老年性譫妄患者的臨床特征及相關因素分析

劉文德陳職堂周錦華徐春輝

1）廣東惠東縣人民醫院急診科 惠東 516300 2）廣東惠東縣黃埠鎮衛生院內兒科 惠東 516353

老年性譫妄患者的臨床特征及相關因素分析

劉文德1）陳職堂1）周錦華1）徐春輝2）

1）廣東惠東縣人民醫院急診科 惠東 516300 2）廣東惠東縣黃埠鎮衛生院內兒科 惠東 516353

目的 探討老年性譫妄患者的臨床特征和相關因素。方法 采用譫妄量表對130例老年性譫妄患者的臨床特征進行測評，并通過與未發生譫妄的老年患者進行對比探討老年性譫妄發生的危險因素。結果 不同譫妄類型間的癥狀差異包括行為變化出現速度，睡眠－覺醒障礙，幻覺，思維松散破裂、注意力和語言清晰度分數差異具有統計學意義（P＜0.05）。內向、生活事件刺激、高齡、急性起病、低氧分壓是老年性譫妄發生的危險因素。結論 老年性譫妄患者的臨床特征較為特殊且與多種因素相關，若患者存在內向、生活事件刺激、高齡、急性起病、低氧分壓等危險因素則應當給予預防性的護理和治療，防止老年性譫妄的發生。

譫妄；老年；危險因素；臨床特征

譫妄是一種病因學上的非特異性腦器質性綜合征，其主要臨床特點包括意識、知覺、記憶、注意、思維、行為、情緒障礙和睡眠—覺醒周期紊亂［1］。隨著中國人口的老齡化程度逐漸增加，老年性譫妄的發生率逐漸提高［2］。譫妄的發生會給患者及其家屬帶來嚴重的心理和生活負擔，早期發現和干預意義重大［3］。在譫妄的治療中，早期發現和預防是關鍵，因此本研究通過前瞻性觀察探索譫妄的臨床特征和發生的相關因素，為譫妄的診治提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012－01—2014－05在我院住院治療的老年患者。入選標準：（1）年齡≥60歲；（2）符合美國精神障礙診斷和統計手冊中譫妄診斷標準。排除標準：（1）嚴重中樞神經損傷；（2）認知功能障礙。入組譫妄患者130例，男81例，女49例；年齡60～89歲，平均（73.4±8.3）歲。選取同期住院未發生譫妄的老年患者130例為對照組，男70例，女60例；年齡60～91歲，平均（71.4±7.4）歲。2組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 譫妄評定：每日依據對患者病情的觀察、值班護士護理記錄以及病歷記錄獲取的患者精神狀態變化的資料，由2名以上主治醫師依照精神障礙診斷和統計手冊中譫妄診斷標準共同確定診斷。

1.2.2 資料收集：包括一般資料、病史資料、臨床精神疾病診斷、用藥史、實驗室檢查。對入組患者使用CAM－CR進行評定，并記錄當時的軀體疾病情況、實驗室檢查及用藥情況。

1.2.3 臨床特征評估：使用譫妄量表（SSD）進行患者臨床特征的評估，評定時間分別為譫妄發生時、8h、12h，其后為1次／d，直至譫妄恢復。檢查結果包括13個分項，每項評分0～3分，總分值0～39分，0分表示譫妄程度最高，3分為正常。本量表一次性檢驗結果為0.92。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件包對數據進行統計學處理。將可能與手術預后有關的各因素先進行單因素分析，將有統計學意義的變量再引入非條件Logistic回歸模型進行多因素分析采取逐步后退法，最大似然比檢驗，步進入選與剔除標準分別為0.05與0.10，界值點設為0.5，最大迭代20次，單因素分析采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗法。檢驗水準ɑ＝0.05，采用向前逐步回歸法進行分析。

2 結果

2.1 臨床特征 譫妄患者中急性起病者占63.08%（82／130），慢性起病者占36.92%（48／130），譫妄持續時間18min～39d，平均（10.1±5.3）d。依據譫妄持續時間將譫妄患者分為一過性譫妄（持續時間≤1d）和持續性譫妄（持續時間＞1d）［4］。患者DSS項目比較見表1。

