細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用效果

柳浩然 甘建輝

細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用效果

柳浩然 甘建輝

目的:探討細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果。方法系統(tǒng)性回顧消毒供應(yīng)中心2013年實(shí)施細(xì)節(jié)管理的情況，通過與2012年未實(shí)施細(xì)節(jié)管理時對比，分析開展細(xì)節(jié)管理前后各科室對消毒供應(yīng)中心的滿意度以及供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果通過實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，消毒供應(yīng)中心2013年護(hù)理服務(wù)態(tài)度、供給和回收及時率以及包裝質(zhì)量均明顯高于2012年(P＜0.05)，同時消毒室內(nèi)的出錯率也明顯少于2012年(P＜0.05)。結(jié)論通過實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可有效改善供應(yīng)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高日常工作質(zhì)量與效率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

消毒供應(yīng)中心;細(xì)節(jié)管理;應(yīng)用

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院中實(shí)施滅菌、消毒工作的重要場所，關(guān)系到醫(yī)院各個科室預(yù)防感染工作和臨床護(hù)理的質(zhì)量，影響到患者的安危，但是供應(yīng)室日常工作十分繁瑣，必須注重細(xì)節(jié)管理。因此，規(guī)范、管理、控制消毒供應(yīng)中心的日常工作也就成為了臨床護(hù)理的重點(diǎn)之一［1］。我院通過2013年對消毒供應(yīng)中心引入細(xì)節(jié)管理的概念后，在人員調(diào)配、物流調(diào)動、環(huán)境改善等方面實(shí)施細(xì)節(jié)化管理，取得了免疫的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料系統(tǒng)性回顧分析2012年1至12月我院消毒供應(yīng)中心的護(hù)理工作情況，并將其設(shè)定為對照組;將我院2013年全年消毒供應(yīng)中心的護(hù)理工作設(shè)定為觀察組。2組護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、科室設(shè)備等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法2012年全年消毒供應(yīng)中心未實(shí)施細(xì)節(jié)管理，2013年全年實(shí)施細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理的具體內(nèi)容為:(1)組織科室人員學(xué)習(xí)相關(guān)精神，注重細(xì)節(jié)意識與安全意識的培養(yǎng)。集中組織科室人員學(xué)習(xí)我國衛(wèi)生部頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)療安全的相關(guān)文件，掌握關(guān)于醫(yī)療護(hù)理制度、應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療事故處理等各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定，并能夠在日常工作中熟練應(yīng)用，提高全科室人員的安全意識，明白護(hù)理工作的重要性，全面提升日常工作的責(zé)任感。(2)明確科室內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和日常工作流程。在未實(shí)施細(xì)節(jié)管理時，消毒供應(yīng)中心中的工作流程和程序設(shè)計(jì)不合理，人員工作效率低下，責(zé)任不明確，各人員職責(zé)不清楚;消毒后的物品易混亂擺放;對于各科室送至的物品沒有具體的清洗、消毒檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和程序。實(shí)施細(xì)節(jié)管理措施:嚴(yán)格按照醫(yī)院對感染預(yù)防和控制的相關(guān)原則，遵守國家的法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，制定并根據(jù)科室日常工作不斷完善消毒清潔的操作規(guī)范與規(guī)章制度，包括器械回收與供給制度、洗滌消毒工作流程、科室衛(wèi)生清潔制度、感染控制欲檢測制度、物品管理與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、感染檢測與控制制度以及科室人員的職業(yè)防護(hù)制度等［2］;將消毒供應(yīng)中心設(shè)置在距離外科樓較近處的位置，且周圍環(huán)境相對較清潔無污染，保持消毒供應(yīng)中心周圍的通風(fēng)和采光良好;細(xì)致劃分工作區(qū)中的清洗區(qū)、滅菌區(qū)、包裝區(qū)和檢查區(qū)，杜絕消毒后的物品再次被污染，避免交叉感染。(3)物品回收的細(xì)節(jié)管理。所有回收的物品均行初步的清洗與消毒，此過程中應(yīng)注意消毒用液體是否符合標(biāo)準(zhǔn)，并適時更換。對所回收的特殊物品做好標(biāo)記，并嚴(yán)格按照相對應(yīng)的規(guī)章要求進(jìn)行處理，設(shè)立單獨(dú)浸泡消毒銳器的回收桶，并使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)空腔，在清洗干凈后使用無菌止血鉗夾取物品，避免直接接觸［3］。(4)清洗與包

