Bobath聯合電刺激療法對急性腦梗死偏癱患者運動功能恢復的影響

常曉軍武 雷于景川梁 娟

1）河北邯鄲市第四醫院 邯鄲 056200 2）河北邯鄲市峰峰集團總醫院 邯鄲 056200

·腦梗死研究專題·

Bobath聯合電刺激療法對急性腦梗死偏癱患者運動功能恢復的影響

常曉軍1）武 雷2）于景川2）梁 娟2）

1）河北邯鄲市第四醫院 邯鄲 056200 2）河北邯鄲市峰峰集團總醫院 邯鄲 056200

目的 探討Bobath療法聯合電刺激療法對急性腦梗死偏癱患者運動功能恢復的影響。方法 選取350例急性腦梗死偏癱患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和治療組，每組175例，對照組在常規藥物基礎上采用Bobath療法治療，治療組在常規藥物基礎上采用Bobath療法聯合電刺激療法治療，治療28d后觀察2組臨床療效，采用四肢簡化運動功能評分和改良Barthel指數日常生活活動能力對患者進行評定。結果 治療組總有效率為92.57%，對照組為78.86%，2組比較差異有統計學意義（χ2＝12.343，P＝0.000 1）。治療組運動功能評分和日常生活活動能力評分分別為（70.23±13.52）分和（65.59±14.46）分，改善程度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論 Bobath療法聯合電刺激療法治療急性腦梗死偏癱臨床療效滿意，可明顯改善患者日常生活活動能力，增強運動功能，值得臨床推廣應用。

急性腦梗死；偏癱；Bobath療法；電刺激療法；運動功能

Bobath是針對中樞神經系統損傷引起的功能、運動和姿勢控制障礙的患者進行逐案評價與治療的一種療法與康復技術［1］。針刺是我國傳統的康復治療手段，對腦卒中患者的康復療效己被大量臨床實踐所證明［2－3］。本文選取我院收治的350例急性腦梗死偏癱患者為研究對象，探討Bobath療法聯合電刺激療法對急性腦梗死偏癱患者運動功能恢復的影響，為急性腦梗死偏癱的治療提供有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009－06—2014－06在我院接受治療的350例急性腦梗死偏癱患者，根據治療方式隨機分為對照組和治療組，每組175例。對照組男98例，女77例；年齡36～78歲，平均（63.5±4.7）歲；病程1～13d，平均（6.3±2.1）d。治療組男103例，女72例；年齡37～80歲，平均（64.1±4.8）歲；病程1～14d，平均（6.45±1.89）d。2組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》標準［4］，DTI中感興趣區及其遠端纖維束均未完全中斷；經過頭部CT或MRI證實急性腦梗死偏癱；初次發病，入院時有偏癱癥狀；年齡30～80歲，性別不限；近期未服用過中西鎮靜藥物及肌肉松弛劑者；自愿參加本研究者。排除標準：心肝腎嚴重疾病，腫瘤、精神病、其他全身疾病及神志異?；颊?。本研究方案經醫院倫理委員會審批并經患者或家屬簽字同意。

1.3 治療方法 2組均按照中國腦卒中2010指南中的方案治療，包括控制血壓、血糖，應用抗血小板聚集、抗凝及降纖等［5］。對照組在常規藥物基礎上采用Bobath療法治療，治療組在常規藥物基礎上采用Bobath療法聯合電刺激療法治療。（1）電刺激療法：取患者的手三里、外關、曲池、合谷、肩骼、臂蠕、三陰交、環跳、解溪、太沖伏兔、足三里、風市、血海、陽陵泉，頭針取對側的感覺區、運動區或病灶對應區域圍刺。電脈沖治療每次20min，隔日1次，1次／d，5次為1個療程，休息2d，共治療4個療程。（2）Bobath療法：仰臥位的治療方法：①對腹部肌肉弛緩患者應用骨盆后傾訓練及仰臥起坐和旋轉訓練，做四肢訓練的同時進行屈伸運動訓練和下肢的交替屈伸運動訓練，加強腹內斜肌、腹外斜肌、腹直肌和腹橫肌的興奮性和肌張力。②腹部核心肌肉緊張患者采用按揉牽伸降低其肌張力，盡快恢復其原有肌肉功能。坐位的治療方法：①軀干痙攣患者采用近端控制點，一手于胸骨，另一手置于胸椎棘突上，雙手的合力下壓，誘導患者側軀干的伸展；或采用從下向上的興奮激活手法，旋轉運動緩解痙攣。②腰腹部聯結及側軀干的聯結，加強軀干及骨盆的穩定性。立位的治療方法：①立位不僅有利于核心肌群提高弛緩性，又改善痙攣肌群。②在步行時患者軀干要保持直立狀態，加強軀干抗重伸展性。Bobath療法45min／次，1次／d，5次為1個療程，休息2d，共治療4個療程。

