顱內血腫微創清除術治療老年高血壓腦出血的療效

周春良 許干新 符 坤

海南臨高縣人民醫院神經外科 臨高 571800

顱內血腫微創清除術治療老年高血壓腦出血的療效

周春良 許干新 符 坤

海南臨高縣人民醫院神經外科 臨高 571800

目的 探討顱內血腫微創清除術治療老年高血壓腦出血的療效。方法 以2011－02—2013－07我院收治的96例老年高血壓腦出血患者為研究對象，分別進行顱內血腫微創清除術（微創組）和保守治療手術（保守組），比較2組治療前后的GCS、ADL評分，并記錄并發癥及死亡情況。結果 2組治療前GCS、ADL評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療結束后，2組GCS、ADL評分明顯升高，且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。微創組48例，再次出血4例（8.33%），感染8例（16.67%），胃腸道出血6例（12.50%），高熱3例（6.25%），死亡9例（18.75%）；保守組48例，再次出血9例（18.75%），感染17例（35.42%），胃腸道出血13例（27.08%），高熱8例（16.67%），死亡19例（39.58%）。以上差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 顱內血腫微創清除術在治療老年高血壓腦出血方面具有明顯優勢，能夠有效改善患者生存質量，具有并發癥少、病死率低的優點。

顱內血腫微創清除術；高血壓；腦出血；GCS；并發癥

高血壓腦出血是一種嚴重的高血壓并發癥，多發于老年男性患者［1］。有學者認為［2］，長期的高血壓狀態能夠促使腦動脈產生玻璃樣變性，導致血管內膜基質腫脹，脂質沉淀，并逐漸在內膜與內彈力層之間形成部分無結構物質，使血管壁喪失張力。局部動脈在血壓沖擊下形成動脈瘤，血壓驟然升高時引發動脈瘤破裂，造成腦出血［3］。顱內血腫微創清除術是一種“微侵襲”手術，目前已廣泛應用于高血壓腦出血患者的治療中，并取得良好成效［4］。本研究對微創手術和保守治療患者的并發癥發生情況、死亡情況及日常生活能力進行比較分析，以期明確顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的優勢所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－02—2013－07我院收治的老年高血壓腦出血患者96例，分別進行顱內血腫微創清除術（微創組）和保守治療手術（保守組）。微創組48例，男31例，女17例；年齡62～81歲，平均（69.4±5.8）歲；基底節出血16例，丘腦出血10例，腦葉出血22例。保守組48例，男33例，女15例；年齡60～83歲，平均（67.8±6.1）歲；基底節出血14例，丘腦出血11例，腦葉出血23例。

1.2 入選及排除標準 入選標準：（1）符合全國第4屆腦血管病會議制定的腦出血診斷標準［5］，并經頭顱CT或MRI確診；（2）出血量≥30mL；（3）入院時GCS評分＜14分；（4）年齡≥60歲；（5）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）心、肝、腎功能衰竭；（2）精神病患者。

1.3 方法 保守組：給予常規治療，包括吸氧、吸痰、保持患者呼吸道通暢、維持水電解質平衡等，必要時進行去骨瓣減壓或小骨窗血腫清除術。微創組：使用YL－1型顱內血腫粉碎穿刺針進行定位，結合頭顱CT片確定穿刺深度，穿刺定位時盡量避開重要血管，表淺層血腫應將穿刺點定于靠近血腫的顱骨部位，硬膜血腫應將穿刺點定于血腫塊最厚處。根據患者血腫部位取側臥位或仰臥位，行局部浸潤麻醉，將三腔軟通道顱內血腫粉碎引流管置入腦血腫內，加壓注水并高壓噴出，粉碎腦血腫，拔除導引針，繼續使用雙腔硅膠軟管引流血腫，直至徹底清除。

1.4 觀察指標 分別于治療前后采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）、日常生活活動能力評分（ADL）進行評估，并記錄2組的并發癥及死亡情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后GCS、ADL評分比較 2組治療前GCS、ADL評分無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療結束后，2組GCS、ADL評分明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后GCS、ADL評分比較 （±s）

