顱腦損傷手術結果與患者術前各影響因素的關系探討

朱會文 盧海芹

[摘要] 目的 探討顱腦損傷手術結果與患者術前各影響因素的關系。 方法 回顧性分析2011年6月～2014年12月入住我院的行顱腦減壓手術的92例顱腦損傷患者的臨床資料，其中手術預后良好56例，預后不良36例。分別通過Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響顱腦損傷手術結果的因素進行確定。結果 ①經Pearson單因素分析，預后良好組與預后不良組在年齡、GCS評分、收縮壓、SpO2方面的差異均具有統計學意義（P<0.05）；②將上述單因素分析結果代入多元Logistic回歸模型中，最終得出影響顱腦損傷手術結果的因素為：年齡（β=0.419，S.E=0.192，Wald=8.293，P<0.05，OR=1.827，95%CI為1.362～2.209）、GCS評分（β=0.753，S.E=0.368，Wald=9.091，P<0.05，OR=2.238，95%CI為1.827～3.114）、收縮壓（β=0.746，S.E=0.273，Wald=7.082，P<0.05，OR=2.372，95%CI為1.402～4.156）、SpO2（β=0.810，S.E=0.556，Wald=10.281，P<0.05，OR=2.591，95%CI為2.211～3.391）。 結論 影響顱腦損傷患者手術結果的因素主要有年齡、GCS評分、收縮壓以及SpO2水平，術前應對上述因素進行仔細觀察，以改善顱腦損傷患者術后預后狀況。

[關鍵詞] 顱腦損傷；手術結果；影響因素

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0022-02

顱腦損傷在全身各個部位損傷中約為15%，僅次于四肢傷而位居第二位[1]。近年來，由于車輛數量增加以及建筑行業飛速發展，導致顱腦損傷患者越來越多，因此使得顱腦損傷成為醫院神經外科較為常見的一種急重癥[2，3]。對顱腦損傷患者提供必要的外科手術治療可以改善患者的預后狀況。臨床研究發現[4]，顱腦損傷患者手術預后狀況受到術前多種因素的影響，本研究主要探討了顱腦損傷患者手術結果與術前諸多因素之間的關系，旨在為顱腦損傷患者術前準備提供一定的依據與參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為2011年6月～2014年12月入住我院的行顱腦減壓手術的92顱腦損傷患者，其中男52例，女40例；年齡18～75歲，平均（56.28±8.20）歲；致傷原因：交通致傷39例，高空墜落傷28例，重物擊打傷20例，其他5例；GCS評分3～13分，平均（5.02±1.11）分；瞳孔狀況：雙側散大27例，單側散大49例，忽大忽小16例。本組患者中手術預后狀況良好者56例，手術預后不良者36例。

1.2 入選標準

主要包括[5]：①經頭部CT或者MRI確診，具有手術指征者；②手術方式包括單純血腫清除術、失活腦組織清除內壓減壓術或者去大骨瓣減壓術；③所有患者均在神經外科ICU病室內治療24 h以上；④經我院倫理委員會批準，且自愿簽署知情同意書者。

1.3 CT檢查

CT檢查顯示患者顱內出現血腫癥狀，血腫量較大，行手術血腫清除手術，術后給予脫水、抗炎等治療手段。

1.4 GCS評分

該評分方法主要對患者的恢復情況進行評價，按照GCS評分狀況將患者恢復情況分為良好（GCS評分為3、4、5分）、不佳（GCS評分為1、2分）。GCS分級情況：5分為良好、4分為輕度殘疾、3分為重度殘疾、2分為植物生存、1分為死亡。分值越高，患者預后狀況越佳[6]。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計數資料及計量資料分別采用χ2及t檢驗，分別以[n（%）]及（x±s）的形式表示，分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸模型對影響顱腦損傷手術結果的因素進行確定。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 Pearson單因素分析結果

經Pearson單因素分析，最終得出：預后良好組與預后不良組在年齡、GCS評分、收縮壓、SpO2方面的差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 多元Logistic回歸分析

將上述單因素分析結果代入至多元Logistic回歸模型中，得出影響顱腦損傷手術結果的因素包括年齡、GCS評分、收縮壓以及SpO2水平，見表2。

3 討論

腦干功能是否可以恢復至正常水平對顱腦損傷患者的預后狀況具有十分重要的作用，但是對腦干損傷患者的預后狀況不能一概而論。原發性腦干損傷常常由強大的外力而引起的，往往會并發彌散性腦損傷癥狀，預后狀況一般較差，患者則處于植物或者死亡狀態。然而，對于繼發性腦干損傷則可通過一定的外科手術治療而改善病情，或者在患者出現不可逆性損傷之前中斷其惡性進展[7，8]。因此，對于某些繼發性腦干損傷患者來說，可經過積極的外科手術治療而獲得理想的預后。本研究中患者手術預后狀況良好56例，構成比為60.87%，與相關文獻資料報道結果接近。

年齡為決定顱腦損傷患者手術預后狀況的一項非常重要的因素。本研究結果顯示：預后不良組平均年齡顯著大于預后良好組（P<0.05）。實際研究觀察發現，年齡在20歲以下的患者對手術救治應該持積極的態度；而對于年齡在60歲以上的患者而言，其預后狀況一般較差，主要原因在于[9]：①年老患者腦組織的修復功能顯著降低；②年老患者對顱內高壓的代償力顯著減弱；③年老患者由于硬腦膜與顱骨之間出現粘連而導致腦組織的修復功能降低。

研究表明，GCS評分為判定顱腦損傷患者受傷嚴重程度及其預后的最為簡單且最為可靠的影響因素。相關文獻資料報道稱，GCS評分與顱腦損傷患者的預后狀況具有正相關關系，即GCS評分越低，患者的預后狀況越差。顱腦損傷患者往往處于中、重度昏迷狀態，無睜眼以及語言反應，因此本組患者直接采用了GCS評分來對患者的發病情況進行評價，結果顯示：預后良好組GCS評分顯著高于預后不良組。所以GCS評分具有一定的手術預后提示意義，對刺痛呈肢體收縮反應的患者而言，則應該考慮進行積極的手術治療。此外收縮壓以及SpO2水平也是影響顱腦損傷手術結果的因素。與相關文獻資料報道結果一致[10，11]。

綜上所述，影響顱腦損傷手術結果的因素主要有年齡、GCS評分、收縮壓以及SpO2水平，術前應對這些因素進行仔細觀察，以改善顱腦損傷患者手術預后狀況。

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（收稿日期：2015-01-21）