一種新型肩關節鏡手術用上肢滑輪牽引架的研制及應用

林洪光，蔡惠明，呂宏升，鄭文忠，陳昆*，蘇增生

(1.解放軍第180醫院骨科，福建 泉州 362000；2.解放軍第180醫院醫學工程科，福建 泉州 362000)

一種新型肩關節鏡手術用上肢滑輪牽引架的研制及應用

林洪光1，蔡惠明1，呂宏升1，鄭文忠1，陳昆1*，蘇增生2

(1.解放軍第180醫院骨科，福建 泉州 362000；2.解放軍第180醫院醫學工程科，福建 泉州 362000)

目的 探討一種新型肩關節鏡手術用上肢滑輪牽引架的研制及應用。方法 自2012年10月至2015年3月應用自制上肢滑輪牽引架進行側臥體位肩關節鏡手術45 例，包括肩關節松解術、肩關節滑囊清理術、肩袖縫合術、肩峰下成形術、肩關節不穩盂唇縫合修復術、肩關節探查術等。結果 本組手術患者全部采用側臥體位肩關節鏡手術中獲得良好的患肢外展、前屈力線及有效、恒定、合適的牽引力量，鏡下獲得滿意的肩關節腔手術視野，方便手術操作，順利完成手術。未出現因牽引不當導致肩關節腔視野顯露困難及患肢臂叢神經牽拉損傷。結論 本文所研究新型肩關節鏡手術用上肢滑輪牽引架可獲得良好的鏡下肩關節腔手術視野，有效防止患肢臂叢神經牽拉損傷，是側臥體位行肩關節鏡手術首選的牽引設備，值得臨床推廣應用。

新型；肩關節鏡；上肢；滑輪；牽引架

由于肩關節特殊的解剖形態，進行肩關節鏡手術需要采用沙灘椅位或側臥體位[1-2]，由于沙灘椅位對于盂肱關節間隙的暴露略顯不足[3]，術中控制性降壓時容易造成腦灌注量急劇減少，臨床常用側臥體位[4-6]，且易于掌控角度。由于側臥體位進行肩關節鏡手術需要使用一種上肢牽引設備以獲得良好的肩關節腔手術視野。目前文獻檢索國內外未發現滿意的產品。我們在臨床工作中，綜合實際應用及性能安全，于2012年研制出一種新型肩關節鏡手術用上肢滑輪牽引架，能有效維持患肢良好的外展、前屈體位，保證有效、恒定、合適的牽引力量，可獲得良好的肩關節腔術野及方便手術操作，防止臂叢神經牽拉損傷，獲得了國家專利。自2012年10月至2015年3月解放軍第180醫院骨科采用該牽引支架行肩關節鏡手術治療45 例患者，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45 例，男26 例，女19 例；年齡35～63 歲。受傷時間1 d～15個月。車禍傷19 例，高處墜落傷14 例，訓練運動傷8 例，其他4 例。診斷：肩關節盂唇損傷9 例，肩袖損傷13 例，凍結肩8 例，肩關節滑囊炎8 例，肩峰下撞擊征5 例，其他2 例。

1.2 設計原理 本文所研制上肢滑輪牽引架主要原料為不銹鋼鋼管、滑輪、固定螺栓、帶鉤鋼絲、墊有海綿牽引鉤尼龍搭扣、牽引重錘、固定夾。a)該牽引架包括豎梁和橫梁，豎梁連接固定于橫梁中部。豎梁和橫梁及其各自節桿均可分別拆卸。b)豎梁包括上、中、下節桿，均呈空心管狀并設有復數個調節孔，中節桿的兩端分別套設于上、下節桿的外部，通過調節復數孔匹配位置及固定螺栓可調節豎梁高度。c)橫梁包括左、中、右段桿，中段桿兩端設有橫截面為圓形的凸塊，與中段桿兩端相連接的左、右段桿內徑與中段桿凸塊相匹配，左、右段桿可繞中段桿旋轉、延長及收縮，通過連接處固定螺栓鎖緊。d)橫梁兩端各安裝一滑輪，一鋼絲牽引繩繞于該兩個滑輪，鋼絲牽引繩的兩端各裝有一掛鉤，一端掛鉤連接牽引患肢的尼龍卡扣，一端掛鉤連接懸吊重錘(見圖1～2)。

