影響腦卒中患者肢體康復的因素及對策

高玉翠肖雪娜歐陽曉慧

1）河北唐山市古冶區醫院內科 唐山 063100 2）河北唐山市第三醫院內科 唐山 063100

影響腦卒中患者肢體康復的因素及對策

高玉翠1）肖雪娜2）歐陽曉慧1）

1）河北唐山市古冶區醫院內科 唐山 063100 2）河北唐山市第三醫院內科 唐山 063100

目的 探討影響腦卒中患者肢體康復的相關因素，制定有效的干預措施。方法 選取在我院接受康復治療的腦卒中患者127例，在康復訓練3個月后根據Brunstrom運動功能評分評定患者肢體康復情況，分為康復成功組與康復失敗組。采用單因素與多因素方法分析影響康復的因素，探討有效的干預對策。結果 康復成功107例，康復失敗20例。康復成功組年齡≥60歲比例、高血壓史比例、冠心病史比例、吸煙史比例、抑郁比例、焦慮比例明顯低于康復失敗組，文化程度（高中及以上）比例以及從事腦力勞動比例明顯高于康復失敗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、吸煙史、文化程度、腦力勞動、抑郁、焦慮是影響腦卒中患者肢體康復的獨立因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論

年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、吸煙史、文化程度、腦力勞動、抑郁、焦慮均會對腦卒中患者肢體康復產生影響，采取有效的干預措施對于提高康復效果至關重要。

腦卒中；肢體康復；相關因素；干預對策

臨床上腦卒中患者通常會存在一定的腦功能障礙，其中最典型最常見的癥狀為肢體偏癱，給患者的生活質量帶來極大的影響［1］。對于腦卒中患者來說，提高或恢復其偏癱肢體運動能力是康復期間的主要目標［2］，但報道［3］顯示，由于基層醫院、康復、設備、意識或經濟條件等原因可能造成不同腦卒中患者間肢體康復效果均明顯不同。為更好地幫助腦卒中患者肢體感覺、運動逐漸恢復正常，本文選取接受康復治療的腦卒中患者127例，分析影響腦卒中患者肢體康復的相關因素，從而制定有效的干預措施?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－01—2014－08在我院接受康復治療的腦卒中患者127例，所有患者符合第4屆全國腦血管疾病學術會議的診斷標準。男76例，女51例；年齡44～77歲，平均（56.76±4.65）歲。

1.2 實驗方法 所有患者在入院后均給予支持治療以及對癥治療，當各項生命體征穩定后，開始進行康復訓練。在康復訓練3個月后根據Brunstrom運動功能評分對患者肢體康復情況進行評價，若偏癱肢體較康復訓練前有顯著提高則判定為康復成功，反之則判定為康復失敗［4］。采用單因素與多因素方法分析影響康復的因素，探討有效的干預對策。

1.3 評價指標 年齡、性別、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、吸煙史、文化程度、腦力勞動、腦卒中家族史、抑郁、焦慮［5］。

1.4 統計學分析 所有數據采用統計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 康復成功107例，康復失敗20例?？祻统晒M年齡≥60歲比例、高血壓史比例、冠心病史比例、吸煙史比例、抑郁比例、焦慮比例明顯低于康復失敗組，文化程度（高中及以上）比例以及從事腦力勞動比例明顯高于康復失敗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素對比 ［n（%）］

2.2 多因素分析 年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、吸煙史、文化程度、腦力勞動、抑郁、焦慮是影響腦卒中患者肢體康復的獨立因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

正常人行走時，通過對相應肢體肌肉力量及移動等進行控制才能確保無障礙性行走。而腦卒中患者由于大腦部分區域缺血壞死或瀕臨壞死，導致其對應的功能受到抑制甚至消失，此時可能失去對肢體和軀體的整體協調及平衡控制能力，導致偏癱，失去肢體運動能力［6］。在急性腦卒中發作期治療時，為使患者最大程度保留肢體功能，擁有良好預后，會對缺血半暗帶進行緊急溶栓等處理，但針對偏癱肢體運動能力的恢復卻較少有十分有效的方法［7］。報道顯示，在患病早期即對患者進行康復訓練則可以明顯改善患者預后，使其后期肢體功能恢復良好［8］。通過及時使受干擾的中樞神經得以重新激活，使患者神經功能逐漸恢復或逐漸由其他部位代償行使受損部位功能，均可以使患者預后得以改善，明顯提高后期肢體運動、感覺功能的恢復效果［9］。