1.4 觀察指標及療效判斷 治療前采用四肢簡化運動功能評分和改良Barthel指數日常生活活動能力以及對患者進行評定。運動功能量表可以較準確地對偏癱患者肢體運動功能進行定量評定，每個項目測定的最高分為2分，上肢和手33項共66分，下肢17項共34分，上下肢合計100分。分值越高運動功能越好。日常生活活動能力包括進食、穿衣、洗澡、床椅轉移、控制大便、控制小便、上下樓梯、平地行走等10個評定項目，將每個項目細分為1～5級，總分100分，分數越高，表示獨立能力越好。參照2011年《中國腦卒中康復治療指南》，采用主癥與體征，積分綜合評分法。功能缺損評分＞81%為痊愈，＞36%～81%為有效，＜36%為無效［7］。

1.5 統計學方法 數據分析采用SPSS 19.0進行統計，計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗和獨立t檢驗比較，計數資料以百分數（%）表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 2組臨床治療后療效比較差異有統計學意義（χ2＝12.343，P＝0.000 1）。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 治療后2組運動功能及日常生活活動能力評分比較

2組在治療前的運動功能評分和日常生活活動能力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后2組評分均高于治療前，但治療組運動功能評分和日常生活活動能力評分的改善程度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組治療前后運動功能和日常生活活動能力評分比較 （±s，分）

表2 2組治療前后運動功能和日常生活活動能力評分比較 （±s，分）

?

3 討論

腦梗死偏癱導致腦組織缺血壞死，是嚴重威脅人類生命和健康的常見神經系統疾病，偏癱為運動神經元損害，中樞運動神經元失去控制，導致患側肢體肌力低下、肌肉張力增高，肌腱反射亢進等一系列異常的運動障礙，主要表現為肌肉柔軟、松弛，鄰近關節周圍肌肉共同收縮能力減弱［6－7］。急性腦梗死后超過75%的患者有不同程度的肢體偏癱，與皮質脊髓束損傷密切相關，治療以藥物聯合偏癱康復訓練為主［8］。偏癱后患者喪失勞動能力，給社會家庭造成了沉重負擔，如何促進腦卒中后偏癱患者運動功能恢復，成為治療的熱點。Bobath是針對中樞神經系統損傷引起的運動功能異常的一種療法與康復技術，針刺作為傳統康復手段，因其療效確切、便于操作、無明顯不良反應等特點，對腦梗死偏癱患者均有較好療效。本研究發現在常規藥物基礎上采用Bobath療法聯合電刺激療法治療28d后的總有效率為92.57%，顯著高于常規藥物基礎上采用Bobath療法的78.86%，說明Bobath療法聯合電刺激療法對急性腦梗死偏癱患者臨床療效確切。

針灸治療偏癱，早在《靈樞·熱病》中確立了損其有余、益其不足的治療原則。如《針灸甲乙經》中手腕麻木、筋肉緊張取大陵穴；肌肉萎縮、偏癱、容易受驚取大巨穴；手指無法順利彎曲伸展則針刺腕骨穴等?，F代研究顯示，針刺對急性腦梗死偏癱患者的運動功能有明顯促進作用，瞬時強電流電針刺激治療急性腦梗死病人，可有效改善病人大腦病灶的神經元細胞凋亡，提高患者的運動功能與日常生活能力［9］。Bobath療法強調對患者關鍵點的控制，可以采用多種訓療方法，仰臥位、坐位及立位等不同體位下，根據患者Bobath的弛緩、痙攣狀態，給予患者輔助運動或抗阻運動，可以提高核心肌群的功能，提高穩定性，為其運動功能及日常生活提供保障。本研究發現，治療組運動功能評分和日常生活活動能力評分改善程度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。說明Bobath療法聯合電刺激療法治療急性腦梗死偏癱，可以改善患者的運動功能和日常生活活動能力。

綜上所述，Bobath療法聯合電刺激療法治療急性腦梗死偏癱，可提高患者的臨床療效，改善患者日常生活活動能力，增強患者的運動功能，值得臨床推廣應用。

［1］ 紀伊克昌著，劉暢，常冬梅，譯.Bobath理論與歷史的變遷［J］.中國康復理論與實踐，2011，17（9）：801－804.

［2］ 楊愛國，閆新華，趙然，等.針刺結合Bobath療法治療腦卒中偏癱患者核心肌群運動功能障礙臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（2）：105－108.

［3］ 蔡曉斌，朱治山，郭瑾，等.多穴位電針刺激對缺血性卒中患者大腦皮質功能的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（4）：10－13.

［4］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43（2）：146－152.

［5］ 張通.中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2012，4（6）：55－56.

［6］ 李樹強，賈傳宇，許夢雅.Bobath療法配合針刺治療急性缺血性腦卒中偏癱療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（3）：78－79.

［7］ 姚舜，郝玉鵬，康洪，等.針刺配合康復訓練對腦卒中軟癱期上肢肌張力及運動功能恢復的影響［J］.黑龍江醫學，2013，37（7）：596－598.

［8］ 趙津京，王凱，楊志麗.磁共振擴散張量成像聯合Fugl－Meyer量表對老年急性腦梗死患者療效評估的作用［J］.中國腦血管病雜志，2014，11（12）：639－642.

［9］ 盛鵬杰，王向榮，徐海玲，等.瞬時強電流電針刺激對急性腦枚塞偏癱的即刻療效觀察［J］.中醫臨床研究，2013，5（9）：46－48.

（收稿2015－03－14）

R743.33

B

1673－5110（2015）24－0054－02