腦外傷后綜合征患者頸椎損傷的致病機制研究

唐光平

武漢市漢陽醫院 武漢 430050

腦外傷后綜合征患者頸椎損傷的致病機制研究

唐光平

武漢市漢陽醫院 武漢 430050

腦外傷后綜合征；頸椎損傷；發病機制

腦外傷后綜合征（post－traumatic brain syndrome）指腦外傷患者已經恢復，但由于自主神經功能的失調或精神性方面等一系列癥狀的存在，部分患者在經過治療以后仍然有頭痛、頭暈、失眠、注意力集中障礙、神經過敏等癥狀，但神經系統檢查并未發現異常情況，若腦外傷后患者在3個月以上仍持續存在以上癥狀且無明顯好轉則為腦外傷后綜合征［1］。腦外傷是神經外科常見的一種疾病，其特點為發病率、致殘率及病死率均高，主要癥狀為頭痛與頭暈，近年來腦外傷后綜合征的發病率呈現逐年增加的趨勢［2］。本文旨在研究腦外傷后綜合征患者頸椎損傷的致病機制。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012－06—2013－06確診為腦外傷后綜合征患者68例為研究對象。納入標準：（1）顱腦外傷后引起持續癥狀3個月以上，如頭痛、頭暈、失眠、頭頸部不適等現象；（2）CT或MRI檢查未發現顱內存在明顯的器質性損害；（3）受傷前患者未出現以上癥狀；（4）患者神志清楚，認知功能良好，且能配合診查及治療。排除標準：（1）脊髓損傷以及頸椎骨折而進行頸部手術的患者；（2）有神經系統疾病的患者［3］。68例患者按照數字隨機法分為治療組與對照組，每組34例。治療組男21例，女13例；年齡20～69歲，平均（47.3±4.5）歲；交通事故傷10例，高處墜落傷11例，鈍物頭部擊傷13例；平均病程（19.53±25.37）月。對照組男19例，女15例；年齡20～70歲，平均（47.3±4.5）歲；交通事故傷15例，高處墜落傷13例，鈍物頭部擊傷8例；平均病程（18.90±26.05）月。2組年齡、性別等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 第1療程：對照組：（1）藥物治療：包括維生素、顱痛定、腦復新、腦復康、血栓通等；（2）物理因子治療：包括直流電碘離子眼枕法導入、心腦血管治療儀等；（3）其他：心理疏導及適當的運動。治療組在對照組治療的基礎上實施針對頸椎損傷的治療，主要包括：（1）頸椎牽引：依據患者具體情況選擇坐位下牽引及臥式牽引，并調整適當的牽引角度及重量，20min／次；（2）手法治療：采用旋轉復位手法對后關節紊亂的患者治療，采用軟組織療傷手法對軟組織損傷患者進行治療；（3）頸部物理因子治療：包括超聲波、電腦中頻等治療；（4）對頸部功能進行鍛煉：指導患者練習頸肩部醫療體操，對頸椎活動度、頸肌肌力進行適當的鍛煉。第2療程：對照組采用與治療組相同的治療，治療組的治療方法不變。每療程為30d，2次療程中間間隔約7d。并進行定期隨訪。

1.3 觀察指標 觀察患者X線檢查主要陽性體征情況，采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）對患者進行癥狀、功能及心理評估以及癥狀自評量表（SCL－90）［4］評估，治療分2個療程進行，分別在治療前與每個療程結束后進行評估。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用獨立樣本R×C列聯表資料的χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用配對設計的t檢驗或兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 2組X線檢查主要陽性體征情況比較 治療前2組X線檢查主要陽性體征情況差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組X線檢查主要陽性體征情況比較 （n）

2.2 2組治療前后ESCV及SCL－90評分比較 第1療程治療后，與治療前相比，治療組ESCV評分明顯提高（P＜0.05），SCL－90評分明顯下降（P＜0.05），對照組癥狀無明顯改善（P＞0.05）；2組評估結果比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。第2療程治療后，治療組療效仍提高，對照組的癥狀與第1療程相比改善顯著，ESCV評分明顯提高（P＜0.05），SCL－90評分明顯下降（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療結束后，2組ESCV及SCL－90評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組治療前后ESCV及SCL－90評分比較 （±s）

表2 2組治療前后ESCV及SCL－90評分比較 （±s）

注：治療組與治療前比較，at＝7.61，bt＝2.10，P＜0.05；gt＝6.28，ht＝1.89，P＜0.05；對照組與治療前比較，ct＝1.17，dt＝0.54，P＞0.05；it＝3.36，j t＝2.93，P＜0.05；與對照組比較，et＝3.62，ft＝4.28，P＜0.05；kt＝3.21，lt＝3.53，P＞0.05

