腦膜瘤術前影像學評估對切除程度手術并發癥及預后的影響

梁瑞金江桂華張玉忠冼雪芳曾劍兵王新正

1）廣東深圳市龍華新區人民醫院醫學影像科 深圳 510000 2）廣東省第二人民醫院醫學影像科 廣州 510000

腦膜瘤術前影像學評估對切除程度手術并發癥及預后的影響

梁瑞金1）江桂華2）張玉忠1）冼雪芳1）曾劍兵1）王新正1）

1）廣東深圳市龍華新區人民醫院醫學影像科 深圳 510000 2）廣東省第二人民醫院醫學影像科 廣州 510000

目的 研究術前影像學評估對腦膜瘤手術切除程度、手術并發癥及預后的影響。方法 回顧性分析162例腦膜瘤患者的影像學資料，包括腫瘤生長位置、直徑大小、神經血管是否包繞、邊界是否規整、是否發生轉移、形狀是否規則及腫瘤信號增強程度是否均勻，找出影響腫瘤切除程度、并發癥及患者死亡與否的影響因素，并對其進行相關分析。結果 腫瘤生長部位、腫瘤直徑≥5cm、已發生轉移、腫瘤形狀不規則、腫瘤信號增強程度是否均勻是判斷腫瘤是否有殘留的獨立危險因子，其中腫瘤已發生轉移是主要的危險因子；腫瘤生長位置、腫瘤直徑≥5cm、神經血管包繞、腫瘤增強程度不均勻是判斷患者是否出現手術并發癥的獨立危險因素，其中腫瘤生長位置是主要的影響因素；腫瘤生長位置、腫瘤直徑≥5cm是判斷患者死亡與否的獨立危險因素，其中腫瘤生長位置是主要的影響因素。結論 術前進行全面影像學評估，全面了解腫瘤生長位置、直徑大小、侵襲性及神經血管包繞情況對腦膜瘤手術具有重要意義。

腦膜瘤；術前影像學評估；手術效果

腦膜瘤可細分為顱內腦膜瘤和異位腦膜瘤兩類，前者由顱內蛛網膜細胞組成，后者多因無腦膜覆蓋的胚胎期殘留蛛網膜組織演變而成。本病多發于頭皮、眼眶、顱骨、硬腦膜、三叉神經半月節等區域。腦膜瘤病程較長，患者出現明顯癥狀時可能為發病后的2～3a，甚至5a后［1］。患者臨床診治主要有頭痛、癲癇、視力、嗅覺、聽力以及肢體運動障礙等，嚴重影響患者生存質量［2］。目前，腦膜瘤治療方法以外科手術為主，但手術損傷較大，因此積極的術前影像學診斷，提高手術療效成為臨床的重要工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012－01—2014－03神經外科收治的162例腦膜瘤患者為研究對象，男64例，女98例；年齡21～78歲，平均（47.25±8.43）歲；腫瘤直徑1.4～9.0cm，平均（5.1±1.4）cm。術前排除心、肺、腎等重要臟器功能衰竭患者，急性感染患者，孕婦及哺乳期女性，內分泌功能不全患者。根據患者入院記錄、手術記錄、病程記錄及術前術后檢查等臨床病歷資料，除記錄患者一般信息資料外，注重記錄患者術前檢查、手術過程（包括切除程度、術中觀察腫瘤侵襲性）、手術并發癥及患者死亡情況。均已取得患者知情同意和相關倫理委員會批準。

1.2 影像學檢查 所有患者術前均進行頭顱CT平掃及增強、CTA檢查、經靜脈注射順磁性對比劑馬根維顯注射液（GD－DTPA）增強檢查、MRA檢查。重點了解的影像學信息有腫瘤生長位置、直徑大小、神經血管是否包繞、邊界是否規整、是否發生轉移、形狀是否規則及腫瘤信號增強程度。

1.3 評價標準 （1）腫瘤有無殘留：以Simpson于1957年提出的腦膜瘤切除程度分級為標準進行判斷，Ⅰ級和Ⅱ級表示腫瘤完全切除，Ⅲ級和Ⅳ級表示腫瘤有殘留。（2）有無手術并發癥：出現以下一個癥狀即視為有并發癥：腦水腫、腦疝、偏癱、感染、高熱、尿崩癥、失語、腦脊液漏、腦神經及小腦功能受損（面癱、聲音嘶啞及飲水嗆咳、聽力喪失等）、昏迷等。（3）患者死亡與否。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件分析。先對患者切除程度、手術并發癥及死亡進行單危險因素分析，然后再進行Logistic多因素回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者腫瘤有無殘留單因素分析 腫瘤非顱底生長、直徑≥5cm、已發生轉移、有神經和（或）血管包繞、邊界不清楚、形狀不規則及腫瘤增強程度不均勻均是腫瘤術后殘留的危險因素（均P＜0.05）。見表1。

