315例缺血性腦卒中危險因素Logistic回歸分析①

張成發，王復新，吳麗莉，劉麗秋，劉 璐

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

315例缺血性腦卒中危險因素Logistic回歸分析①

張成發，王復新，吳麗莉，劉麗秋，劉 璐

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：缺血性腦卒中危險因素對腦卒中發病影響的相關性分析。方法：以2012年衛生部“腦卒中高危人群篩查和干預項目”為基礎，選擇40歲以上既往已確診為缺血性腦卒中患者315例為卒中組，隨機抽取該地區該項目中查體的40歲以上非缺血性腦卒中人群 315例為對照組，分為香蘭鎮和永安社區兩個亞組。評價三個卒中組與對照組高血壓病、心臟病等十項缺血性腦卒中危險因素及一般情況。數據輸入SPSS17.0進行統計分析。結果：①三個卒中組和對照組的一般情況無明顯差異(P>0.05)。②單因素分析：三個卒中組和對照組十項缺血性腦卒中危險因素有顯著性差異(P<0.01)。③Logistic回歸分析結果顯示：卒中組和對照組高血壓病、高脂血癥、頸動脈斑塊、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、明顯超重具有顯著性差異(P<0.01)；香蘭鎮卒中組與對照組高血壓病、高脂血癥、心臟病、頸動脈斑塊、高同型半胱氨酸血癥具有統計學差異(P<0.05)；永安社區卒中組與對照組高血壓病、高脂血癥、心臟病、吸煙、高同型半胱氨酸血癥具有統計學差異(P<0.05)。結論:①缺血性腦卒中主要危險因素除高血壓病、高脂血癥外，頸動脈斑塊、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、明顯超重也與缺血性腦卒中密切相關；②香蘭鎮缺血性腦卒中主要危險因素除高血壓病、高脂血癥外，心臟病、頸動脈斑塊、高同型半胱氨酸血癥等危險因素尤為重要；③永安社區缺血性腦卒中主要危險因素除高血壓病、高脂血癥外，心臟病、吸煙及高同型半胱氨酸血癥也是重要的危險因素。

腦卒中；缺血性；危險因素；Logistic回歸

缺血性腦卒中在老年人群是一種常見疾病,已成為嚴重危害人類健康的疾病之一[1]，每年中國腦卒中新發病例數大于150萬，其中缺血性腦卒中約占80% ～90%。為了闡明缺血性腦卒中發病情況，同時為了掌握和識別湯原縣香蘭鎮和前進區永安社區居民缺血性腦卒中發病的主要相關危險因素，制定有效的預防措施，本研究有重要的意義。

1 研究對象

1.1 選取人群和分組

在2012年醫改重大專項衛生部“腦卒中高危人群篩查和干預項目”佳木斯市湯原縣香蘭鎮和前進區永安社區篩查40歲以上的12241例群中，選擇既往已確診缺血性腦卒中患者315例為卒中組，再分為香蘭鎮和永安社區兩個卒中組(分別為157例和158例)；隨機抽取該地區該項目中查體的40歲以上非缺血性腦卒中人群315例為對照組，再分為香蘭鎮和永安社區兩個對照組(分別為157例和158例)。所選卒中組患者均符合第四屆全國腦血管病會議制定的缺血性腦卒中診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：應用衛生部“腦卒中高危人群篩查和干預項目”統一編制的篩查表，內容包括：一般情況：年齡、性別、職業、民族、腦血管病家族史等；生活方式：飲食習慣、運動、預防服藥等；既往史：一過性腦缺血發作、高血壓病、房顫、高血脂、糖尿病、心臟病等；實驗室其他輔助檢查：血壓、身高、體重、腰圍、頸動脈超聲、血脂、血糖、血漿同型半胱氨酸(Hcy)。問卷由該項目基地醫院培訓合格醫師詢問后填寫。當日上午九點之前抽取卒中組及對照組空腹靜脈血，送往佳木斯大學附屬第一醫院檢測血糖、血脂及Hcy。

1.2.2 診斷標準：高血壓病依據2005年中國高血壓防治指南標準；心臟病由受檢者本人提供既往在縣級及以上正規醫療機構確診信息；糖尿病參照1999年世界衛生組織和國際糖尿病盟標準；高脂血癥參考2007年中國成人血脂異常防治指南；Hcy>15μmol/L者為高Hcy血癥；明顯超重:BMI大于等于26為明顯超重[2]。

相關定義 ：(1)飲酒: 每周飲酒一次或一次以上，折合酒精量在40mL；(2)吸煙: 吸煙行為的定義參照WHO確定；(3)頸動脈斑塊：頸總動脈、頸內動脈球部(竇部)局限性內-中膜厚度大于等于1.5mm定義為斑塊[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS17. 0，計數資料比較采用Pearsonχ2檢驗，計量資料比較用配對t檢驗，對具有統計學意義的因素應用Logistic回歸分析(向后逐步法)。