裝的細(xì)節(jié)管理。作為去污除菌過程中的重要環(huán)節(jié)，清潔并不能夠被高壓滅菌所代替，更不能人為的忽視此過程，必須依次進(jìn)行預(yù)處理、去污、清洗的流程，最后通過蒸餾水沖洗將pH值調(diào)控到中性。在包裝的過程中嚴(yán)格按照無菌要求，注意對工作臺以及環(huán)境的清潔消毒，注意不同物品包裝方式，例如玻璃器具用紗布墊好后，標(biāo)記好包裝內(nèi)容與滅菌時間，待消毒滅菌［4］。(5)物品滅菌的細(xì)節(jié)管理。物品架上擺放的物品距地面＞20 cm、屋頂＞50 cm、墻壁＞5 cm［5］。消毒流程嚴(yán)格按照規(guī)則制度，包括各種物品的消毒步驟以及消毒時間，并詳細(xì)記錄建立檔案。嚴(yán)格按照操作規(guī)定對消毒后的物品包裝。消毒完成后有專門人員嚴(yán)格檢查，并做好基本信息的標(biāo)記。(6)科室人員的細(xì)節(jié)管理。消毒供應(yīng)中心人員一般年齡較大，學(xué)習(xí)能力較低，身體條件價(jià)差;相關(guān)專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)不足，安全意識單薄，加之日常工作強(qiáng)度大，導(dǎo)致現(xiàn)有科室人員知識結(jié)構(gòu)不合理，同時新近人員易受其影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)。細(xì)節(jié)管理措施:完善科室內(nèi)工作人員的培訓(xùn)，建立科室定期培訓(xùn)考核，促進(jìn)科室內(nèi)人員學(xué)習(xí)基本知識、方法、技能，熟悉消毒器械的操作;通過評比，樹立模范帶頭作用;關(guān)心科室內(nèi)的人員，了解其日常工作中的心理狀況，并定期為其進(jìn)行健康檢查和建立健康檔案［6］。

1.3 評價(jià)指標(biāo)經(jīng)過消毒供應(yīng)中心1年的細(xì)節(jié)管理工作后，隨機(jī)抽取我院100名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括對消毒供應(yīng)中心工作的滿意度、供給及時率、回收及時率、包裝質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量等5方面評價(jià)指標(biāo)，其中后4項(xiàng)采用模糊數(shù)字評分法，范圍是0～10分，10分表示極端滿意，0分表示極度不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度調(diào)查實(shí)施細(xì)節(jié)管理后各科室醫(yī)務(wù)人員的滿意度較實(shí)施前有顯著提高(P＜0.05)。見表1。

表1 實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后各科室醫(yī)務(wù)人員滿意度比較n=100，例(%)

2.2 各科室評價(jià)實(shí)施細(xì)節(jié)管理后各科室醫(yī)務(wù)人員對消毒供應(yīng)中心供給、回收、保證以及服務(wù)質(zhì)量評價(jià)顯著高于實(shí)施前(P＜0.05)。見表2。

3 討論

消毒供應(yīng)中心對醫(yī)院各科室的再生器械及物品實(shí)施統(tǒng)一回收、清洗、分類和消毒滅菌，是對醫(yī)護(hù)人員、患者和內(nèi)外環(huán)境的保護(hù)，而對醫(yī)院中清潔物品的檢查與包裝保養(yǎng)過程是對清潔物品的保護(hù)，同時還保證了物品日常使用的質(zhì)量，同時在保證物品的無菌化處理過程中，對醫(yī)療物品的監(jiān)測、管理、控制和存儲，都保證了無菌物品的正常使用和合理分配。

