淺談社區腦卒中偏癱患者的康復療法

盧丹丹

摘 要：腦卒中是一種致殘性很高的腦血管病，康復治療是患者肢體功能恢復的重要方法，本文綜述了常見的腦卒中康復療法。

關鍵詞：腦卒中；偏癱；康復

腦卒中（stroke）又稱為中風或腦血管意外，是一組急性起病，以局灶性或彌漫性腦功能缺失為主要特征的腦血管疾病，通常會持續24h，甚至引起死亡[1]。社區腦卒中患者最常見的后遺癥是肢體功能障礙，鍛煉方法的不正確會引起肌肉萎縮、關節畸形、攣縮等。

有效的康復護理干預可以明顯減輕患者的肢體運動障礙程度。康復指運用各種有效的理論、方法和技術使存在功能障礙患者的潛在或殘存的能力（日常生活活動能力和社會參與能力等）得到最大限度恢復或重建的過程。早期康復主要強調將坐、站和行走作為重點；包括：

（一）早期良肢位的擺放。患者處于抗痙攣體位，是預防各種腦卒中后并發癥的基礎。患側肢體肩關節捎外展，肘關節稍屈曲；手指關節伸展位并稍屈曲，手中握一海綿卷。仰臥位：患者平躺，在患側肩下墊一軟枕，上臂外旋，肩外展，腕與肘伸直，在患側臀、膝、踝處各墊一軟枕，下肢屈膝。足底墊一硬板或穿硬底鞋，使踝關節保持垂直，防止足下垂和足外翻。健側臥位：胸前放一枕頭，患側上肢保持自然伸展，下肢屈曲。患側臥位：用枕頭支撐背后，患側上肢伸展，下肢稍屈，健側保持自然位。

（二）床上功能鍛煉。包括關節活動度鍛煉、橋式運動以及體位改變等。根據患者肢體功能障礙情況鼓勵患者盡量用健側肢體幫助患側肢體進行訓練，護士指教并教會患者家屬床上訓練的方法并鼓勵家屬全程參與患者的康復過程。對于臥床患者每天做半個小時的肌肉按摩，按摩后進行臥床期康復鍛煉動作的示范，教會家屬對臥床患者按照先上肢后下肢，從近端大關節到遠端小關節的順序對患側肢體進行關節的被動活動，分別為關節的伸、屈、外旋、外展、內旋、內收，每個動作各做15次，初期每天至少要保證早晚各活動一次，或者根據患者的耐受程度適當增加活動量。在進行關節的活動時，注意不要使關節活動度過大，以免造成周圍肌肉好人韌帶的損傷和脫位。健側協助患側進行鍛煉：如雙手交叉，已健側肢體帶動患側肢體做上舉動作。具體做法為：雙側肩關節屈曲、肘關節伸展、保持前臂中立位、將雙上肢盡量向上伸，保持上伸位稍停留片刻后返回到胸前。定時變換體位，1～2h翻身一次，以防止壓瘡的發生。橋式運動：患者取仰臥位，雙腿屈曲，臀部抬離床面，維持一定時間放下。當患者完成雙橋運動時，健側腿懸空，患側腿屈曲，臀部抬離床面完成單橋運動。早期床上運動遵循由簡單到復雜的鍛煉，使患者盡快從被動活動過渡到主動活動，以利于肢體功能的恢復。

（三）功能電刺激療法。功能性電刺激指用一定強度的低頻脈沖電流，通過預先設定的刺激程序對肌肉進行刺激，誘發肌肉運動以改善或恢復被刺激肌肉功能的方法，功能性電刺激可以對偏癱肢體進行電刺激能增加大腦局部的血流量，提高腦卒中患者的肌力、改善功能。許多研究表明，對腦卒中患者的偏癱肢體進行電刺激可以使大腦局部的血流量增加。這可能是由于中樞神經系統損傷后神經的營養因子增加，提高了神經元的生存率，促進了突觸的成熟并調控著突觸之間的連接。連續性的功能性電刺激可能就是通過增加中樞神經營養這種方法來促進神經元生存和突觸生長，加強突觸連接最終促進突觸和神經再生的。Kimberley等[2]用電刺激腦卒中患者的肢體后發現大腦皮層的信號增加，患者的肢體功能也得到了明顯的改善。

（四）飲食護理。幫助患者建立健康的生活方式，戒煙限酒，清淡飲食，避免暴飲暴食，堅持鍛煉；控制總的熱量攝入，限制鹽的攝入量，忌咖啡、濃茶、辛辣刺激的食物；給予低鹽、低脂、清淡易消化的飲食，多吃蔬菜；恢復期以高蛋白、低脂、低膽固醇飲高蛋白、高維生素、高纖維素飲食為主。多吃水果、蔬菜，適量攝入豆類、谷類和牛奶等，限制肉的攝入量，防止便秘的發生。

（五）日常生活活動能力鍛煉。鼓勵患者下床行走，堅持訓練，訓練時注意患者保持正確的步態。采用作業療法鍛煉患者“自我護理”的意識，依據患者的實際情況鼓勵其獨立進行進食、穿衣、洗漱和床椅轉移、入廁等日常生活活動及手工模擬操作等訓練，最大限度的使功能得到恢復。如穿衣服時先穿患側，再穿健側；脫衣服時先脫健側，再脫患側。在洗臉、梳頭時著重訓練單手操作，再逐漸過渡到訓練雙手，同時鍛煉患者對輔助工具的使用。通過反復練習，掌握日常生活中的各種動作，逐漸提高自理能力。

腦卒中偏癱患者的康復是一個漫長的過程，需要建立健全醫療保健網絡，為腦卒中患者的整個治療康復過程提供保障。

參考文獻：

[1] Harold P. Adams Jr）主編；樊東升主譯. 腦血管病手冊（原書第二版）[M]. 北京：科學出版社，2009：3.

[2] Kimberley TJ， Lewis SM，Auerbach EJ，et at. Electrical Stimulation driving functional improvements and cortical in subjects with stroke.Exp Brain Res，2004，154：450-460。