B組相比，A組P波最大時限［（110±12.5）ms vs（106±8.6）ms，P＝0.001 5］、P波離散度［（41±4.5）ms vs（38±9.3）ms，P＝0.000 5］、校正QT間期離散度［（32.1±6.3）ms vs（29.6±4.5）ms，P＝0.000 1）］均增加；A組與B組比較，心率、P波最小時限、校正QT間期最大值、校正QT間期最小值差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 高血壓前期患者的心電圖P離散度、校正QT間期離散度較血壓正常者均增高，提示二者可作為高血壓前期患者心臟病電學異常改變指標。

高血壓前期；P波離散度；校正QT間期離散度

高血壓的進展經歷早期、中期和晚期，是導致一系列心血管疾病發生和發展的重要危險因素。高血壓前期（prehypertension，PHT）患者臨床癥狀輕微，容易被忽略。因此，高血壓前期的發現和干預是延緩高血壓進程的重要環節。心電圖P波離散度（P wave dispersion，Pd）反映心房內部電活動傳導不均一性［1］，校正QT間期離散度（QT interval dispersion，QTd）是心室肌除極和復極的電活動指標，高血壓前期患者是否存在心電圖P波離散度和校正QT間期離散度的改變，未見有相關報道，本研究的目的旨在為高血壓前期的診斷提出心臟電學異常改變的指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013－04—2015－05到鄭州大學第二附屬醫院就診的高血壓前期患者130例為研究組（A組），男72例，女58例；平均年齡（38±8.5）歲。入組患者均符合2003年JNC－7美國高血壓指南中PHT診斷標準：未使用降壓藥物情況下收縮壓120～139mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒張壓80～89mmHg。排除標準：（1）有冠心病、糖尿病、腎臟疾病等因素引起血壓增高者；（2）已被診斷為高血壓或正在服用降壓藥物者；（3）以往患有或現有心肌梗死者；（4）有電解質紊亂、束支傳導阻滯、心房顫動、心房撲動及服用影響心肌復極藥物者。選取血壓正常體檢者130例為對照組（B組），男45例，女27例；平均年齡（40±6.5）歲。2組患者一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器和方法 記錄2組年齡、性別、體重指數（BMI）、體表面積（BSA）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、血糖（Glu）等一般資料。

1.2.1 心電圖采集：患者均采用上海光電醫用電子儀器有限公司同步十二導聯心電圖機（型號：ECG－1 250C）描記心電圖（紙速25mm／s，增益10mm／mV，濾波150Hz）。心電圖采集過程中，囑患者取仰臥位，平穩呼吸，電極與皮膚接觸完好，同時保證室內環境安靜。選取光滑、干擾小的波形圖形測量P波的最大、最小時限及校正QT間期的最大、最小值，并計算P波離散度和校正QT間期離散度。

1.2.2 血壓測量：采用已校正的汞柱式血壓計測量右側肱動脈血壓，囑患者閉目靜坐15min，全身肌肉放松。收縮壓（SBP）：聽到柯氏音第1時相時血壓計讀數；舒張壓（DBP）：聽到柯氏音第V時相時血壓計讀數。連續測量3次，每次測量間隔3～5min，取其均值。

1.2.3 Pd及QTd的測定和計算：以波形清晰，基線平穩的圖形作為測量圖樣。分別測量、比較各導聯P波時限，找出最大P波時限（Pmax）及最小P波時限（Pmin），二者的差值為Pd值。盡可能測量每個導聯的QT間期，最大與最小QT間期的差值為QTd，校正QT間期（QTc）值根據Bazett公式計算：QTc＝QT√RR，QTcd＝QTcmax－QTcmin

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，當2組方差齊性時，組間比較采用t檢驗；當方差不齊時，組間比較采用校正t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組Pmax、Pd、QTcd均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組Pmin、QTcmax、QTcmin、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組Pmax、Pd、QTd、心率比較 （±s）

表1 2組Pmax、Pd、QTd、心率比較 （±s）

組別n Pmax（ms）Pd（ms）Pmin（ms）QTcmax（ms）QTcmin（ms）QTcd（ms）HR（bpm）1.5±22.3 32.1±6.3 76±6 B組130 106±8.6 38±9.3 53.54±13.5 425.8±32.5 398.7±24.5 29.6±4.5 75±8 t值A組130 110±12.5 41±4.5 52.68±11.2 430.5±29.2 40 3.02 3.31 0.56 1.23 0.97 3.81 1.14 P值0.001 5 0.000 5 0.288 5 0.110 1 0.166 8 0.000 1 0.128 0