2.2 手術并發癥的單因素分析 腫瘤非顱底生長、直徑≥5 cm、有神經和（或）血管包繞、形狀不規則及腫瘤增強程度不均勻均是腫瘤術后并發癥發生的危險因素（均P＜0.05）；但腫瘤侵襲性及邊界與患者術后并發癥發生無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 患者死亡情況單因素分析 腫瘤非顱底生長、直徑≥5 cm、有神經和（或）血管包繞是患者死亡的危險因素（P均＜0.05）；但腫瘤是否發生轉移、邊界及形狀情況、腫瘤增強程度在不同患者間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 腫瘤切除程度的二類Logistic回歸分析 腫瘤的生長部位、直徑、轉移及形狀均是判斷術后腫瘤有無殘留的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

2.5 患者術后并發癥的二類Logistic回歸分析 腫瘤的生長部位、直徑、神經血管包繞及信號增強程度是判斷患者術后是否發生并發癥的獨立危險因素（P＜0.05）。見表5。

表1 患者腫瘤有無殘留的單因素分析 （n）

表2 手術并發癥的單因素分析 （n）

表5 患者術后并發癥的二類Logistic回歸分析

2.6 死亡情況的二類Logistic回歸分析 腫瘤生長部位及大小是預測患者死亡發生率的獨立危險因素（P＜0.05）。見表6。

表6 死亡情況的二類Logistic回歸分析

3 討論

腦膜瘤病因尚未明確，但可能與顱腦外傷、放射性損傷、病毒感染、內源性生長因子異常、遺傳等有關［3］。手術是腦膜瘤首選治療方案，已有研究顯示，腫瘤體積越大患者，完全切除率越低，患者病死率越高；且患者腫瘤位置越深，完全切除率越低，患者病死率越高［4］。因此，術前的影像學檢測極其必要，是提高手術成功率、預測患者轉歸的重要方式。本次研究中，我們發現腫瘤非顱底生長、直徑≥5cm、已發生轉移、有神經和（或）血管包繞、邊界不清楚、形狀不規則及腫瘤增強程度不均勻均是腫瘤術后殘留的危險因素。腫瘤切除程度的二類Logistic回歸分析顯示，腫瘤的生長部位、直徑、轉移及形狀均是判斷術后腫瘤有無殘留的獨立危險因素，其中腫瘤邊界不清楚、已發生轉移是術后殘留的主要危險因素。腦膜瘤遠端轉移主要通過腫瘤細胞活性增殖、腫瘤血管生成以及遷移來完成，這種轉移后的腫瘤存在明顯的血管包繞狀態，且腫瘤邊緣不清，切除難度極大，如強行切除可能給患者帶來極大傷害［5］。

本文分析患者術后并發癥的危險因素發現，腫瘤非顱底生長、直徑≥5cm、有神經和（或）血管包繞、形狀不規則及腫瘤增強程度不均勻均是腫瘤術后并發癥發生的危險因素；但腫瘤侵襲性及邊界與患者術后并發癥發生無顯著性差異。患者術后并發癥的二類Logistic回歸分析顯示，腫瘤的生長部位、直徑、神經血管包繞及信號增強程度是判斷患者術后是否發生并發癥的獨立危險因素。神經和（或）血管包繞腫瘤意外患者切除時損傷的血管、神經將更多，患者術后聽力、視力運動能力障礙幾率大幅增高［6］。直徑≥5cm、形狀不規則及腫瘤增強程度不均勻意味著手術切除難度增高，患者暴露時間、出血量以及感染率顯著增高，術后并發癥率增高［7］。腫瘤侵襲性及邊界對手術時間、術中損傷率無明顯影響，患者術后無明顯并發癥［8］。本研究分析患者死亡危險因素發現，腫瘤非顱底生長、直徑≥5cm、有神經和（或）血管包繞是患者死亡的危險因素；但腫瘤是否發生轉移、邊界及形狀情況、腫瘤增強程度在不同患者間差異無統計學意義。腫瘤生長部位及大小是預測患者病死率的獨立危險因素。腫瘤體積巨大、伴神經和（或）血管包繞意味著術中需切除的神經、血管及周圍組織的營養血管切除率增高，患者腦出血、腦腫脹、腦疝發病率增高，病死率增高［9］。非顱底生長腫瘤與周圍健康組織接觸面積增大，且貼近患者重要腦部功能區，這將增大手術切除難度，放大術中損傷，嚴重時導致患者死亡。轉移、邊界及形狀情況、腫瘤增強程度對手術時間、出血量等物明顯影響，故不影響患者預后［10］。

綜上所述，術前全面的影像學評估，明確患者腫瘤生長位置、直徑大小、侵襲性及神經血管包繞情況對提高腦膜瘤手術成功率具有重要意義，臨床可根據檢測結果客觀、準確評估手術切除范圍、手術并發癥及死亡情況，并以此設計出最佳手術路徑，提高手術療效。

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（收稿2014－12－28）

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