表2 實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后各科室醫(yī)務(wù)人員對消毒供應(yīng)中心評價(jià)比較n=100，±s

表2 實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后各科室醫(yī)務(wù)人員對消毒供應(yīng)中心評價(jià)比較n=100，±s

時間供給及時率回收及時率包裝質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量實(shí)施前9.58±0.27 9.78±0.20 9.78±0.20 9.75±0.25實(shí)施后8.01±0.21 7.97±0.32 8.11±0.16 7.95±0.44 P值0.002 0.001 0.001 0.001

消毒供應(yīng)中心向醫(yī)院各個科室提供各種敷料、無菌器材和物品，是輔助醫(yī)院預(yù)防臨床感染的重要場所，也是首發(fā)場所，如果科室護(hù)理工作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，將導(dǎo)致臨床上使用這些無菌物品的患者遭受感染而影響到患者的身體健康。消毒供應(yīng)中心中的細(xì)節(jié)管理具體內(nèi)容主要包括回收、清潔、包裝、滅菌和發(fā)放。將這五個步奏嚴(yán)格管理、監(jiān)測和檢查能夠及時的發(fā)現(xiàn)問題，在提升了消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的同時，還能夠提升護(hù)理工作的滿意度。(1)建立制度。建立并逐漸完善科室各項(xiàng)管理規(guī)范、規(guī)章制度和操作流程，認(rèn)真對待每一件清晰消毒的物品，就是對患者安全的負(fù)責(zé)、保障醫(yī)療護(hù)理安全的前提。(2)轉(zhuǎn)變觀念。消毒供應(yīng)中心的工作主要是服務(wù)于臨床各個醫(yī)療科室，科室所發(fā)出的消毒滅菌物品又是直接用于患者的［7］。因此，無菌物品的質(zhì)量密切關(guān)系到患者的生命安全，為了確保對患者負(fù)責(zé)，必須強(qiáng)化科室人員責(zé)任與服務(wù)意識，強(qiáng)化與臨床科室的聯(lián)系，主動到臨床科室內(nèi)與醫(yī)務(wù)人員面對面的溝通，滿足其醫(yī)療需求［8］。消毒供應(yīng)中心只有及時準(zhǔn)確的為臨床科室提供合格的無菌物品，才能夠保障其開展優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。(3)樹立責(zé)任心。雖然消毒供應(yīng)中心與患者之間的解除并不是直接的，但是科室人員的工作態(tài)度直接影響到日常醫(yī)療效果，工作中的任何差錯與疏忽都將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至威脅到患者的生命。因此，在消毒供應(yīng)中心的日常工作中必須層層把關(guān)，每一個步奏流程，仔細(xì)核查，在包裝各種治療包、穿刺包之前要反復(fù)檢查、二人核對，并做好雙簽名。定時。定期清點(diǎn)檢查為臨床準(zhǔn)備的一次性物品和消毒滅菌的物品。杜絕無效、過期、受潮的治療包在患者身上應(yīng)用。另外，在供應(yīng)一次性無菌物品時，建立完善的可追溯制度，并由專人負(fù)責(zé)檢測登記，如發(fā)現(xiàn)不合格的問題醫(yī)療包，立即在全院回收同批次的物品，并與耗材庫聯(lián)系退貨，保證每一批次的安全質(zhì)量，做到雖然沒有與患者直接接觸，但是科室人員一直心系患者。(4)強(qiáng)化溝通。每月均與臨床科室溝通，征求其合理化的意見建議，并根據(jù)臨床科室需求，及時調(diào)整各種無菌包內(nèi)容，以方便治療使用。了解匯總各個臨床科室的特點(diǎn)，準(zhǔn)確掌握各科室在醫(yī)療過程中對消毒物品和一次性醫(yī)用耗材的需求，保證供應(yīng)［9］。通過向臨床科室下發(fā)調(diào)查表，征求其意見建議，針對消毒供應(yīng)中心工作中存在的問題，不斷改進(jìn)，并等到了臨床科室的一致好評。(5)保證供應(yīng)。消毒供應(yīng)中心每天分上下午兩次將各臨床科室所需物品分發(fā)完畢。如遇到緊急搶救事件，供應(yīng)室在接到電話后立即將急需物品送至臨床，保障一線工作的順利開展。安排夜班人員，保證科室電話聯(lián)系，若有需要，隨叫隨到。將科室工作由被動轉(zhuǎn)變成主動，為臨床提供一切便利。對于患者多、工作忙的臨床科室，除了每天按時回收帶消毒的物品外，還應(yīng)主動與其加強(qiáng)聯(lián)系，將所需特殊物品及時準(zhǔn)時的送至科室。真正做到將時間還與護(hù)士，好助其將更多的時間用于服務(wù)患者，同時還體現(xiàn)出了消毒供應(yīng)中心雖然沒有直接與患者相接處，但是一直關(guān)注患者、心系患者［10］。(6)強(qiáng)化安全管理。在消毒供應(yīng)中心的工作中必須要求嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真執(zhí)行科室內(nèi)的消毒隔離制度和管理規(guī)范，強(qiáng)化污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的劃分，工作流程必須按照由污到潔，不得逆行，強(qiáng)制通過，嚴(yán)格著裝。器械、敷料前期清潔滅菌的達(dá)標(biāo)，是保證物品滅菌成功的關(guān)鍵［11－13］。在日常工作中正確嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量監(jiān)測工作，按照消毒供應(yīng)中心中的管理規(guī)范嚴(yán)格檢測每批次植入型醫(yī)療器械，待生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放到臨床科室中使用，同時使臨床科室明白滅菌包內(nèi)外的清潔度和再生器械的潔凈度，其質(zhì)量將直接影響滅菌效果。所以，消毒供應(yīng)中心對科室內(nèi)的細(xì)節(jié)管理與質(zhì)量監(jiān)測監(jiān)控為臨床科室實(shí)施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供了安全可靠的質(zhì)量保障。

