氣管插管BIS靶控靜脈全麻在小兒腹腔鏡手術中的應用①

鄧輝鈴

(河源市人民醫院麻醉科，廣東 河源 517000)

氣管插管BIS靶控靜脈全麻在小兒腹腔鏡手術中的應用①

鄧輝鈴

(河源市人民醫院麻醉科，廣東 河源 517000)

目的：探討腦電雙頻譜指數(BIS)指導丙泊酚靶控靜脈輸注用于小兒腹腔鏡手術對血流動力學的影響。方法：經擇期進行腹腔鏡手術的患者60例，隨機分成BIS靶控靜脈全麻組(觀察組)和丙泊酚靜脈注射組(對照組)，各30例。觀察并記錄麻醉誘導前、插管前、插管后即刻、手術開始時、手術開始后30min 及拔管時6個時間點血液動力學的變化、蘇醒時間，不良反應發生情況。結果：與誘導前相比，兩組誘導后平均動脈壓均有下降(P<0.05)；對照組心率較誘導前明顯加快(P<0.05)。氣管插管后，觀察組HR明顯快于對照組(P<0.05)；觀察組患者蘇醒時間、丙泊酚用藥量均顯著短于對照組(P<0.05)。結論：氣管插管BIS靶控靜脈全麻應用于小兒腹腔鏡手術中麻醉，麻醉過程中丙泊酚的用量減少，對身體各項指標的影響較小；術后的副反應發生率明顯降低，效果確切，安全性高。

氣管插管；BIS；丙泊酚；小兒腹腔鏡手術

近年來，氣管插管BIS靶控靜脈全麻逐步廣泛應用于小兒腹腔鏡手術中。借助BIS靶控輸注給藥精確，可以克服個體間在藥代和藥效學上的差異，可以提供個體化的麻醉深度，靶控目標是病人的反應而不是確定的濃度，按病人的個體需要改變給藥速度，避免了藥物過量或不足，也避免了觀察者的偏倚，因此病人蘇醒快，術中知曉發生率低[1～3]。氣管插管控制呼吸可以避免病人術中呼吸抑制、缺氧，可以避免二氧化碳潴留[4]。本研究采用氣管插管BIS靶控靜脈全麻技術和傳統靜脈給藥麻醉進行了60例小兒腹腔鏡手術，重點分析兩組不同時間點患者的主要生理指標的差異以及麻醉用藥量、不良反應的發生情況等，旨在為小兒腹腔鏡手術選擇最佳的麻醉方式提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇小兒腹腔鏡氣管插管全麻手術病人60例，ASAI～II，年齡2～12歲，體重10～35kg，無神經系統、精神系統疾病，無家族性神經系統、精神系統疾病史的患者。隨機分實驗組和對照組，兩組的年齡、體重、身高無顯著差別(見表1)。兩組都無神經系統疾病，無高血壓、心臟病史，意識清，心、肺、肝、腎功能基本正常。

1.2 全身誘導及麻醉維持方案

所有患者在麻醉術前30min肌肉注射阿托品，苯巴比妥鈉，開放靜脈輸液后開始麻醉。

觀察組麻醉誘導：芬太尼2μg/kg，丙泊酚2～3mg/kg，維庫溴銨0.08～0.15mg/kg；氣管插管后接麻醉機控制呼吸，主要參數如下：vt8～10mL/kg，RR15～25次/min，I:E為1.5～2.0，根據PETCO2調整呼吸參數。以腦電雙頻指數(BSI)作為反饋信息，作為控制變量的閉合環路丙泊酚靶控輸注(TCI)結合開放環路瑞芬太尼(TCI)應用于全麻維持麻醉，依據肌松情況追加維庫溴銨。

對照組麻醉誘導：采用0.25%羅哌卡因0.5～1mL/kg骶麻+不插管非靶控輸注丙泊酚4～12mg/kg靜脈全麻，不使用肌松藥。關閉氣腹時停止維持用藥，同時予芬太尼1μg/kg鎮痛。

1.3 觀察指標

分別監測記錄兩組誘導前、插管前、術中1h、拔管前、拔管后病人的平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)及心率(HR)。記錄麻醉誘導時間(T1)、術畢至清醒拔管時間(T2)、手術總時間(T3)、插管前及圍麻醉期丙泊酚及瑞米芬太尼的用量。記錄插管時及術畢停藥不良反應如嘔吐、嗆咳、躁動，術后隨訪了解有無術中知曉。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況比較

經兩獨立樣本的t檢驗，兩組年齡、體重及手術時間均無統計學差異(P>0.05)，表1。

表1 兩組研究對象的一般情況比較±s)

