糖尿病患者如何檢測糖化血紅蛋白

是明啟

糖尿病患者需要經常化驗血糖，根據血糖監測數據來調整降糖藥物的用量。但是，有些人不知道或者不愿意定期檢驗糖化血紅蛋白。其實，血糖指標反映的只是瞬間血糖水平，糖化血紅蛋白才是目前國際上公認的糖尿病監控達標的“金標準”。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，糖化血紅蛋白衡量的是血液慢性糖中毒的情況，可以顯示患者2～3個月間血糖控制的水平，它不僅能夠衡量患者血糖水平，還可反映血液細胞中被糖化的蛋白對患者組織器官傷害的情況。還有研究顯示，穩定的糖化血紅蛋白水平可以預防或者延緩1型和2型糖尿病患者的微血管并發癥、大血管并發癥及其他并發癥。

一般來說，糖化血紅蛋白跟瞬間血糖水平成正比，糖化值越高，表示血糖與血紅蛋白結合得越多，血糖水平就越高。血糖與血紅蛋白的結合過程很緩慢，而且是不可逆的，在紅細胞死亡之前一直存在，每一個紅細胞內都有血紅蛋白，而紅細胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白能夠穩定可靠地反映人體內最近兩三個月這“一段時間”的平均血糖水平。

糖化血紅蛋白正常值為4%～6%，<6%控制偏低，易出現低血糖；6%～7%控制理想；7%～8%可以接受；8%～9%為控制不好；>9%為控制差，是慢性并發癥發生、發展的危險因素，并可能發生酮癥酸中毒等急性合并癥；>9%說明患者持續高血糖存在，會發生糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，同時也是心肌梗死、腦卒中死亡的高危因素。

美國糖尿病協會（ADA）建議血糖控制滿意且穩定的糖尿病患者至少一年測2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調整方案者，應一年測4次。計劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測1次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后，應每6～8周測1次，直到受孕。2010年最新版《中國2型糖尿病防治指南》指出：糖化血紅蛋白是反映血糖控制水平的主要指標之一。一般情況下，糖化血紅蛋白的控制目標應小于7%，在調整治療方案時，可將糖化血紅蛋白≥7%作為2型糖尿病患者啟動臨床治療或需要調整治療方案的重要判斷標準。因此，指南同時建議糖尿病患者在治療時每3個月檢測一次糖化血紅蛋白，達到治療目標后可每3～6個月檢查一次。endprint