ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣治療橈骨遠端粉碎性骨折

蔡國鋒，周立新，張云峰，邵標，張克強，李盛杰，段洪

(云南省昆明市第一人民醫院骨科，云南 昆明 650011)

ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣治療橈骨遠端粉碎性骨折

蔡國鋒，周立新，張云峰，邵標，張克強，李盛杰，段洪*

(云南省昆明市第一人民醫院骨科，云南 昆明 650011)

目的 探討ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效。方法 2011年8月至2013年2月，云南省昆明市第一人民醫院骨科采用ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣治療36 例橈骨遠端粉碎性骨折患者，其中男22 例，女14 例，年齡18～64 歲，平均年齡43 歲。根據AO分型，A3型5 例，B2型6 例，C1型4 例，C2型10 例，C3型11 例。術后對所有患者進行隨訪，觀察骨折愈合情況及腕關節功能恢復情況。結果 所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為3～18個月，平均10個月，所有患者骨折均愈合，愈合時間7～16周，平均愈合時間為13.5周。術后1年根據Conney腕關節活動評價標準評分，優33 例，良2 例，中1 例，優良率為97.2%。結論 采用ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣治療橈骨遠端粉碎性骨折，不僅能夠固定和復位粉碎性骨折，而且能防止骨折移位，骨折愈合率高，并發癥少，有利于腕關節功能恢復。

可注射式硫酸鈣；橈骨遠端骨折；治療

橈骨遠端粉碎性骨折臨床上常見，由于患者常伴有程度不同的骨質疏松，骨折時均出現不同程度的骨折壓縮、缺損，導致骨折不穩定或難以復位及固定。ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣是近年臨床出現的人工替代骨新產品，其獨特的制造方法及生物學特性使其在使用后可在局部迅速起到骨黏合及支撐作用，有利于患者早期功能鍛煉，而在骨折愈合過程中又可起到良好的骨誘導作用并最終被機體吸收。在臨床上具有使用方便，患者痛苦小，治療時間短的特點。2011年8月至2013年2月，云南省昆明市第一人民醫院采用ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣治療36 例橈骨遠端粉碎性骨折患者取得良好療效，現報告如下。

1.1 一般資料 ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣治療36 例患者，男性22 例，女性14 例；年齡18～64 歲，平均年齡43 歲。致傷因素：交通事故10 例，摔傷24 例，直接打傷2 例。均為橈骨遠端粉碎性骨折，根據AO分型，A3型5 例，B2型6 例，C1型4 例，C2型10 例，C3型11 例。以上患者骨折入選標準均為：a)閉合復位失敗，或石膏、小夾板固定后再移位的不穩定骨折，影響到骨折愈合或可能出現畸形愈合。b)橈骨短縮5 mm以上。c)閉合復位后發現骨缺損大于1 cm。d)關節內粉碎骨折，關節面受累或下尺橈關節移位明顯[1]。受傷后到進行手術治療的時間為2 h～6 d，平均為3 d。

1.2 治療方法 患者的手術體位均為仰臥位，患側肩關節外展60°～80°，麻醉使用臂叢神經麻醉，常規消毒鋪巾，驅血，止血帶充氣，以Lister結節為中心作腕背側縱“S”切口，長約5～8 cm，根據骨折嚴重程度及主要部位，于拇長伸肌腱與拇短伸肌腱間隙或拇長伸肌腱與示指固有伸肌腱間隙分離進入，充分顯露橈骨骨折端，臺上直視下以近排腕骨關節面為基礎整復橈骨遠端關節面，結合C型臂透視證實骨折復位情況，對于相對穩定性骨折(共20 例，其中男性12 例，女性8 例)，根據骨折具體移位方式采取持續牽引下將ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣植于復位后遺留的骨缺損處，等待5 min待ALLOMATRIX?硫酸鈣凝固后關閉傷口，無菌敷料包扎，并采用石膏夾板固定，對于不穩定骨折(共16 例，其中男10 例，女6 例)，采取先以外固定架超腕關節固定，直視下將ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣植于復位后遺留的骨缺損處，16 例不穩定骨折患者中，有2 例出現復位后下尺橈關節不穩定情況，采取經尺骨遠端克氏針臨時固定處理，等待5 min待ALLOMATRIX?硫酸鈣凝固后關閉傷口，皮下放置無菌橡皮片引流1～2條，無菌敷料包扎。

1.3 手術后的特殊處理 術前、術后常規應用抗生素1次，手術后的第2天換藥時拔出橡皮片引流，患者開始進行患側手指鍛煉，并逐漸提高強度，術后2周更換石膏或調整外固定架將腕關節固定于功能位，繼續固定及指導患者功能鍛煉，繼續復查至術后6～8周拆除外固定架，改換功能位石膏繼續固定2～3周后拆除并開始腕關節功能鍛煉，對于施行克氏針固定下尺橈關節患者，克氏針于術后1個月拔出，對患者進行定期隨訪，復查患腕X線片及MRI，記錄患者術后1年后腕關節功能評價，了解骨折愈合情況。

1.4 評價指標 根據Conney綜合評分法進行療效評價。腕關節功能評價，優：90～100分，良：80～89分，可：65～79分，差：65分以下。

2 結 果

本組均獲隨訪，術后隨訪3～18個月，平均隨訪10個月，所有患者骨折全部愈合，愈合時間為手術后7～16周，平均愈合時間為13.5周。10 例患者(男性5 例，女性5 例)術后出現術口周圍滲出或蜂窩織炎，表現為局部紅腫及滲出諸如痛風結石液樣情況，經換藥處理后傷口愈合，無術后感染情況發生，患者無全身毒副作用現象發生。