組別時間癥狀與功能評估總分SCL－90總分治療組治療前13.83±3.55 141.15±36.53第1療程后22.64±4.40ae134.41±38.64bf第2療程后24.01±4.67gk131.85±39.75hl對照組治療前14.22±3.71 140.86±40.47第1療程后15.84±3.91c137.53±35.76d第2程后23.53±4.76i132.28±50.53j

3 討論

顱腦損傷是臨床上一種常見損傷，目前我國顱腦外傷的發病率成日益增長的趨勢。隨著社會的迅速發展，交通事故傷是導致其發生的重要原因之一［5］。經臨床早期治療處理后顱腦損傷患者仍存在許多身心方面的問題，輕中度損傷患者常存在頭痛、頭暈、記憶減退等癥狀，嚴重損傷者甚至可導致不同程度的殘疾。

多數學者認為，由于外傷所致的功能性紊亂與輕微腦組織器質性損害是腦外傷后綜合征的主要發病機制，因外傷刺激而導致的精神心理因素及社會因素也是其發病原因之一［6］。腦外傷后患者常被認為癥狀影響持久且嚴重，但臨床經CT及MRI等檢查顯示，神經系統通常無明顯異常，且無確切的陽性體征，藥物治療無明顯療效；部分患者被診斷為心理障礙與神經癥等疾病。

本文發現大部分患者存在不同程度的影像學征象與頸椎損傷體征，其中以椎后小關節紊亂與環樞關節紊亂最為常見。在治療方面，我們在對照組的第1療程中采用綜合康復治療，具有一定的療效，但治療組在此基礎上再給予頸椎損傷治療的療效明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。筆者發現，第1療程中對照組部分患者出現頭痛、頭暈等癥狀，且改善困難，而這些癥狀在第2療程均得到較好改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究表明［7］，大部分顱腦損傷患者均合并不同程度的頸椎損傷，是腦外傷后綜合征的構成癥狀之一，因此綜合治療才能取得較好的臨床效果。顱腦外傷時容易受到損傷的原因是頸部的生物力學特點與其位置，其上端所承受的重量較大且頭顱具有活動頻繁的特點，而其下端連接則處于相對較為固定的軀干部位，位于中間的頸部相對于上下端結構較纖細，且負重大、活動范圍廣，顱腦外傷均可不同程度的受到暴力后引起頸部震動與沖擊，從而導致頸椎的韌帶、頸肌以及頸神經受損。環樞關節的解剖結構及力學特點在外力作用下很容易發生旋轉和位移，從而導致環樞關節紊亂，嚴重者甚至骨折。頸椎尤其頸部神經、環樞關節與椎動脈等解剖關系的聯系非常密切，當頸部損傷時，可能與直接損傷了頸部交感神經以及椎動脈有關，也可能由于頸椎錯位等使交感神經及椎動脈被壓迫、牽拉等造成交感神經功能紊亂、椎基底動脈供血不足，從而發生頸性頭痛頭暈等一系列癥狀有關。

綜上所述，在病因方面顱腦損傷中的頸部損傷與顱腦損傷來自同一根源，而在癥狀方而也有共同的特點，與顱腦損傷的病因機制存在一定的聯系，在致病因素方面也可以互相影響。腦外傷后綜合征患者配合頸椎治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

［1］ Starkstein SE，Robimon RG，Price TR.Cempnon of protein with and without post－stroke major depression method for size and location of lesion［J］.Arch Cen Psychiatry，2008，45（3）：247－252.

［2］ 王翊飛，褚正民，賈少華.顱腦外傷合并頸椎損傷的診治分析［J］.浙江創傷外科，2010，15（2）：195.

［3］ 李煒鵬，俞嬰敏.外傷性頸髓損傷并發腦性鹽耗綜合征診治體會［J］.浙江創傷外科，2008，13（6）：538.

［4］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：707－709.

［5］ 王昊天，方芳，岳四海，等.重型顱腦損傷并發中樞性低鈉血癥36例診斷和治療［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（5）：102－103.

［6］ 彭濤，陳東亮，謝慶海.重型顱腦外傷后上消化道出血的預防和治療［J］.中外醫療，2012，33：71－73.

［7］ 李鋼.奧美拉唑治療急性重型腦出血并應激性潰瘍的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（19）：79－80.

（收稿2014－10－10）

R651.1＋5

A

1673－5110（2015）24－0044－03