羊水栓塞的預(yù)防及護(hù)理體會

楚守華

【摘要】 目的：探討羊水栓塞的預(yù)防及相應(yīng)的護(hù)理對策。方法：選取2012年10月～2014年10月收 治中的發(fā)生羊水栓塞患者16例臨床護(hù)理方法進(jìn)分析。結(jié)果：所有患經(jīng)搶救及時和護(hù)理得當(dāng)最后轉(zhuǎn)危為安。結(jié)論：應(yīng)注意預(yù)防羊水栓塞的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)羊水栓塞應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理，以減少對母兒的危害。

【關(guān)鍵詞】 羊水栓塞；預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

羊水栓塞（AFE）是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變的綜合征。其發(fā)病急，病情兇險，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，緊急搶救，糾正呼吸、循環(huán)衰竭，抗休克，抗過敏，糾正DIC，防止腎衰竭，防治感染，盡快結(jié)束分娩[1]。維持體液平衡；并維持最基本的生理功能。保護(hù)胎兒或新生兒安全。選取2012年10月～2014年10月收 治中的發(fā)生羊水栓塞患者16例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者為我院分娩產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞16例，年齡22～39歲，平均29歲。初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕周39～42周。其中8例胎膜早破，4例胎盤早剝，8例患者在胎兒即將娩出時發(fā)病，4例患者在胎兒娩出3min內(nèi)突然出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、面色蒼白。

1.2 方法與結(jié)果 是及時處理過敏和急性肺動脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭狀況，并積極預(yù)防DIC及腎功能衰竭。所有患經(jīng)搶救及時和護(hù)理得當(dāng)最后轉(zhuǎn)危為安。

2 護(hù)理

2.1羊水栓塞的預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，如有前置胎盤、胎盤早剝等并發(fā)癥時，應(yīng)提高警惕，爭取極早發(fā)現(xiàn)與診斷，及時搶救以減少栓塞的死亡率；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確掌握催產(chǎn)素的使用方法，防止宮縮過強(qiáng)；嚴(yán)格掌握破膜時間，人工破膜宜在宮縮的間歇期，破口要小并注意控制羊水的流出速度；中期引產(chǎn)者，羊膜穿刺次數(shù)不應(yīng)超過3次，針頭要細(xì)，而且最好在B超監(jiān)測下進(jìn)行；鉗刮時應(yīng)先刺破胎膜，使羊水流凈后再鉗夾胎塊。

2.2應(yīng)急措施與護(hù)理 如孕產(chǎn)婦破膜后突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安、氣急、嘔吐等癥狀，繼之出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐等表現(xiàn)，或產(chǎn)后宮腔出血不止，血不凝，心率增快，血壓下降，出血量與休克程度不相符時應(yīng)高度懷疑羊水栓塞，此時應(yīng)采立即給予面罩吸氧，同時通知值班醫(yī)生。必要時行氣管插管，正壓給氧。迅速建立兩條靜脈液路，遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松20～40mg抗過敏，應(yīng)用阿托品、罌粟堿、氨茶堿等解痙藥物解除肺血管和心血管痙攣。抗休克治療，應(yīng)用低分子右旋糖酐，做好輸血準(zhǔn)備，及時補(bǔ)充有效循環(huán)血量。DIC階段應(yīng)早期抗凝，補(bǔ)充凝血因子，晚期抗纖溶的同時也補(bǔ)充凝血因子。少尿或無尿階段要及時應(yīng)用利尿劑，預(yù)防及治療腎衰竭，并應(yīng)注意檢測電解質(zhì)[2]。積極進(jìn)行產(chǎn)科處理。原則上先改善產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)衰竭，待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩。在第一產(chǎn)程者可考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。在第二產(chǎn)程者可根據(jù)情況經(jīng)陰道助產(chǎn)。急救護(hù)理要保持鎮(zhèn)靜，立即通知醫(yī)生。給予吸氧。以18號留置針開通2路靜脈通路，并保持靜脈通暢，隨時準(zhǔn)備遵醫(yī)囑用藥。將呼吸機(jī)及羊水栓塞搶救藥品準(zhǔn)備至床邊。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征變化及氧飽和度，留置導(dǎo)尿記錄尿量及尿色。遵醫(yī)囑留取血樣送檢，備血。監(jiān)測胎心變化，做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)接生準(zhǔn)備，備好新生兒搶救用物。做好術(shù)前準(zhǔn)備，專人記錄搶救過程。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，及傷口滲血隋況。準(zhǔn)確用藥，準(zhǔn)確記錄出入量。做好心理護(hù)理及飲食宣傳教育。

2.3嚴(yán)密觀察與護(hù)理 應(yīng)專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時地完成治療計劃。留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時反映情況，采取措施，防止腎衰竭。定時測量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24小時的出入量。在各項操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好實驗室檢查，采取血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定的血樣標(biāo)本。在反復(fù)觀察動態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時反復(fù)抽血送驗，及時反映異常數(shù)據(jù)。

2.4心理護(hù)理 一旦發(fā)生羊水栓塞，醫(yī)護(hù)人員均需冷靜、沉著，搶救工作有條不紊；若產(chǎn)婦神志清醒，應(yīng)加以鼓勵，使其增強(qiáng)信心；理解家屬焦慮的心理，耐心解答疑問并向家屬介紹產(chǎn)婦病情的實際情況，同時指導(dǎo)避免其焦慮的狀態(tài)影響產(chǎn)婦。待病情穩(wěn)定后，針對具體情況.提供康復(fù)及出院指導(dǎo)。

3健康教育

指導(dǎo)患者及其親屬按醫(yī)囑用藥治療。注意加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動，以助體力恢復(fù)。保持會陰部清潔，指導(dǎo)哺育嬰兒知識。講解和分析此次發(fā)病的可能因素，如經(jīng)手術(shù)助產(chǎn)或喪失胎兒，應(yīng)幫助其消除思想顧慮，指導(dǎo)再次懷孕需間隔的時間及其避孕方法。分娩期最常見的并發(fā)癥主要有胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血和羊水栓塞。胎膜早破常發(fā)生在臨產(chǎn)前，主要癥狀為陰道流液[3]。子宮破裂多發(fā)生在分娩期，個別發(fā)生在晚期妊娠，為產(chǎn)科最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常引起母兒死亡，護(hù)理時根據(jù)患者身心狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后24h，出血量超過500mL，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，主要原因為宮縮乏力，另外胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙也可引起產(chǎn)后出血。羊水栓塞是產(chǎn)科的一種少見而危險的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時識別羊水栓塞的癥狀，并配合醫(yī)生積極解除肺動脈高壓、抗過敏、補(bǔ)充血容量、改善和糾正凝血功能障礙。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 靳家玉，楊樺.羊水栓塞原因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：121.

[2] 嚴(yán)艷燕.1例羊水栓塞搶救的護(hù)理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（1）：122.

[3] 王玲.搶救羊水栓塞的護(hù)理體會與經(jīng)驗總結(jié).中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，5（3）：270.