術后1年，根據Conney腕關節功能綜合評分法進行療效評價，優33 例，良2 例，中1 例，優良率為97.2%。典型病例影像學資料見圖1～6。

圖1 術前左腕關節正側位X線片示左橈骨遠端AO C3型骨折

3 討 論

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見的關節內骨折，在既往的治療指南中，手法復位是最常見的治療方法。然而在臨床實踐中常常出現骨折手法復位石膏外固定后，待肢體腫脹減退后即發生骨折短縮、后傾移位。因為石膏是不能防止骨折處出現短縮的，原因可能是骨小梁因骨質疏松被壓縮，也可能是橈骨干骺端發生顯著的粉碎性骨折[2]。因此患者哪怕是再復位良好，在骨折愈合過程中也會出現骨質的吸收及再移位，出現橈骨長度及掌傾、尺偏角的丟失，影響患者腕關節生物力學，最終出現患者腕關節功能障礙及疼痛。如何在初期復位良好的情況下保證在骨折愈合過程中不再出現上述問題是近年來研究的熱點。近年來橈骨遠端骨折內固定治療有增多[3]，然而內固定的使用存在諸如破壞骨折部位的血液供應給骨折愈合帶來障礙、增加感染、骨折愈合取出內固定后發生再骨折等缺陷。閉合復位加外固定支架技術可在一定程度上達到上述復位及固定要求，但對于關節面嚴重壓縮、塌陷患者，骨折難以通過周圍關節囊、韌帶的牽拉復位[4]。因此在本組患者治療過程中，均采用了有限切開的方法，在切開復位時可在直視下通過近排腕骨“反塑形”復位橈骨遠端關節面，復位后局部遺留的骨質缺損及難以固定的關節面軟骨是切開復位及固定時處理的難點。與既往常采用的自體、異體骨及其他可吸收人工替代骨相比，ALLOMATRIX?生物可注射式硫酸鈣具有良好的骨組織黏合性，可將復位后內固定難以固定的細小、帶有關節面的骨片黏合回骨折端，其良好的初期強度可達到骨水泥強度，早期即可提供良好的支撐及填充作用，因此在本組相對穩定骨折的治療中僅僅采取石膏固定的方法，因為可注射式硫酸鈣在早期提供了類似內固定的作用，而在之后的吸收過程中可注射式硫酸鈣所含骨密度可發揮良好的骨誘導、成骨作用，其吸收與新骨形成基本同步，一般植入體內后完全吸收時間為30～60 d[5]。對于本組中不穩定性骨折，通過外固定架固定及有限切開復位的情況下使用了ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣，起到了在盡量不破壞骨折端血供的情況下達到滿意的復位及植骨作用，從最終患者X線及MRI檢查結果來看，治療效果滿意。

圖2 術后左腕關節正側位X線片示骨折復位滿意， ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣未顯影

圖3術后1個月左腕關節正側位X線片示骨折無脫位情況

圖4 術后1年左腕關節正側位X線片示關節面平整

圖5 術后1年MRI示關節面平整，植入的ALLOMATRIX?可注射式硫酸鈣已完全吸收

圖6 術后1年左腕屈、伸、旋轉體位照示左腕關節功能良好

雖然可注射式硫酸鈣雖最終可吸收，但在操作中我們仍在植骨后盡量將植骨面整復平整，以利于早期手、腕活動時肌腱滑動，在臨床觀察中，我們發現，部分患者在使用注射式硫酸鈣后出現滲出或蜂窩織炎，表現為局部紅腫及滲出諸如痛風結石液樣情況，經查閱有關文獻，認為與硫酸鈣產品本身有關[6]，經換藥等處理后滲出停止，未發生感染情況。

綜上所述，可注射式硫酸鈣治療橈骨遠端粉碎性骨折具有廣泛適應證，其良好的黏合性和高強度早期即可提供良好的支撐作用，有利于關節的早期活動，可明顯提高橈骨遠端粉碎性骨折的手術治療效果，是目前治療橈骨遠端粉碎性骨折較為理想的方法。

[1]文良元，勾濤，紀泉，等.老年人橈骨遠端骨折的手術治療[J].中國骨質疏松雜志，2010，16(7)：506-510.

[2]郭寧國，強曉軍，陳興民，等.多排鎖定接骨板治療嚴重橈骨遠端粉碎骨折的臨床分析[J].當代醫學，2012，32(11)：506-510.

[3]Thomas P Ruedi，Richard E Buckley，Christopher G Moran.AO Principles of Fracture Management(2nd expanded edition)[M].上海：上?？茖W技術出版社，2010：497.

[4]姜保國.橈骨遠端骨折的治療[J].中華創傷骨科雜志，2006，8(3)：236-239.

[5]Oh CW，Kim PT，Ihn Jc，etal.Th use of calcium sulfate as a bone substitute[J].J Orthop Surg，1998(2)：1-10.

[6]Cynthia M，Kelly MD，Ross M，etal.The use of a surgical as a bone graft subsitutes[J].Clinc Orthop Relat Res，2001(382)：42-50.

1008-5572(2015)01-0076-03

R683.41

B

2014-03-20

蔡國鋒(1978- )，男，主治醫師，云南省昆明市第一人民醫院骨科，650011。

*本文通訊作者：段洪