2.2 譫妄患者轉歸 130例譫妄患者中，痊愈64例（49.2%），好轉20例（15.4%），癡呆35例（26.9%）和死亡1例（0.76%）。

2.3 危險因素分析 使用卡方檢驗對所有臨床相關因素進行單因素分析，共有15各因素在譫妄組和對照組間具有統計學差異，將上述15各變量使用Logistic回歸分析，內向、生活事件刺激、高齡、急性起病、低氧分壓等5個因素是譫妄發生的危險因素。見表2。

表1 2組DSS項目比較 （±s）

表1 2組DSS項目比較 （±s）

注：與一過性譫妄相比，＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

＊＊）行為變化出現速度0.43±0.71 0 0.61±1.23病情24h波動情況0.44±0.88 0.32±0.50 0.49±1.42睡眠－覺醒障礙0.27±0.81 0 0.38±0.57＊＊幻覺1.71±1.30 2.31±1.53 1.44±1.85＊＊不適宜行為0.40±0.74 0.34±0.57 0.43±1.95意識水平0.35±0.58 0.33±0.81 0.36±0.86神經運動性興奮水平0.73±0.85 0.53±0.83 0.82±1.57思維松散、破裂0.23±0.51 0 0.33±0.57＊＊注意力0.18±0.57 0 0.26±0.71＊＊語言清晰度0.51±0.88 0.30±0.53 0.60±1.14＊對環境的錯覺1.61±0.42 2.03±1.15 1.43±1.43定向力0.28±0.62 0.33±0.47 0.26±0.39構建能力0.24±0.49 0.32±0.58 0.21±0.44總分7.38±5.14 6.54±5.41 7.62±4.31

表2 譫妄發生的危險因素多因素分析

3 討論

譫妄（delirium）屬于一種意識及注意障礙并伴認知功能或（和）感知的障礙，起病急切病情易反復波動，是住院患者尤其是老年住院患者最易發生的并發癥之一［5－6］。一旦并發譫妄，患者如吸入性肺炎等其他并發癥的發生率也會顯著上升，并導致住院時間的顯著延長［7］。同時，患者死亡的風險也隨著譫妄時間的延續而顯著升高［8］。由于譫妄患者的臨床表現差異較大因此導致譫妄患者的漏診率較高［9］，而治療的延遲會導致治療效果的降低［10－11］。對譫妄的臨床癥狀進行研究有助于早期發現譫妄，同時對譫妄發生的危險因素進行研究有助于預防譫妄的發生。因此，對譫妄的臨床特征和相關因素進行分析具有重要意義。

研究證實，譫妄患者注意力損傷、思維損傷和睡眠－覺醒周期障礙較為嚴重。而在一過性譫妄患者中速度，睡眠－覺醒障礙，幻覺，思維松散、破裂、注意力和語言清晰度與持續性譫妄差異具有統計學意義（P＜0.05）。除幻覺外其他因素較持續組評分更低。提示，一過性譫妄患者多為急性發作，患者的臨床癥狀變化速度快。如治療及時，則恢復效果較好。持續性譫妄的出現速度則較慢，多持續時間長，若病情持續時間較長則發展為癡呆的可能性增加。因此若患者出現病情變化較慢且出現幻覺則應當作為持續性譫妄進行治療。

研究證實，內向、生活事件刺激、高齡、急性起病、低氧分壓等5個因素是譫妄發生的危險因素。其中低氧分壓對譫妄和急性起病與譫妄發生的相關性最高且相對危險度最高，其原因是老年患者對于缺氧敏感，當缺氧發生時一方面影響患者大腦正常運轉導致譫妄發生，另一方面導致患者呼吸困難引發恐懼焦慮心情誘發譫妄。而急性起病患者由于病程發展較快一方面患者出現緊張情緒，另一方面急性起病患者心理較為脆弱對疾病的發生接受度較差無法接受需要住院治療甚至進入ICU治療的現狀而誘發譫妄。性格內向患者面對自身不良癥狀時心理應激較大，且激素水平較高，導致患者腦內耗氧量增加導致譫妄發生。高齡患者腦組織本身存在有較高幾率的退行性病變且神經遞質等物質分泌量較低，易引發譫妄。

綜上所述，不同類型譫妄患者臨床癥狀表現不一，對于病癥變化較慢且發生幻覺的患者應當注意治療以防其發展為持續性譫妄，同時對于存在性格內向、生活事件刺激、高齡、急性起病、低氧分壓等特點的患者則應當予以重視和預防性治療，降低譫妄發生的風險和損傷。

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（收稿2014－11－07）

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A

1673－5110（2015）24－0038－02