商丘市40歲以上城鄉居民腦卒中高危人群篩查及危險因素分析

路文革 方 巖 張建平 李春燕

河南商丘市第一人民醫院神經內科 商丘 476100

商丘市40歲以上城鄉居民腦卒中高危人群篩查及危險因素分析

路文革 方 巖 張建平 李春燕

河南商丘市第一人民醫院神經內科 商丘 476100

目的 通過商丘市居民腦卒中及其危險因素的篩查分析，為制定商丘市腦卒中的綜合防治措施提供科學依據。方法 選擇商丘市年齡40歲以上的常住居民6 011例為篩查對象，進行面對面健康問卷調查、人體測量、實驗室檢測，分析腦卒中的患病率及危險因素。結果 梁園區平原社區、虞城縣李老家鄉高危人群分別為14.56%、17.55%；腦卒中患病率分別為1.38%、1.50%；吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病、超重、運動缺乏、腦卒中家族史、房顫的患病率男性分別為28.46%、24.67%、26.11%、7.02%、7.96%、2.21%、2.00%、0.51%、1.06%；女性分別為20.01%、23.58%、29.96%、7.02%、7.96%、2.01%、3.35%、0.35%、1.96%。結論 商丘市篩查人群中吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病、超重者患病率高，是腦卒中的主要危險因素，有效控制血壓、血脂和血糖，開展戒煙、健身運動是降低腦卒中患病率的最有效途徑。

腦卒中；血糖；血壓；危險因素

腦卒中是一種急性腦血管病，具有發病率、致殘率、病死率、復發率高的特點。在我國，卒中已經成為居民第一位死亡原因，其發病率明顯高于世界平均水平，病死率是歐美國家的4～5倍。隨著現代醫學的發展，70%～80%的腦卒中可以得到適當的預防和控制。腦卒中篩查與防治是我國一項重大國民健康干預工程。我院為腦卒中篩查基地醫院，2014年對商丘市居民開展卒中高危人群篩查，分析腦卒中的危險因素，為腦卒中的綜合干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩查2014－09—2015－05梁園區平原社區衛生服務中心3 009例、虞城縣李老家鄉衛生院3 002例域鄉居民，年齡均＞40歲，男2 468例（41.06%），女3 543例（58.94%）。

1.2 方法 對篩查人群行面對面健康問卷調查、人體測量（血壓、心率、身高、體質量、腰圍）、實驗室檢測（空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）以及頸動脈超聲檢查。分別進行高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙（女性為被動吸煙）、明顯超重（BMI體質量／身高2≥26 kg／m2）、高脂血癥（膽固醇≥6.22mmol／L，或低密度脂蛋白≥4.14mmol／L，或高低密度脂蛋白＜1.04mmol／L，或甘油三酯≥2.26mmol／L）、體育鍛煉減少（每周＜3次，＜30 min／次，從事中重度體力勞動者視為經常有體育鍛煉）、腦卒中家族史8個危險因素篩查。具有≥3項危險因素，或既往有短暫性腦缺血發作，或腦卒中者均評定為腦卒中高危人群；＜3項危險因素，但患有慢性病者（高血壓、糖尿病、心房顫動或瓣膜性心臟?。u定為腦卒中中危人群；＜3項危險因素，且無慢性病者為腦卒中低危人群。對高危人群進行頸部血管超聲檢查。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別腦卒中患病率及風險等級比較 梁園區平原社區受試者腦卒中患病率男性為1.97%（25／1 265），女性為1.38%（24／1 744），差異無統計學意義（P＞0.05）；虞城縣李老家鄉受試者腦卒中患病率男性為2.41%（29／1203），女性為1.50%（27／1799），差異有統計學意義（P＜0.05）。2組腦卒中患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。梁園區平原社區高危風險率為14.56%，虞城縣李老家鄉受試者為17.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組風險分級比較 ［n（%）］

2.2 腦卒中人群主要危險因素構成 男性與女性比較，高血壓患病率差異無統計學意義（P＞0.05），吸煙（或被動吸煙）、高脂血癥、糖尿病、超重的患病率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 篩查人群腦卒中主要危險因素構成

3 討論

世界衛生組織的MONICA研究表明，在我國腦卒中發病率以每年約8.7%的速率上升。腦卒中是60歲以上殘疾首因，每年有250萬中國人新發卒中，每年約160萬人死于卒中，每年腦卒中治療費用400億。卒中已經成為威脅人類生命、健康和生活質量的災難，已成為當前一項刻不容緩的重要任務。腦卒中的發生主要與人們的生理學基礎以及生活方式差異有關，隨著生活水平的提高及不良生活方式增多，可改變的危險因素發生率越來越高。在過去的幾十年里，西方國家腦卒中的發病率下降，已被歸因于更好的危險因素的治療［1］。

商丘市梁園區平原社區受試者腦卒中患病率男性為1.97%，女性為1.38%，虞城縣李老家鄉受試者腦卒中患病率男性為2.41%，女性為1.50%。高危人群比例：梁園區平原社區受試者為14.56%，虞城縣李老家鄉受試者為17.55%。虞城縣李老家鄉腦卒中粗患病率高于梁園區平原社區，可以看出農村腦卒中比例高于城市，男性高于女性。缺血性卒中占的比例非常高，占80%，出血性占10%左右。