2 結果

2.1 一般情況： 三個卒中組和對照組年齡、性別、民族、文化程度、職業和生活方式等一般情況無明顯差別(P>0.05)。

2.2 單因素分析：三個卒中組與對照組高血壓病、心臟病、糖尿病、高脂血癥、高Hcy血癥、頸動脈斑塊、吸煙、飲酒、明顯超重和腦血管病家族史十項危險因素具有統計學差異(P<0.05)。

2.3 對單因素分析有意義的十項缺血性腦卒中危險因素進行Logistic分析，自變量為十項危險因素，因變量為是否發生缺血性腦卒中。

2.4 全部卒中組和對照組缺血性腦卒中危險因素Logistic回歸分析，見表1。

表1 缺血性腦卒中危險因素Logistic回歸比較

2.5 香蘭鎮卒中組和對照組缺血性腦卒中危險因素Logistic回歸分析，見表2。

表2 香蘭鎮缺血性腦卒中危險因素 Logistic 回歸比較

2.6 永安社區卒中組和對照組缺血性腦卒中危險因素Logistic回歸分析，見表3。

表3 永安社區缺血性腦卒中危險因素 Logistic 回歸比較

3 討論

本研究排除一般情況的影響，對缺血性腦卒中的危險因素做了充分的研究。對三組進行Logistic回歸分析結果顯示均證實了高血壓病是缺血性腦卒中的最重要的危險因素，這與鄭凱等[3]研究結果都是一致的，所以高血壓病的控制是預防缺血性腦卒中的最重要手段。研究顯示，多種類型心臟病均可導致缺血性腦卒中的發生，如引起致血流速降低，從而產生栓子，使缺血性腦卒中形成等。本研究對三組進行Logistic回歸分析結果與李莉等[4]研究結果相一致。糖尿病的最常見的并發癥之一是腦卒中，糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素，高血糖還被認為在缺血性卒中急性期是預后不良的預測因素[5]。本研究經單因素分析證實糖尿病是缺血性腦卒中的危險因素，但對三組進行Logistic回歸并未證實以上結果，與GersteinHC[6]研究結果不同，可能原因與樣本變量較小及研究人群糖尿病患病率較低有關。孫昊等研究[7]結果顯示，高脂血癥與缺血性腦卒中具有密切聯系。高脂血癥可導致脂質沉著在動脈內，形成粥樣硬化斑塊，嚴重時可發生斑塊破裂及形成血栓，導致缺血性腦卒中形成。本研究單因素分及Logistic回歸分析結果均顯示高脂血癥是缺血性腦卒中的重要危險因素。據高國棟、劉國榮等[8，9]研究結果表明，高Hcy血癥是缺血性腦卒中的危險因素之一，Hcy具有對血管內皮細胞可產生毒性作用及可導致氧化應激反應，從而造成血管內皮細胞受損并脫落，引起血管內皮發生功能受損等機制引起缺血性腦卒中的發生。本研究中，三組進行Logistic回歸分析結果顯示高Hcy血癥是缺血性腦卒中重要的危險因素。張建平[10]研究結果顯示缺血性腦卒中的危險因素包括頸動脈斑塊。在Logistic回歸分析結果中，只有永安社區卒中組和對照組比較未顯示頸動脈斑塊是缺血性腦卒中的危險因素。可能原因是香蘭鎮頸動脈斑塊檢出率高于永安社區(分別是17.2%和14.6%)，還可能由于如高血壓、高脂血癥，糖尿病等可引起頸動脈斑塊，可能使Logistic回歸時受影響。

本研究單因素分析顯示吸煙是缺血性腦卒中的危險因素，但Logistic回歸分析顯示吸煙只是永安社區缺血性腦卒中的危險因素，原因可能是永安社區居民吸煙率較香蘭鎮居民高所致，隨著樣本量增大，吸煙的作用可能逐漸被屏蔽。崔國興[11]的研究并沒有證實飲酒與缺血性腦卒中有著直接關系，不同于國內一些研究結論。在單因素分析中飲酒被證實是缺血性腦卒中的危險因素，與Logistic回歸結果不同，可能原因為居民飲酒率較低，或者是由于樣本量不多。肥胖與超重其與糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥等具有密切關系，對缺血性腦卒中會產生影響。本研究中只有兩個亞組Logistic回歸分析并沒有證實明顯超重是缺血性腦卒中的危險因素，可能與樣本量不足有關。本研究單因素分析結果顯示腦血管病家族史是缺血性腦卒中的危險因素之一，但Logistic回歸分析并未證實以上結果，原因有待于進一步研究。缺血性腦卒中的危險因素很多，臨床預防工作中突出重點才是最實際可行的方法。腦卒中篩查與防治應“關口前移，重心下沉”[12]，應以控制高血壓病、高脂血癥、心臟病和高Hcy血癥等為主，輔以調整不良生活行為方式來對缺血性腦卒中做積極有效的防治。

