急性腦梗死合并心房顫動(dòng)的臨床分析

李建寧

南京市棲霞區(qū)婦幼保健院（邁皋橋醫(yī)院）內(nèi)科 如東 210028

急性腦梗死合并心房顫動(dòng)的臨床分析

李建寧

南京市棲霞區(qū)婦幼保健院（邁皋橋醫(yī)院）內(nèi)科 如東 210028

目的 探討急性腦梗死合并心房顫動(dòng)的臨床特征。方法 回顧性分析我院收治的40例急性腦梗死合并房顫的患者（觀察組）及80例單純腦梗死患者（對(duì)照組）的臨床資料，比較2組年齡、病史、LAD、大面積腦梗死、NIHSS評(píng)分及短期神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)率。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組LAD增大明顯，大面積腦梗死發(fā)生率高，NIHSS評(píng)分高、短期神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)率低（P＜0.05）。結(jié)論 Af為急性腦梗死患者發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，其致殘率及致死率較高，易致大面積腦梗死，預(yù)后差。應(yīng)加強(qiáng)房顫致心源性卒中的篩查識(shí)別，及時(shí)給予相應(yīng)的抗凝治療，改善預(yù)后。

心房纖顫；腦梗死

心房纖顫是老年人最為常見的心律失常，在中老年人群中發(fā)生率有逐漸上升的趨勢(shì)，是急性腦梗死發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。伴心房顫動(dòng)的缺血性卒中患者復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差，給社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。心源性卒中患者入院時(shí)病情最重，臨床短期預(yù)后最差［2］。本文探討急性腦梗死合并房顫的患者臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－06—2014－06我院收治的40例急性腦梗死合并房顫的患者（觀察組）及80例單純腦梗死患者（對(duì)照組）為研究對(duì)象。急性腦梗死診斷均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南［3］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；心房纖顫診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及（或）動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)存在房顫，ECG顯示無(wú)正常P波，代之以大小不等、形狀各異的f波。觀察組男21例，女19例；年齡60～86（72.6±8.2）歲；病程6～70 h，平均（34.66±10.86）h；持續(xù)性心房纖顫36例，陣發(fā)性心房纖顫4例；25例于入院前有心房纖顫病史；15例于入院后經(jīng)心電圖檢查或心電監(jiān)護(hù)首次發(fā)現(xiàn)心房纖顫。合并冠心病13例，高血壓21例，糖尿病14例。對(duì)照組男46例，女34例；年齡56～84（65.9士7.9）歲；病程8～68h，平均（36.11 ±11.98）h；冠心病19例，高血壓32例，糖尿病22例（同一病例有兩種以上原發(fā)?。?。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查項(xiàng)目 全部患者均行頭顱CT或MRI檢查，大面積腦梗死患者均符合腦梗死的Adams診斷標(biāo)準(zhǔn)：梗死灶直徑＞3cm，并累及2個(gè)以上解剖部位的大血管主干供血區(qū)。全部病例均行ECG、血脂及血糖檢查，心臟彩超檢測(cè)LAD及心功能。

1.3 治療方法 心房纖顫組無(wú)禁忌證者予以低分子肝素、華法林抗凝或阿司匹林抗血小板聚集治療，非房顫組予以阿司匹林抗血小板聚集治療。腦梗死患者均常規(guī)治療，根據(jù)病情降低顱內(nèi)壓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善腦代謝等治療，合并冠心病、高血壓、糖尿病等給予相應(yīng)治療。

1.4 神經(jīng)功能缺損程度及療效評(píng)定 應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定患者入院、出院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度，以出院時(shí)神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)率評(píng)價(jià)其臨床短期預(yù)后，NIHSS評(píng)分越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)率＝（入院時(shí)NIHSS－出院時(shí)NIHSS）／入院時(shí)NIHSS×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

房顫組與對(duì)照組比較，大面積腦梗死發(fā)生率高、LAD值大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；房顫組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、出院時(shí)神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)率低，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組臨床特征比較 （n）

3 討論

心源性卒中起病突然，好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，脫落栓子易進(jìn)入大腦中動(dòng)脈主干，其閉塞必然引起大面積腦梗死（供應(yīng)大腦半球的額、顳、頂葉和基底節(jié)區(qū)），皮質(zhì)大面積梗死時(shí)，栓子可發(fā)生自溶或向遠(yuǎn)端移動(dòng)，血管再通，以及梗死遠(yuǎn)端血管壁發(fā)生缺血性損害，通透性增高而導(dǎo)致血液外滲，易伴發(fā)出血性腦梗死，故病情嚴(yán)重，預(yù)后差。

陣發(fā)性心房纖顫卒中風(fēng)險(xiǎn)與持續(xù)性心房纖顫相一致未被診斷的心房顫動(dòng)即無(wú)癥狀性心房顫動(dòng)很可能是原因不明卒中的病因。對(duì)合并房顫的病例，應(yīng)給予及時(shí)合理的抗凝治療，可改善預(yù)后，降低心房顫動(dòng)患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，故提高腦梗死患者中房顫的檢出率，以指導(dǎo)一級(jí)、二級(jí)預(yù)防，顯得非常重要。而在我國(guó)，房顫相關(guān)性腦卒中報(bào)道的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足20%。短期內(nèi)多次心電檢測(cè)、24hHolter心電監(jiān)測(cè)、延長(zhǎng)至30d的Holter心電監(jiān)測(cè)能提高心房纖顫?rùn)z出率［4］，但其依從性差，成本高，不宜普遍推廣。故針對(duì)心房纖顫高危人群采用有效方法進(jìn)行重點(diǎn)篩查具有非常重要意義。近期，我國(guó)研究也證明STAF評(píng)分對(duì)缺血性卒中患者具有較好的診斷價(jià)值［5］。

本文結(jié)果顯示，房顫組患者大面積腦梗死發(fā)生率高、LAD值大、入院時(shí)NIHSS評(píng)分高、出院時(shí)神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)率低，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)急性腦梗死的患者應(yīng)評(píng)估其LAD、NIHSS評(píng)分等，采用STAF評(píng)分，篩選出伴發(fā)心房顫動(dòng)的高危人群，增加監(jiān)測(cè)心率的手段，延長(zhǎng)心電監(jiān)測(cè)時(shí)間等，檢出心房顫動(dòng)，及時(shí)給予有效的抗凝治療，同時(shí)評(píng)估其出血風(fēng)險(xiǎn)，注意控制凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率為2－3。

［1］ Frost L，Andersen，LV Johnsen SP.Lost life years attributable to stroke among patients with nonvalvular atrial fibrillation：a nationwide population－based follow－up study［J］.Neuroepidemiology，2007，29（1／2）：59－65.

［2］ 付娜娜，袁薇，石正洪.缺血性卒中患者中國(guó)缺血性卒中亞型與臨床短期預(yù)后的關(guān)系研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（25）：2 951－2 953.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146－153.

［4］ 張玉生，徐安定.重視心房顫動(dòng)篩查優(yōu)化心源性卒中預(yù)防［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2012，6（1）：5－8.

［5］ 劉小艷，黎泳欣，徐安定，等.STAF評(píng)分在缺血性卒中患者心房顫動(dòng)篩查的應(yīng)用［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（9）：534－537.

（收稿2014－11－19）

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1673－5110（2015）24－0064－02