非手術(shù)與手術(shù)治療老年肱骨近端骨折療效分析①

張治國

(大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

非手術(shù)與手術(shù)治療老年肱骨近端骨折療效分析①

張治國

(大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

目的：探討手術(shù)與非手術(shù)治療老年肱骨近端骨折的臨床療效。方法：選取2013-01～2013-12我院收治的24例老年肱骨近端骨折患者作為研究對象，利用計(jì)算機(jī)軟件把24例患者隨機(jī)分成兩組，每組12例患者，觀察組采用手術(shù)治療和對照組采用非手術(shù)治療，比較觀察兩組的治療優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組治療后的優(yōu)良率為91.7%，明顯高于對照組的58.3%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于老年肱骨近端骨折，可根據(jù)患者的個(gè)人情況合理的選擇手術(shù)，術(shù)后再加上有目的的鍛煉和藥物治療，能夠獲得非常滿意的效果。

非手術(shù)與手術(shù)治療；肱骨近端骨折；療效分析

肱骨近端包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)等，肱骨近端的骨折約占全身骨折的5%。經(jīng)研究表明[1]，60歲以上的老年人是發(fā)病的高發(fā)年齡，與老年患者骨質(zhì)疏松有著一定的關(guān)系。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療老年肱骨近端骨折的手術(shù)方法也越來越多，由于手術(shù)的方法不同，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，采取合適的治療手術(shù)方法較為困難；醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情采取合理的手術(shù)治療方法，才能有效的治療肱骨近端骨折。本文選取2013-01～2013-12我院收治的肱骨近端骨折患者24例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究我們選取了2013-01～2013-12來我院進(jìn)行治療肱骨近端骨折的24例患者作為研究對象，男10例，女14例，年齡50～72歲，平均60歲。造成肱骨近端骨折的原因，摔傷15例，交通傷9例。把所有患者隨機(jī)分成兩組，即對照組和觀察組，每組分別12例。其中對照組男4例，女8例，年齡51～72歲，平均60歲。觀察組男6例，女6例，年齡50～71歲，平均61歲。兩組患者在病情狀況、年齡、性別等方面均沒有明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用手術(shù)治療肱骨近端骨折，對照組采用非手術(shù)治療肱骨近端骨折。

1.2.1 觀察組

觀察組采用手術(shù)治療肱骨近端骨折，患者取平臥位，經(jīng)胸大肌三角肌入路顯露肱骨近端，通過骨折線復(fù)位大結(jié)節(jié)與肱骨頭解剖關(guān)系，用克氏針進(jìn)行固定，連接瞄準(zhǔn)裝置后將骨板置于大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)，在肱二頭肌的外側(cè)。瞄準(zhǔn)裝置后將克氏針扎入肱骨頭，對其進(jìn)行臨時(shí)的固定，在進(jìn)一步確認(rèn)克氏針的深度，借助骨板進(jìn)行復(fù)位和固定。還需要進(jìn)行一定的康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者的痊愈程度進(jìn)行有針對性的鍛煉，要循序漸進(jìn)，由被動(dòng)的鍛煉變?yōu)橹鲃?dòng)的鍛煉，首先要保證肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，通常都是被動(dòng)的鍛煉，然后需要進(jìn)行拍片能夠確定骨折處得到一定的痊愈，最后，在此鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗阻力鍛煉，能夠增加肩部的力量，進(jìn)而通過手術(shù)和康復(fù)治療得到了痊愈。

1.2.2 對照組

對照組采用非手術(shù)治療肱骨近端骨折。對患者進(jìn)行手法復(fù)位后用夾板、石膏、外展架進(jìn)行固定。復(fù)位方法：在C形臂透視下，屈曲前舉內(nèi)收，在上臂位縱向牽引下放松胸大肌和背闊肌，然后對骨折部位施加從外而內(nèi)的擠壓力。

1.3 評價(jià)指標(biāo)[2～3]

根據(jù)Neer百分制評分表，疼痛35分，功能30分，運(yùn)動(dòng)限制25分，解剖復(fù)位10分。術(shù)后總評分在90分以上者為優(yōu)，評分在80～89分者為良，70～79分者為可，70分以下者為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05兩組患者資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率對比

術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，觀察組治療后的優(yōu)良率為91.7%，明顯高于對照組的58.3%，兩組差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組在治療效果上的比較(n=12)

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組僅出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對照組出現(xiàn)畸形愈合2例，肱骨壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況相對少于對照組(P<0.05)。