作為醫(yī)院內(nèi)重要的科室之一，消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著為醫(yī)院各科室提供無菌、清潔的器械，直接影響到醫(yī)院整體護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量和臨床治療效果，既與患者的安全健康息息相關(guān)，由于醫(yī)院的整體醫(yī)療治療密不可分。對此，如何提升消毒供應(yīng)中心的服務(wù)于工作治療，已經(jīng)成為醫(yī)院自我完善和提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要突破口之一。所以，國家衛(wèi)生部制定了有關(guān)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心中的消毒標(biāo)準(zhǔn)，同時規(guī)定了消毒供應(yīng)中心應(yīng)從小處做起，加強(qiáng)對消毒工作，消毒治療以及消毒標(biāo)注實(shí)施的監(jiān)管［14］。在消毒供應(yīng)中心的日常工作中，雖然面對的都是一些簡單、繁瑣的事情，但是都有其嚴(yán)格的科學(xué)性，對各科室器械消毒滅菌的合格就是避免和降低醫(yī)院感染率的重要手段［15］。在新型醫(yī)學(xué)技術(shù)與器械的推動下，大量革新的技術(shù)與器械在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，這對消毒供應(yīng)中心的人員的工作能力提出了更高要求，同時使消毒供應(yīng)中心的日常工作與管理越來越專業(yè)化，逐漸發(fā)展呈一門新的學(xué)科。現(xiàn)如今消毒供應(yīng)中心的工作不僅需要較為廣泛的知識，同時也需要對醫(yī)院消毒、感染等相關(guān)知識的熟悉，甚至需要了解一些物理、化學(xué)等方面的知識。

本研究發(fā)現(xiàn)，在開展細(xì)節(jié)管理之后醫(yī)院各科室對消毒供應(yīng)中心在滿意度、供給及時率、回收及時率、包裝質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量等5方面的評價(jià)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，再實(shí)施細(xì)節(jié)管理后能夠有效改善科室服務(wù)質(zhì)量，提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量和效率，提升醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員對科室的滿意度，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

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A

1002－7386(2015)03－0458－03

2014－09－08)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.055

063000河北省唐山市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

甘建輝，063000河北省唐山市人民醫(yī)院; E-mail:gih71@163.com