表1 2組治療前后GCS、ADL評分比較 （±s）

治療前治療后治療前治療后微創組組別GCS評分ADL評分8.31±1.72 16.93±3.58 35.73±5.69 71.34±9.67保守組8.34±1.68 12.81±3.72 36.14±5.37 59.14±8.96 t值1.453 2.521 1.149 2.748 P值0.156 0.011 0.227 0.007

2.2 2組并發癥及死亡情況比較 2組治療結束后并發癥及死亡情況差異顯著，均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發癥及死亡情況比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血病情緊急，進展迅速，致死率較高，嚴重影響了高血壓患者的生活質量和生命安全［6］。高血壓腦出血患者一般表現為突發性頭痛、惡心、偏癱、瞳孔變化、呼吸障礙等，臨床上多采用頭顱CT掃描確定出血部位、出血量及腦水腫情況［7］。高血壓腦血腫的常用手術方法包括開顱血腫清除術、小腦減壓術、鉆孔擴大骨穿血腫清除術等，此類手術方法雖能有效清除血腫，但創傷較大，難以被患者接受［8］。顱內血腫微創清除術是一種治療顱內血腫的微創手術，無需開顱，只需在頭顱穿刺部位鉆一小孔，手術時間短，損傷小，術后康復快［9］。

研究結果顯示，微創組患者的GCS、ADL評分明顯高于對照組，提示顱內血腫微創清除術在優化高血壓腦出血患者預后方面成效顯著。顱內血腫微創清除術使用YL－1型顱內血腫粉碎穿刺針進行定位，打破了傳統手術開顱操作的模式，有效避免了腦組織受損和再次出血的發生［10］。穿刺定位時應注意穿刺點的選擇，表淺層血腫應將穿刺點定于靠近血腫的顱骨部位，硬膜血腫應將穿刺點定于血腫塊最厚處，并盡量避開大血管［11］。我們認為，只要嚴格執行手術規定，熟練掌握人體解剖結構，整個穿刺過程都是十分安全的。顱內血腫微創清除術術后患者康復快，日常生活活動能力得到改善，得到了醫生和患者的廣泛認可。為了客觀評價顱內血腫微創清除術的臨床療效，我們對2組的并發癥及死亡情況進行了統計分析，結果顯示微創組患者再次出血、感染［12］、胃腸道出血、高熱等并發癥發生率均明顯低于保守組。其中，再次出血是影響手術效果的重要因素之一，嚴重時可能造成患者死亡［13］，我們認為引發再次出血的原因主要包括：（1）術前準備不足，患者情緒不穩定，導致血壓波動強烈；（2）穿刺定位失誤，偏離血腫中心或直接穿刺血管；（3）患者肝功能異常，凝血功能嚴重障礙；（4）清除血腫時負壓較大，導致抽吸過量、顱內壓急速下降；（5）術中操作失誤，損傷周圍血管；（6）術后沖洗時導致血管破裂。預防再次出血的主要方法包括：（1）術前進行常規檢查，確定手術指征，力求術前診斷準確無誤；（2）術前準備階段患者躁動不安，嚴重影響手術進行時可選擇全麻；（3）在穿刺定位時結合頭顱CT，精準定位；（4）必要時進行開顱手術。

本研究證實，顱內血腫微創清除術在治療老年高血壓腦出血方面具有明顯優勢，能夠有效改善患者生存質量，具有并發癥少、病死率低的優點。臨床經驗表明，傳統的保守治療適用于血腫較小的腦出血，小骨窗清除術等開顱手術則需全麻處理，創傷性較大［14］，受患者年齡、病情及身體承受度的限制，相比之下，顱內血腫微創清除術適用范圍更廣，手術創傷小，值得臨床推廣。

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（收稿2014－12－23）

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1673－5110（2015）24－0070－02