本次研究單因素分析結果顯示，康復成功組年齡≥60歲比例、高血壓史比例、冠心病史比例、吸煙史比例、抑郁比例、焦慮比例明顯低于康復失敗組，文化程度（高中及以上）比例以及從事腦力勞動比例明顯高于康復失敗組（P＜0.05）。表明上述提及的因素均在一定程度上影響腦卒中患者后期肢體康復效果，與國內相關文獻報道中結果基本一致［10］。多因素分析顯示，年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、吸煙史、文化程度、腦力勞動、抑郁、焦慮是影響腦卒中患者肢體康復的獨立因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。

當患者年齡≥60歲時，由于機體各器官功能相對低于年青人［11］，且總體耐受能力相對較差，機體代償調節效果較弱，且自身基礎疾病較多，這點在單因素分析結果中也有顯示，所以基本相同的康復條件下康復效果相對不明顯［12］。根據老年人的特點應制定更加符合其生理特點的康復訓練計劃，在增加訓練次數的前提下，適當降低每次訓練的強度，從而得到更好的康復效果。患者焦慮程度可以在一定程度上影響肢體康復情況，不穩定的心理狀態使患者不能良好配合康復訓練計劃，從而影響后期恢復效果。同時，文化程度較低的患者對于康復訓練的重視程度相對較低，不能正確認識其對于后期恢復的必要性則不能有效積極地配合訓練，也會對康復有一定影響。另外，腦力勞動與肢體康復有關，分析可能是因過往腦力勞動較多的患者，中樞神經系統相對活躍，代償替代受損部位功能的能力相對較強，有利于后期肢體康復［13］。

綜上所述，年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、吸煙史、文化程度、腦力勞動、抑郁、焦慮均會對腦卒中患者肢體康復產生影響，采取有效的干預措施對于提高康復效果至關重要。

［1］ 周小炫，方云華，陳善佳，等.健康調查簡表和腦卒中影響量表在腦卒中康復臨床中應用情況的調查分析［J］.中國康復醫學雜志，2014，29（5）：455－459.

［2］ 謝珺，汪學紅，章娟，等.腦卒中患者對腦卒中相關知識的認知及其健康教育的需求情況［J］.中華物理醫學與康復雜志，2014，36（2）：136－139.

［3］ 李曉華.早期康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（18）：11－12.

［4］ 劉俊青，么麗春.社區分級康復管理模式對急性腦卒中患者功能恢復的影響及其費用效益分析［J］.中國全科醫學，2009，12（17）：1 596－1 598.

［5］ 李曉華.早期康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（18）：11－12.

［6］ 程瑞蓮，黃娟，顏美霞，等.早期肢體功能鍛煉和心理護理對腦卒中患者康復的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（13）：94－95.

［7］ 毛芳，顏紅霞，張琳，等.優質護理服務對腦卒中患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（21）：73－74.

［8］ 鄭舟軍，劉曉虹，張麗平，等.腦卒中患者自我效能水平與其肢體功能康復進程的相關研究［J］.中華護理雜志，2012，47（5）：440－442.

［9］ 孫艷軍，張雁，劉亞麗，等.家屬參與腦卒中病人早期床邊肢體康復的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2011，31（8）：1 458－1 459.

［10］ 林海紅.早期康復護理干預對腦卒中患者肢體運動功能的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（3）：12－13.

［11］ 鄭舟軍，戎燕，張麗平，等.臨床護理路徑在腦卒中患者肢體康復中的應用研究［J］.浙江中醫藥大學學報，2011，35（3）：428－430.

［12］ 趙慧杰.早期肢體運動訓練對老年腦卒中運動障礙患者康復效果的影響［J］.現代預防醫學，2012，39（21）：5 604－5 606.

［13］ 周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響［J］.護士進修雜志，2012，27（18）：1 674－1 675.

（收稿2014－11－09）

R743.3

B

1673－5110（2015）24－0068－02