鈣化性岡上肌腱炎致盂肱關節半脫位1例

黃偉 王天兵 陳建海 賈清堂 楊明

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·病例報告·

鈣化性岡上肌腱炎致盂肱關節半脫位1例

黃偉1王天兵1陳建海1賈清堂2楊明1

肌腱炎；盂肱關節；半脫位

盂肱關節半脫位常見病因有肱骨近端骨折、臂叢神經損傷、偏癱、關節腔積血、感染性關節炎、肩袖損傷、肩袖修復以及肩關節置換術后等。另外，肩關節松弛及肩關節不穩等也會導致肩關節半脫位。我們在臨床中遇到1例患者，由于肩袖鈣化性肌腱炎導致盂肱關節半脫位，經鈣化灶清除術后，上述癥狀得以改善，現報道如下：

病例資料：患者51歲，女性，因“右側肩關節疼痛，活動受限90d，加重2d”就診?；颊咴V90d前出現右側肩關節疼痛，夜間明顯，伴關節活動受限，前臂無感覺、無運動異常，當時肩關節X線片顯示：鈣化性岡上肌腱炎(圖1)。醫生建議手術，患者拒絕，予以消炎止疼藥對癥處理，癥狀部分緩解。2d前搬東西后再次突發右肩劇痛，再次就診。查體可見：肩關節腫脹，肩峰外側緣壓痛明顯。由于疼痛肩關節主動活動范圍明顯受限，并拒絕任何被動活動檢查。肩關節X線片顯示：肩峰下鈣化灶沉積，盂肱關節半脫位(圖2A)。CT檢查提示：肩峰下鈣化灶，盂肱關節半脫位(圖2B)。急診試行靜脈麻醉下復位，麻醉后輕微被動活動，患肩即感覺盂肱關節自動復位，肩關節活動順暢，術中透視已復位。術后X線片證實盂肱關節復位，鈣化性肌腱炎同前(圖3)。MRI顯示肩關節岡上肌腱內鈣化灶，肩峰下積液(圖4)。在全麻下行鈣化灶清除術，術中可見岡上肌腱內較大鈣化灶，位于肌腱實質內，呈特征性黃白色斑塊狀，刺破其包膜，有透明液體流出，周圍伴有組織炎性充血，徹底清理鈣化灶后，邊對邊縫合其缺損。術后患者肩部疼痛明顯減輕，無肩關節脫位，康復治療后痊愈。

圖1 90 d前肩關節正位X線片示肩峰下間隙可見鈣化灶

圖2 肩關節正位X線片(A), 肩關節CT(B)示肩關節向下半脫位，肩峰下間隙可見不規則鈣化灶

討論：肩關節鈣化性肌腱炎是引起肩部疼痛的常見原因，好發年齡30～50歲，女性略多于男性，大約占肩關節疼痛的7%，尤以岡上肌腱炎的發病最為常見[1]。病因尚不明確，部分學者認為岡上肌腱在靠近肱骨大結節止點處血液供應差，容易出現肌腱變性壞死，在修復的過程中出現鈣鹽沉積，且鈣質沉積與細胞介導的特殊微環境有關[2]。肩袖鈣化性肌腱炎可以導致肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷，但是導致肩關節半脫位少見。鈣化性肌腱炎患者因為關節疼痛，一般能早期就診，鈣化灶小，不會引起關節脫位。本例患者初次就診時無半脫位，因經濟原因拒絕手術治療，致使鈣化灶進一步增大。肩關節是全身活動范圍最大的關節。關節面只占肱骨頭面積的1/3～1/4，關節盂淺，關節囊薄而松弛皆使肩關節產生各個方向的不穩定。維持肩關節穩定的結構主要是肩關節周圍的韌帶和肌肉。盂肱關節的穩定性由動態和靜態的穩定結構維持[3]。動態的穩定結構指肩關節周圍參與肩關節活動的肌肉，一般認為肩袖最為重要。靜態的穩定結構主要包括：關節囊、周圍韌帶、盂唇。偏癱或者臂叢神經損傷之后，肩部肌肉失去神經支配，出現肌肉張力下降、肌肉萎縮，導致肩關節半脫位[4]；肩袖損傷，肩關節術后早期肌肉力量未恢復也可導致肩關節半脫位[5-6]。鈣化性肌腱炎致盂肱關節半脫位的病例鮮有報道[7]。本例患者術前查體以及輔助檢查未見偏癱、臂叢神經損傷、肩袖撕裂、肩關節周圍肌肉萎縮等。既往無肩部外傷，無關節脫位、關節不穩定病史。肩關節X線片以及CT、MRI均提示岡上肌腱鈣化灶沉積。岡上肌肌腱從喙肩韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關節囊上面的狹小間隙通過。作者認為，岡上肌鈣化性肌腱炎導致該患者盂肱關節向下半脫位。第一，當鈣化灶逐漸增大或者肌腱炎癥水腫時，喙肩弓阻礙岡上肌腱滑動，其向外下方推擠肱骨頭，導致其向下半脫位。第二，鈣化性肌腱炎急性期，患者疼痛明顯，反射性引起肩部肌肉張力下降，這也有助于肱骨頭向下半脫位[7]。麻醉后疼痛消失，被動活動肩關節，關節自動復位。鈣化性肌腱炎較常見，根據X線片、B超、CT、MRI等容易診斷，但是引起肩關節向下半脫位極其少見。單純鈣化性肌腱炎治療效果較好，應盡早治療，手術或B超引導下穿刺，都可獲得良好療效。對于罕見的合并半脫位的患者，經驗證實，在給予強效鎮痛和肌松后，能夠自動復位，然后再根據患者經濟情況和要求、以及醫師的技術，決定進行徹底的切開鈣化灶清理術或超聲引導下穿刺，或關節鏡下清理。無論何種治療，都可以獲得滿意療效。盂肱關節半脫位由于鈣化灶較大引起，病灶清除術后無需特殊處理。

圖3 肩關節復位后正位X線片示盂肱關節對合良好，肩峰下可見不規則鈣化灶

圖4 肩關節MRI顯示岡上肌腱內可見鈣化灶沉積(A、B)

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(本文編輯：胡桂英)

黃偉，王天兵，陳建海，等.鈣化性岡上肌腱炎致盂肱關節半脫位1例[J/CD]. 中華肩肘外科電子雜志,2015,3(4):244-245.

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衛生公益性行業科研專項(201002014、201302007);教育部創新團隊(IRT1201)

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楊明，Email：bdyangming@aliyun.com

2015-09-30)