應用腓骨截骨術治療膝關節骨關節炎

陳偉，張英澤，侯志勇，宋朝暉，王慶賢，閆金成

(河北醫科大學第三醫院，河北 石家莊 050051)

應用腓骨截骨術治療膝關節骨關節炎

陳偉，張英澤*，侯志勇，宋朝暉，王慶賢，閆金成

(河北醫科大學第三醫院，河北 石家莊 050051)

膝關節骨關節炎是老年人最常罹患的骨科疾病之一，在60 歲以上的人群中，50%人群的X線片上有骨關節炎征象。多數膝關節骨關節炎累及內側間室，癥狀較重者需行手術治療。課題組經系列解剖學研究、影像學研究、生物力學實驗和臨床研究發現，骨質疏松會造成膝關節不均勻沉降。由于脛骨內側平臺承擔60%～80%的負荷，外側平臺承擔負荷較小，而且外側有腓骨支撐，膝關節內側沉降較為嚴重；這既是膝關節骨關節炎發生的重要始動因素，也是促進其進展的關鍵因素[1]。以“膝關節不均勻沉降理論”為指導，課題組采用腓骨近端截骨術治療膝關節內側間室受累為主的骨關節炎患者，取得了良好的治療效果[2]。現將該手術技術簡要介紹如下。

1 手術適應證

患者臨床表現以膝關節內側間室骨關節炎癥狀為主，存在膝關節活動性疼痛或靜息痛，膝關節內側或前內側有指壓痛。行X線檢查，膝關節內側間隙變窄(見圖1)，在負重位X線片上測量下肢力線，存在膝內翻畸形。這類患者可采用腓骨近端截骨手術治療。如果患者同時罹患膝關節骨關節炎和踝關節骨關節炎，也可采用腓骨截骨手術治療。

對于膝關節骨關節炎伴有外翻畸形，以髕股關節炎癥狀為主，或者膝關節游離體較多且出現絞索癥狀的患者，不建議采用腓骨截骨手術治療。

2 手術操作要點

患者取仰臥位，常規消毒鋪單。抬高患肢3～5 min，然后使用止血帶，充氣加壓至280～300 mm Hg。采用腓骨后外側入路行截骨術。術中首先確定腓骨頭的位置，于腓骨頭下方6～10 cm處，做一長約2～3 cm的直切口(見圖2)，位置略偏向腓骨后方。切開深筋膜，辨認腓骨長短肌和比目魚肌。經腓骨長短肌與比目魚肌間隙(即腓骨后外側肌群間隙入路)進入，鈍性分離并顯露腓骨(見圖3)，截除約2 cm長腓骨段和骨膜(見圖4～5)。截骨操作時避免粗暴牽拉，建議使用擺鋸截骨，也可使用骨鑿、線鋸等。截骨斷端用骨蠟封堵，防止腓骨斷端愈合。術后行X線片檢查(見圖6)。

圖1 左膝關節骨關節炎正側位X線片示兩側關節間隙狹窄

圖2 腓骨后外側入路切口示意

行腓骨近端截骨手術治療膝關節骨關節炎，術中注意避免損傷腓淺神經及其分支。腓淺神經從腓總神經發出后，其伴隨腓骨中上段走行的分支及變異多位于腓骨長肌與比目魚肌間隙前方——即小腿肌肉外側群與后群間隔的前方。因此，采用腓骨后外側入路可明顯減少腓淺神經損傷，為腓骨近端截骨手術推薦入路。

采用腓骨截骨手術治療同時罹患膝關節和踝關節骨關節炎的患者時，截骨位置應在腓骨中段。

3 麻 醉

由于腓骨截骨手術時間短，創傷小，一般采用局部麻醉，截骨時加用監測麻醉下異丙酚鎮靜麻醉。術后患者蘇醒平穩。如果患者罹患較為嚴重的冠心病、高血壓等，可以使用依托咪酯注射液代替異丙酚，減輕對血液循環的影響。麻醉醫師術中應控制鎮靜藥注射速度，嚴密監測患者血壓、呼吸等生命體征。

a 術中大體照 b 局部解剖示意圖

圖3 經腓骨長短肌與比目魚肌間隙顯露腓骨

圖4 切除腓骨前，首先使用克式針在截骨位置鉆孔

圖5 在兩端鉆孔處分別使用骨鑿截骨

4 康復與護理

術后監測患者生命體征，定時測量體溫，觀察手術切口是否紅腫，有無滲血。指導患者術后早期開始下肢主動或被動活動，通過下肢肌肉的收縮促進靜脈回流。鼓勵患者早期下地活動，疼痛可耐受且全身情況允許的情況下，可術后即刻或第2天開始負重行走。術后早期功能鍛煉可促進下肢血液回流，有利于消腫，減輕疼痛，防止下肢深靜脈血栓的形成。

圖6 腓骨截骨術后膝關節正位X線片

[1]張英澤，李存祥，李冀東，等.不均勻沉降在膝關節退變及內翻過程中機制的研究[J].河北醫科大學學報，2014，35(2)：218-219.

[2]陳偉，陳百成，王飛，等.應用不同方法治療膝關節骨關節炎的對比研究[J].河北醫科大學學報，2015，36(5)：600-602.

1008-5572(2015)10-0945-02

國家自然科學基金青年科學基金項目(81401789)；*本文通訊作者：張英澤

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2015-08-14

陳偉(1981- )，男，主任醫師，河北醫科大學第三醫院，050051。