3 討論

經(jīng)相關(guān)研究表明，肱骨近端骨折患者大多數(shù)都是老年人，而且大多數(shù)都是因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松問題導(dǎo)致的，其中老年女性患者要高于老年男性患者。老年人隨著年齡的不斷增長，骨質(zhì)疏松逐漸的明顯，肱骨上端的機(jī)械支持性和韌性有著一定的降低，容易發(fā)生肱骨近端骨折，由于有著骨質(zhì)疏松問題，在手術(shù)中不利于固定物對骨折塊的固定，容易造成骨塊的畸形，同時(shí)老年人身體較弱，大多數(shù)老年人還伴有糖尿病等一些病癥的后遺傳，對手術(shù)的方案有著一定的影響。醫(yī)生需要對患者的病情進(jìn)行一定的了解，通過分析研究，進(jìn)而確定手術(shù)的方案。在目前中，對老年人肱骨近端骨折問題，采用手術(shù)治療的方法的痊愈程度要高于非手術(shù)治療的方法，同時(shí)也是治療肱骨近端骨折最關(guān)鍵的治療方法，對肱骨近端骨折的治療有著非常重要的意義和效果[2]。通過研究表明，進(jìn)行手術(shù)治療肱骨近端骨折有著非常重要的意義。對肱骨近端骨折采用手術(shù)治療方式就是能夠幫助患者恢復(fù)一個(gè)無痛、在正常活動(dòng)范圍內(nèi)的肩關(guān)節(jié)。在對肱骨近端骨折治療方法中，由于方法較多，最為主要的兩個(gè)因素是骨折類型和骨質(zhì)疏松問題。對于老年人來說，由于身體抵抗力較差，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題，通過對老年患者肱骨近端骨折治療中，需要根據(jù)老年人骨折的類型以及骨質(zhì)的狀況進(jìn)行采用合理的治療方法，并不是全部采用手術(shù)治療。對需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，首先對患者的骨折和骨質(zhì)進(jìn)行充分的了解，需要對全身的狀況進(jìn)行一定的評估，根據(jù)患者的病情做出合理的手術(shù)治療方法，另外還要征求患者及家屬的意見，然后才能決定采取相應(yīng)的治療方法[5]。如果需要進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)成功之后采用外固定支架進(jìn)行固定，根據(jù)患者恢復(fù)的情況采取有效的鍛煉，由最初的被動(dòng)鍛煉到后期的主動(dòng)鍛煉，能夠有效的保證肩關(guān)節(jié)在一個(gè)正常的活動(dòng)范圍內(nèi)。在鍛煉中還需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理的選擇，如患者較為嚴(yán)重，就不能采取鍛煉，如患者的肩關(guān)節(jié)有一定的恢復(fù)，可以進(jìn)行稍微的鍛煉，循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，能夠保證在手術(shù)后肩關(guān)節(jié)保持一定正常的活動(dòng)范圍內(nèi)。通過對患者進(jìn)行一定的回訪分析，采用手術(shù)治療的方法痊愈程度要高于采用非手術(shù)治療的方法，所以說，采用手術(shù)治療的方法能夠有效的治療患者肱骨近端骨折，盡快的幫助患者得到康復(fù)。采用手術(shù)治療肱骨近端骨折有著臨床的意義，也是治療肱骨近端骨折最有效的治療方法。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，觀察組治療后的優(yōu)良率為91.7%，明顯高于對照組的58.3%，兩組差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組僅出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對照組出現(xiàn)畸形愈合2例，宏骨壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況相對少于對照組(P<0.05)。這說明采用手術(shù)治療方法不良反應(yīng)較少，肱骨近端骨折愈合的較好。綜上所述，對于老年肱骨近端骨折，可根據(jù)患者的個(gè)人情況合理的選擇手術(shù)，術(shù)后再加上有目的的鍛煉和藥物治療，能夠獲得非常滿意的效果。

[1]蔡勇平,文坤樹,高新民.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折19例療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2014，(19):2503-2505

[2]李長德,解錦鼎,安寧.三種不同內(nèi)固定方法治療老年肱骨近端骨折的臨床效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(3)：17

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[5]李素飛,杜文延,趙云波.無骨折脫位型頸脊髓損傷手術(shù)與非手術(shù)治療療效對比觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32(5)：34-35

張治國(1977～)男，山西大同人，碩士，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2015)02-0159-02

2014-09-09)