氟馬西尼對丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒作用觀察

楊斌，吳艷峰，謝晨

(浙江中醫藥大學附屬寧波中醫院麻醉科，寧波 315010)

氟馬西尼對丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒作用觀察

楊斌，吳艷峰，謝晨

(浙江中醫藥大學附屬寧波中醫院麻醉科，寧波 315010)

目的 腦電雙頻指數(BIS)監測下觀察氟馬西尼在丙泊酚靶控輸注(TCI)全麻蘇醒中的作用。方法 選擇術前未用麻醉藥患者60例，按手術順序號分成氟馬西尼組(F組)和對照組(C組)各30例。兩組麻醉前均將BIS傳感器貼于前額，采用丙泊酚TCI全麻誘導，芬太尼2 μg·kg-1，羅庫溴銨600 μg·kg-1誘導插管，調整丙泊酚TCI濃度±0.2 μg·mL-1，維持BIS值40，恒定輸注瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1。術畢F組靜脈推注氟馬西尼0.5 mg，C組靜脈推注等量0.9%氯化鈉注射液；每2 min記錄BIS值1次。分別記錄患者恢復自主呼吸、第一次口令下睜眼、第一次口令下握手、拔管、回憶生日時間。結果 F組靜脈推注氟馬西尼6 min后BIS值(47.5±3.5)顯著高于C組(41.2±2.9)(P<0.05)；F組恢復自主呼吸時間[ (4.5±1.8) min]，睜眼時間[(5.3±2.8) min]，按指令握手時間[(6.3±3.1) min]，拔管時間[(8.6±2.5) min]，回憶出生日期時間[(9.7±3.2) min]，平均復蘇時間[(6.8±2.6) min]均較C組[分別為(5.8±2.1)、(7.3±3.7)、(10.5±2.9)、(12.9±3.1)、(13.2±3.1)、(9.9±2.8)min]顯著縮短(P<0.05)。 結論 氟馬西尼用于丙泊酚復合瑞芬太尼全麻下的術前未用藥患者，有助于患者從全麻狀態中提前蘇醒。

氟馬西尼；丙泊酚；腦電雙頻指數

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇普外科胃癌患者60例，行胃癌根治術。美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiology，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，手術時間2～6 h，預計出血量<500 mL。排除因外源性兒茶酚胺能激發BIS值改變[3-4]，需要使用外源性兒茶酚胺如麻黃素、去氧腎上腺素者，體重指數<20或>26 kg·(m2)-1者及長期接受鎮靜藥物治療者。按手術順序編號，單號者列入氟馬西尼組(F組)，雙號者列入對照組(C組)，每組30例。兩組患者均無神經系統疾病，心肺功能正常，一般情況見表1。試驗經浙江中醫藥大學附屬寧波中醫院倫理委員會審查，全部患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 術前兩組均不使用鎮靜藥物。麻醉前將BIS傳感器(Aspect Medical Systems， Newton，MA)貼于患者前額，并連接到BIS-XP監護儀(version 3.4； Aspect Medical Systems)。患者面罩吸氧，Diprifusor靶控輸注丙泊酚注射液(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，20 mL：0.2 g，批準文號：國藥準字J20130013)，采用Marsh三室藥動學模型[5]。2 min后丙泊酚TCI達到血漿濃度3 μg·mL-1，期間患者面罩下自主呼吸。當患者意識消失、睫毛反射消失、呼喚無應答時，記錄丙泊酚TCI值和BIS值。芬太尼2 μg·kg-1，羅庫溴銨600 μg·kg-1誘導插管，使用神經刺激器刺激腕部尺神經，4個成串刺激(train-of-four stimulation，TOF)評估骨骼肌松弛程度。羅庫溴銨200 μg·kg-1維持肌肉松弛(肌松)，控制T1在25%。機械通氣50%氧氣，呼氣末二氧化碳分壓維持在4.0～5.3 kPa。調整丙泊酚TCI速率±0.2 μg·kg-1，維持BIS值穩定在40[6]。兩組恒定輸注瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1。手術結束前30 min停止輸注羅庫溴銨，待肌松恢復到90%時停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。F組緩慢靜脈推注氟馬西尼注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：5 mL：0.5 mg，批準文號：國藥準字H20055902)0.5 mg，C組靜脈推注等體積0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標 記錄兩組意識消失(loss of consciousness，LOC)時間，LOC時丙泊酚TCI值和BIS值，手術持續時間，手術失血量，BIS值40時丙泊酚TCI值。每2 min記錄BIS值1次，直至16 min。分別記錄患者自主呼吸恢復時間、第一次口令下睜眼時間、第一次口令下握手時間、拔管時間、回憶生日時間。觀察F組使用氟馬西尼前后血壓和心率變化。