2.2 主要觀察指標的比較

兩組誘導后血壓均有下降(P<0.05)，血氧飽和度(SpO2)下降(P<0.05)；觀察組心率在誘導后基本無變化，對照組心率明顯加快(P<0.05)；表2顯示：在整個麻醉過程中，觀察組患者的觀察指標變化波動較對照組小。

表2 不同時間點兩組主要觀察指標的比較 ±s)

注：*與對照組比較，P<0.05；#與誘導前比較，P<0.05。

2.3 丙泊酚用量、蘇醒時間及不良反應發生率

由表3可知，觀察組患者的丙泊酚用量明顯低于對照組，蘇醒時間明顯短于對照組，經t檢驗，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應發生率發生率低于對照組，但未見統計學差異(P>0.05)。

表3 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間及不良反應發生率

3 討論

兒童身體正處于迅速的生長發育期，機體的各種臟器功能發育尚未成熟，呼吸循環系統非常容易受氣腹壓力的影響，在此背景下，對兒童腹腔鏡手術麻醉期用藥管理、用藥時機、用藥量的控制等均帶來一定的難度[5]。近年來，許多研究推薦小兒腹腔鏡手術麻醉中應盡是考慮氣管插管全麻控制呼吸。但這種麻醉方式有一定的風險，小兒由于身體發育的限制，喉部黏膜不成熟而異常脆弱，在氣管插管時，極易受到損傷而引起喉頭水腫。該類情況一旦發生，后果較為嚴重。因此，積極探索最佳的麻醉方式，是小兒腹腔鏡手術面臨的重要課題之一。隨著醫療技術的進步，手術時間逐步縮短，本例患者的平均手術時間為30min左右，這就要求麻醉蘇醒時間縮短，以滿足患者蘇醒的需要[6，7]。 氣管插管BIS靶控靜脈全麻是今年來逐步應用于小兒腹腔鏡手術中的一類新的麻醉方法。BIS是應用計算機技術對傳統的腦電圖波形經過時域和頻域等方法處理，通過傅立葉轉化分解得出的一個量化指標，范圍從0(等電位腦電圖)～100完全清醒。已有多項臨床研究結果表明，BIS可以比較精確的反應麻醉藥物的濃度，并與藥物的濃度具有良好的相關性或依存性。據報道，BIS對丙泊酚的用藥濃度最為敏感，即：BIS值下降，血漿丙泊酚濃度上升，二者具有較為密切的付關聯，可以提示：BIS值越低，麻醉程度越深[8～10]。 本研究采用氣管插管BIS靶控靜脈全麻技術，進行了60例小兒腹腔鏡手術，通過BIS靶控，實時監測、靶控靜脈輸注丙泊酚的血藥濃度，同時了解患兒的麻醉深度，防止麻醉過淺或過深。本研究結果顯示：BIS監測下丙泊酚麻醉對患兒血流動力學、心率等指標的影響小于對照組，差異均統計學意義(P<0.05)；同時，BIS監測下丙泊酚的用藥量縮小(P<0.05)，不良反應的發生率低于對照組(P>0.05)。綜上所述，氣管插管BIS靶控靜脈全麻應用于小兒腹腔鏡手術中麻醉，麻醉過程中丙泊酚的用量減少，對身體各項指標的影響較小；術后的副反應發生率明顯降低，效果確切，安全性高。

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The effect of intubation BIS target controlled intravenous anesthesia in pediatric laparoscopic surgery

DENGHui-ling

(Department of Anesthesia in People’s Hospital of Heyuan City, Heyuan 517000, China)

Objective: To investigate the bispectral index (BIS) guidance propofol target-controlled infusion for pediatric laparoscopic surgery on hemodynamics. Methods: 60 patients undergoing elective laparoscopic surgery were randomly divided into BIS target controlled intravenous anesthesia group (observation group) and intravenous propofol group (control group), with 30 patients in each group.The hemodynamics, recovery time, and the incidence of adverse reactions were compared.Results:Compared with the situation before induction, mean arterial pressure of both groups were decreased (P<0.05).Theheartrateincontrolgroupwassignificantlyfaster(P<0.05).Aftertrachealintubation,HRoftheobservationgroupwassignificantlyfasterthanthatincontrolgroup(P<0.05).Therecoverytime,propofoladministrationoftheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Conclusions:Intubation BIS target controlled intravenous anesthesia was used in pediatric laparoscopic surgery. The amount of propofol reduces during anesthesia process, and it has little adverse effect. Postoperative incidence of side effect was significantly lower.

intubation; BIS; propofol; pediatric laparoscopic surgery

鄧輝鈴(1981～)女，廣東河源人，學士，主治醫師。

R614.2+

B

1008-0104(2015)02-0075-02

2014-10-09)