1 為橫梁，2 為豎梁，3 為掛鉤，4 為固定夾

1.3 使用方法 a)上肢牽引架通過固定夾安裝于對側床尾側緣固定鐵桿。b)患者全麻成功后取健側臥位，肩胛下墊軟墊，健肢外展90°，墊有海綿牽引鉤尼龍搭扣固定患側前臂。c)帶鉤鋼絲牽引繩一端掛鉤連接尼龍搭扣牽引鉤，一端掛鉤連接懸吊重錘。d)術前及術中均能方便地通過調節牽引架豎梁高度、橫梁長度及橫豎梁旋轉方向調整合適的患肢外展、前屈體位，維持患肢外展45°～60°、前屈10°～30°，獲得有效、恒定的牽引力線及滿意的肩關節腔手術視野。e)通過增減懸吊錘重量控制合適的牽引力量，防止患肢臂叢神經牽拉損傷(見圖3～4)。

1 為橫梁，2 為豎梁，3 為掛鉤

圖3 術中場景(足側觀察角度)

本組應用自制上肢滑輪牽引架進行側臥體位肩關節鏡手術，45 例患者的具體術式分別有：肩關節不穩盂唇縫合修復術9 例、肩袖縫合術13 例、肩關節松解術8 例、肩關節滑囊清理術8 例、肩峰下成形術5 例，肩關節探查2 例。

2 結 果

本組手術患者術中全部采用側臥體位，因肩關節鏡手術中獲得良好的患肢外展、前屈力線效果及有效、恒定、合適的牽引力量，鏡下獲得滿意的肩關節腔手術視野，方便手術操作，順利完成手術。未出現因牽引不當導致肩關節腔視野顯露困難及患肢臂叢神經牽拉損傷。患者行肩關節松解術、肩關節滑囊清理術或肩峰下成形術后，肩關節疼痛緩解、關節活動基本恢復正常；經肩袖縫合術或肩關節不穩盂唇縫合修復術后，結合理療康復訓練，很快解除肩關節疼痛、活動受限及患肢乏力等癥狀。

圖4 術中場景(頭側觀察角度)

3 討 論

隨著關節鏡技術的快速發展，越來越多的骨科醫師選擇關節鏡下術式治療肩關節疾病，因它有更少的軟組織損傷、極低的三角肌劈開風險、較少的早期切口疼痛及更快的功能恢復等優勢。因無牽引裝置的側臥位達不到穩定、持續的牽引效果，故需要使用一種有效的上肢牽引設備維持患肢外展、前屈體位。目前市場上有一種蜘蛛臂氣動肢體定位裝置，可控制牽引任何方向，但設備昂貴、安裝復雜，消毒鋪巾非常繁瑣，且存在患肢過度牽拉致臂叢神經損傷嚴重并發癥。華薇等[7]自制“門”字形滑輪牽引架和沈中鳴等[8]的新型肩關節鏡側臥位牽引架，應用于肩關節鏡手術中均可在垂直和水平方向調節牽引方向，但不能調節旋轉方向，且牽引支架結構復雜、設備操作繁瑣。我們在研制肩關節鏡手術用上肢牽引架時充分考慮人因工程理念[9]，顧及實用性及安全性。本文所研究設計新型肩關節鏡手術用上肢滑輪牽引架結構簡單、價格低廉、操作靈活、安全，牽引效果好，有利肩關節鏡手術操作，臨床應用滿意。其具有許多優點：a)該上肢滑輪牽引架設備簡單，造價低廉，易于制作、安裝、維修。b)術前及術中操作靈活，均可容易、準確的調整豎梁高度、橫梁長度、橫豎梁旋轉方向，方便獲得合適的患肢外展、前屈力線，有利鏡下肩關節腔手術視野的充分顯露及手術操作。c)牽引架滑輪可保證牽引力的有效傳遞，通過調整懸吊錘重量準確控制合適的牽引力量，有利維持有效、恒定、合適的牽引力量，防止患肢臂叢神經及腋血管神經過度牽拉損傷等嚴重手術并發癥。d)橫梁、豎梁分別可伸縮、拆卸，方便攜帶與儲存。e)患肢固定于上肢牽引架上，方便體位擺放，術前消毒鋪巾無需人員協助牽引。

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[7]華薇，芮琳，周亞昭.自制滑輪牽引架在肩關節鏡手術中的應用[J].護理學雜志，2013，28(14)：92.

[8]沈中鳴，施春香，周萍，等.新型肩關節鏡側臥位牽引架在肩關節鏡手術患者中的應用[J].解放軍護理雜志，2013，30(8)：70-76.

[9]吳秀杰.人因工程與醫療設備[J].中國醫療設備，2010，25(6)：72-74.

1008-5572(2015)10-0917-03

R618

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2015-05-29

林洪光(1981- )，男，主治醫師，解放軍第180醫院骨科，362000。

國家實用新型專利：一種上肢滑輪牽引架(ZL 201320836303.8)；*本文通訊作者：陳昆