從商丘市篩查人群主要危險因素的流行情況可以看出，吸煙（或被動吸煙）、高血壓、高脂血癥、糖尿病、超重患病率占的比例高，是商丘市腦卒中的主要高危因素。男性吸煙（28.46%）占第一位，吸煙是缺血性腦卒中的危險因素，相對危險度為2.4［2］。吸煙可以影響全身血管和血液系統，加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促進血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。應對男性采取積極的控煙措施，在戒煙過程中要給予戒煙者心理支持和輔導，也可應用輔助戒煙藥物，并加強隨訪，防止復吸。其次，高脂血癥（男性26.11%，女性29.96%）排第2位?？偰懝檀济吭黾? mmol／L，缺血性腦卒中相對風險升高25%。預防腦卒中降脂治療是不可缺少的。社區醫生應在重點人群中進行健康教育，改變不良的生活方式，低脂、低鹽和低糖飲食，多吃蔬菜水果，增加體力活動，控制體質量；對干預治療3個月效果不佳的人群，可選擇他汀類藥物治療。高血壓排第三位，收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發病風險正相關，并呈線性關系。高血壓治療率50%左右。但控制率只有20%，對所有高血壓患者進行有針對性的健康教育，并進行生活方式的干預指導，如每日攝鹽量應在6g以下、合理膳食、戒煙限酒、保持充足的睡眠等，每年進行定期隨訪及干預。超重占篩查人群的第四位，運動缺乏也是腦卒中重要的危險因素之一。肥胖人群易患心腦血管病，這與肥胖導致高血壓、高血脂、高血糖有關。應注意運動，每周至少運動3～4次，每次不少于30min，以運動中稍微出汗、輕度呼吸加快和無疲勞感為度。越來越多的證據表明，高血糖增加腦卒中發生率，是卒中的獨立危險因素［3］。卒中患者中15～33%患有糖尿病，重視對糖尿病患者的篩查和宣教工作，使糖尿病患者在出現并發癥前得到規范治療。房顫所致卒中占所有卒中的20%，與非房顫相關卒中相比癥狀更嚴重，常為致死性卒中，更容易復發，病死率2倍于非房顫相關卒中［3］。在不明原因的卒中患者中應注意心電監測以明確有否房顫，并做好房顫患者的規范治療以及藥物的監測和指導，做好房顫患者卒中的防治。

卒中是一種多種危險因素導致的綜合征，在開展一、二級預防的過程中，一定要重視對多種危險因素的干預，才能真正達到有效防控腦卒中的目的。

［1］ Islam MS，Anderson CS，Hankey GJ，et al.Trends in incidence and outcome of st roke in Perth，Western Australia during 1989 to 2001：the Perth community stroke study［J］.Stroke，2008，39（3）：779－782.

［2］ Zhang XF，Attia J，D’Este C，et al.Prevalence and magnitude of classical risk factors for stroke in a cohort of 5092Chinese steelworkers over 13.5years of follow－up［J］.Stroke，2004，35（5）：1 052－1 056.

［3］ Bartnik M，Malmberg K，Norhammar A，et al.Newly detected abnormal glucose tolerance：an important predictor of longterm outcome after myocardial infarction［J］.Eur Heart J，2004，25（22）：1 990－1 997.

（收稿2015－06－24 修回2015－10－16）

Analysis of risk factors and the screening among high－risk crowds of stoke in urban and rural residents of Shangqiu City

Lu Wenge，Fangyan，Zhang Jianping，Li Chunyan
Department of Neurology，the First People’s Hospital of Shangqiu，Shangqiu476100，China

Objective To analyze stroke risk factors so as to provide the scientific evidence for the prevention in Shangqiu City.Methods A total of 6011permanent residents over 40years old in Shangqiu City were included in this study.We performed the face－to－face healthy questionnaires，anthropometry and laboratory test to analyze mortality and characteristics of stroke crowds and related risk factors.Results The rate of high－risk population in Liangyuan District and Yucheng County was 14.56%and 17.55%，respectively，and the mortality of stroke was 1.38%and 1.50%，respectively.In males，the rate of smoking，hypertension，dyslipidemia，diabetes，obesity，lack of physical exercise，history of stroke，atrial fibrillation accounted for 28.46%，24.67%，26.11%，8.76%，10.01%，2.01%，3.35%，0.51%，1.06%separately；which took the percent－age of 20.01%，23.58%，29.96%，7.02%，7.96%，2.01%，3.35%，0.35%，1.96%respectively in females.Conclusion Smoking，hypertension，dyslipidemia，diabetes，obesity and lack of physical exercise may be the high risk factors of stroke in Shangqiu city.It is needed to effectively control blood pressure，blood glucose and lipids as well as carry out no－smoking activity and physical exercise，which may be the most effective way to reduce the mortality of stroke in Shangqiu City.

Stroke；Blood glucose；Blood pressure；Risk factor

R743.3

A

1673－5110（2015）24－0020－03