早春警惕風濕熱偷襲兒童

祝建材

很多風濕性心臟病患者在追問病史時，發現在兒童時期都得過風濕熱，只是記不清楚什么時候得過。這些患者當時的癥狀只是咽痛、發燒、關節疼痛，以為是重感冒，根本不知道患的是風濕熱，也不知道心臟的瓣膜已經受到損傷。直到成年后出現心悸、胸悶、氣促、全身疲乏等癥狀，才明白自己得了風濕性心臟病。

隨著社會經濟狀況的改善和人民生活水平的提高，風濕熱的發病率已逐漸下降。然而，兒童風濕熱是導致風濕性心臟病的罪魁禍首，由風濕熱所致的心臟瓣膜病仍然是一個重大的醫療和社會問題。

風濕熱常見于5～15歲學齡兒童少年。早春時節氣候多變，忽冷忽熱，鏈球菌最為活躍，經常在室外活動的孩子容易著涼，進而發生風濕熱。此外，居住在寒冷、潮濕環境中的兒童或營養不良的兒童風濕熱的發病率也較高。因此，在每年的早春時節，兒童應特別注意預防風濕病。

現代醫學研究認為，風濕熱與A族溶血性鏈球菌中的某些特型菌株有關。溶血性鏈球菌不直接去破壞心臟，而是先引起風濕熱，引起結締組織病變，以皮膚紅斑、關節痛等癥狀來作掩護，悄悄地向心臟侵襲，最后導致嚴重的風濕性心臟病，包括心肌炎、心包炎和心內膜炎，引發一系列的不良后果。

風濕熱發作前1～3周可有急性扁桃體炎、咽喉炎和上呼吸道感染的病史，病人有發熱、咽痛、周身關節酸痛、乏力等表現；之后1～3周為臨床無癥狀的靜止期；靜止期過后病人再次出現發熱、咽痛、周身關節游走性疼痛。由于個別兒童發熱不明顯，而以局部關節腫痛為主，容易被誤診為骨科疾病。約1/3以上的兒童會出現各種皮疹、如環形紅斑、結節性紅斑、多形紅斑及皮下結節等。有的兒童還可表現為不協調、不自主、無目的性、木偶戲狀的肌肉動作，臨床稱之為舞蹈病。在發病過程中，若發現兒童心率增快、心臟增大、心音改變，出現心臟雜音及心律失常等，提示已累及心臟。風濕熱反復發作，可形成慢性風濕性心瓣膜病，如二尖瓣狹窄等，造成永久性損害。

預防兒童風濕熱的關鍵，在于積極防止和控制上呼吸道鏈球菌感染。因此，在早春時節要搞好環境衛生，使居室空氣清新通暢，防止細菌生長；應盡可能避免與鏈球菌疾病患者或帶菌者接觸，對鏈球菌感染的咽炎病人，用青霉素治療可明顯減少風濕熱的發生。

注意防寒防濕，避免著涼；加強體質鍛煉，提高抗病能力；發生咽喉炎或扁桃體炎時，應立即治療；如能在24小時內開始治療，則可避免風濕熱發作。對兒童頻發的扁桃體炎應引起重視，每年有兩次以上的急性發作史者，可考慮在病情緩解時切除病灶。一旦臨床確診為風濕熱，應及時治療，臥床休息，直到風濕癥狀完全消失。endprint