[1]王復新，王辰,侯麗淳,等．佳木斯市城鄉居民腦梗塞危險因素調查[J]．黑龍江醫藥科學，2013，36(2):22-23

[2]衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會.(2012年度醫改重大專項)腦卒中高危人群篩查和干預項目工作手冊[M].2014，8

[3]鄭凱，鄭邈.腦卒中的危險因素分析[J].中國醫刊，2002，37(3)：34-35

[4]李莉，蔡亞平.缺血性腦卒中危險因素的研究[J].湖南環境生物職業技術學院學報，2009，15(2)：24-27

[5]趙宇,程春風.缺血性進展性卒中345例臨床分析[J]．黑龍江醫藥科學，2004，27(6):53

[6]GersteinHC.Glocuse：Acontinuousriskfactorforcardiou-vasculardiease[J].Medicine，1997，14(3)：525-531

[7]孫昊，吳昊，欒春業，等.缺血性腦卒中相關危險因素的病例對照研究[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(1)：32-35

[8]高國棟，林凱，黎映蘭，等.高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的關系及成因分析[J].南方醫科大學學報，2007，27(11)：1769-1770

[9]劉國榮，李月春，張京芬，等.同型半朧氨酸與腦卒中及相關因素分析[J].腦與神經疾病雜志，2003，11(5)：281-284

[10]張建平，張祥建，楊永剛，等.頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死的相關性研究[J].河北醫藥，2009，31(7)：785-786

[11]崔國興.中老年缺血性腦卒中危險因素多元分析[J].中國臨床醫學，2001，8：657-659

[12]國家衛生和計劃生育委員會腦卒中篩查與防治工程委員會.卒中篩查與干預項目技術規范[J].中華神經科雜志，2014，47(3)：199-203

A Logistic regression analysis on risk factors for ischemic stroke

ZHANGCheng-fa，WANGFu-xin,WULi-li，LIULi-qiu，LIULu

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003,China)

Objective: To correlatively analyze the impact of risk factors for ischemic stroke. Methods: On the basis of high-risk groups special screening and intervention project of Ministry in 2012, 315 cases who have been diagnosed as ischemic stroke patients were chosen as stroke group, and 315 non-cerebral vascular disease people beyond 40 years old were selected randomly as control group. It is divided into two subgroups evaluate hypertension, heart disease and ten risk factors and general conditions in three stroke groups and control groups. The data is inputed into SPSS 17.0 software for statistical analysis. Results:①The difference of general situation were not significant in three stroke groups and control groups (P>0.05)；②Singlefactoranalysisshowedthatthedifferencesintenriskfactorsofischemicstrokewereapparentlysignificantinthreestrokegroupsandcontrolgroups(P<0.01)；③TheresultfromLogisticregressionanalysisshowedthatthedifferencesofHypertension，hyperlipidemia，carotidarteryplaque，heartdisease,diabetes，highHcyhyperlipidemia，andapparentoverweightwereapparentlysignificantinstrokegroupandcontrolgroup，(P<0.01);④ThedifferencesofHypertension，hyperlipidemia,heartdisease，carotidarteryplaque，highHcyhyperlipidemiaweresignificantinthetownofxianglanstrokegroupandcontrolgroup，(P<0.05);5.ThedifferencesofHypertension,hyperlipidemia,heartdisease,smoking,highHcyhyperlipidemiaweresignificantinthecommunityofyonganstrokegroupandcontrolgroup(P<0.05).Conclusion:①Except hypertension and hyperlipidemia in major risk factors of ischemic stroke，carotid artery plaque，heart disease, high Hcy hyperlipidemia and apparent overweight are also closely related to the Ischemic stroke；②Except hypertension and hyperlipidemia in major risk factors of ischemic stroke in the town of Xianglan，heart disease，carotid artery plaque and high Hcy hyperlipidemia are particularly important;③Except hypertension and hyperlipidemia in major risk factors of ischemic stroke in the community of yongan, heart disease,smoking and high Hcy hyperlipidemia are also important risk factors.

stroke； ischemic； risk factors； logistic regression

張成發(1986～)男，黑龍江嫩江人，在讀碩士研究生，醫師。

王復新(1956～)男，黑龍江佳木斯人，學士，主任醫師，碩士研究生導師。E-mail：wang_fx56@sina.com。

R

B

1008-0104(2015)02-0123-03

2013-12-08)