2 結果

2.1 手術中一般情況 兩組患者基本資料、LOC時間、LOC時丙泊酚TCI值和BIS值、手術持續時間、手術失血量、BIS值40時丙泊酚TCI值均差異無統計學意義，見表1。

2.2 復蘇參數比較 與C組比較，F組患者自主呼吸恢復、第一次口令下睜眼、第一次口令下握手、拔管、回憶生日、平均蘇醒時間均顯著縮短，見表2。

2.3 氟馬西尼使用后BIS值的變化 使用氟馬西尼6 min后，F組BIS值明顯高于C組(P<0.05)，見表3。

2.4 氟馬西尼對F組生命體征影響 F組氟馬西尼使用前平均動脈壓(86±10)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均心率(64±11)次·min-1，使用15 min后分別為(82±13)mmHg和(61±8)次·min-1，均輕度降低，差異無統計學意義。未見心血管意外。

3 討論

組別例數性別男女年齡/歲體質量/kg體重指數/[kg·(m2)-1]LOC時丙泊酚TCI/(μg·mL-1)C組30161450±1070±624．7±2．32．6±0．3F組30151547±1169±1224．8±3．92．7±0．3組別LOC時BISLOC/min手術時間/h失血量/mLBIS40丙泊酚TCI/(μg·mL-1)C組69±71．6±0．52．9±1．4558±2414．0±0．1F組66±51．8±0．63．1±1．2613±1903．9±0．2

組別例數恢復自主呼吸時間口令下睜眼時間口令下握手時間拔管時間回憶出生日期時間平均蘇醒時間C組305．8±2．17．3±3．710．5±2．912．9±3．113．2±3．19．9±2．8F組304．5±1．8?15．3±2．8?16．3±3．1?18．6±2．5?19．7±3．2?16．8±2．6?1

與C組比較，*1P<0.05

表3 兩組使用氟馬西尼后BIS值

與C組比較，*1P<0.05

BIS監測作為一種替代參數顯示出使用氟馬西尼后麻醉深度變淺。早期研究表明，使用BIS監測量化了中樞神經系統興奮性物質的作用；在平穩的吸入麻醉中，應用多沙普侖或氨茶堿后，BIS值也顯示了明顯的增長[12-13]。現代臨床麻醉中，鑒于可預測的藥動學模型，藥物代謝時間通常較短，一般不使用拮抗藥或中樞神經興奮藥物。本研究可能能為臨床麻醉提供相關信息，對于麻醉蘇醒延遲者可根據患者具體情況使用藥物喚醒。

瑞芬太尼的半衰期僅3～4 min，不受輸注時間和總量影響，易于快速復蘇[14]。阿片類藥物在臨床劑量下不會影響BIS監測；不同于靜脈或吸入全麻藥物，阿片類藥物在鎮痛濃度下產生輕微或無大腦皮質電生理學改變[15-16]。SHAFER、PAN[15-16]，幾乎5倍于鎮痛濃度的阿片類藥物才能表現出明顯的腦電圖學抑制[15]。由于非皮質結構無法通過腦電圖學觀察，例如去甲腎上腺素激活的藍斑核體系，就涉及到阿片藥物的作用機制[16]；因此，本研究使用的阿片類藥物不會影響研究結果。

總之，在丙泊酚復合瑞芬太尼全麻下術畢應用氟馬西尼，BIS值顯著增加，患者較快蘇醒。

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DOI 10.3870/yydb.2015.07.013

2014-10-22

2014-11-25

楊斌(1977-)，男，浙江寧波人，副主任醫師，學士，研究方向：麻醉學、疼痛治療。電話：0574-89085025，13586518405，E-mail：tomren155100@126.com。

R971.3；R614

A

1004-0781(2015)07-0895-04