3 討論

研究表明，許多國家高血壓前期的患病率超過30%，而PHT者進一步發展，最終發生靶器官損害或心腦血管疾病的風險是血壓正常者的2～3倍。因此，對于預防高血壓和心腦血管疾病而言，PHT患者的診斷和干預仍顯得至關重要。

不同導聯中P波最大時限和P波最小時限的差值被稱為Pd值，大多數人Pd值＜40ms，當其＞40ms時，提示心房內不同部位電活動存在異常，而Pmax增高則與房內或房間阻滯有關。近年來，國外文獻表示，在成人患者中Pd、Pmax值與左心室舒張功能、高血壓心肌重構有密切關系［2］。更有研究發現，在成人患者中Pd增加值、Pmax值與主動脈彈性呈負相關關系［3］。心室復極與除極持續的總時間被稱為QT間期，其長短與心肌的電學、心肌幾何學以及生物電信號的傳播等有密切關系，而局部動作電位傳導和時程對QT間期的變化起重要作用。不同部位心室肌之間復極時程存在差異，在心電圖上則表現為QT間期的差異，被稱為QTd。盡管只是復極異常檢測的粗略指標，但是其反映了心室肌恢復的差距，若差距過大仍然是值得被關注的。而QT間期容易受心率的影響，采用QTcd則排除了心率對QT間期的影響，更準確的反映了心室的復極、除極情況。QTcd作為反映心肌復極離散的無創檢查方法，已被大多數臨床學者接受。

本研究顯示，PHT者與血壓正常者比有較長的P波離散度，較大的Pmax，提示PHT者的心房不均一性電活動增強，心房或房間隔內激動傳導存在阻滯。其病理機制尚不明確，有報道稱PHT患者有自主神經功能失調［4］，交感神經活性增高可引起P波離散度顯著增大；另有研究顯示，PHT患者血漿中的腎素、血管緊張素II、兒茶酚胺、去甲腎上腺素濃度增高［5］，這些因素在心房電活動不均一性中起了重要作用，而電活動的不均一性在PHT患者發生心律失常中起到關鍵作用。同時，本研究發現，PHT者與血壓正常者比有較大的校正QT間期離散度QTcd，提示PHT患者心室復極與除極的穩定性減小，這也是PHT患者發生心律失常的重要基礎。有國外報道顯示，PHT者血壓晝夜節律會發生異常改變，血壓晝夜節律的變化會影響QTcd［6］。我們認為，PHT者P波離散度與QT間期的變化，是高血壓前期的電學改變，應予以重視，PHT者應定期行心電圖檢查，了解心臟電學改變情況，提前干預。

［1］ 王成，謝振武，李茗香，等.健康國人P波離散度的檢測及其相關因素分析［J］.中華心血管病雜志，2001，29（7）：423.

［2］ Caqirci G，Cay S，Karakurt O，et al.P－Wave dispersion increases in prehypertension［J］.Blood Press，2009，18（1／2）：51－54.

［3］ Celik T，Yuksel UC，Buqan B，et al.P－Wave Dispersion and Its Relationship to Aortic Elasticity in Young Prehypertensive Patients［J］.Am J Hypertens，2009，22（12）：1 270－1 275.

［4］ 郭琳，聶連濤，李中健.PHT與自主神經功能改變關系分析［J］.中國全科醫學，2014，17（34）：4 087－4 089.

［5］ Cha YM，Dzeja PP，Shen WK，et al.Failing atrial myocardium：Energetic defi cits accompany structural remodeling and electrical instability［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2003，284（4）：1 313－1 320.

［6］ Tanindi A，Alhan A，Tore HF.Tp－e／QT ratio and QT dispersion with respect to blood pressure dipping pattern in prehypertension［J］.Blood Press Monit，2015，20（2）：69－73.

（收稿2014－12－18）

R544.1

B

1673－5110（2015）24－0071－02

△通訊作者：李世鋒，E－mail：Pladrl＠163.com