全程整體護理干預對青光眼濾過術患者治療依從性及預后的影響

于錦花 陳立清 劉瑞芝

全程整體護理干預對青光眼濾過術患者治療依從性及預后的影響

于錦花 陳立清 劉瑞芝

目的:探討全程整體護理干預對青光眼濾過術患者治療依從性及預后的影響。方法將患者所在醫院收治的120例青光眼濾過術患者隨機分成觀察組和對照組，每組60例，對照組實施常規護理，觀察組實施全程整體護理干預，比較2組患者治療依從性及預后情況。結果從患者住院到出院到隨訪3個月全程護理干預后，觀察組患者依從性明顯高于對照組(P＜0.05)，觀察組的眼壓改善率明顯好于對照組(P＜0.05)，觀察組并發癥發生率和復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論對青光眼濾過術患者實施全程整體護理干預，可顯著提高患者治療的依從性，有效地將眼壓控制在正常范圍，減少了術后并發癥的發生，降低了青光眼患者的復發率，改善了患者的預后。

全程整體護理干預;青光眼濾過術;依從性;預后

青光眼是一種發病迅速，危害極大、隨時導致失明的常見眼部疾病［1］。青光眼濾過術是青光眼手術治療中最常見的方式，能降低眼壓，穩定視野［2］。據考證大約10%青光眼患者視野丟失是由于患者的不依從造成，是青光眼致盲的一個主要原因［3］。他們對自己的健康缺乏關心，特別是認為這種疾病并不對自己平安的生活造成威脅，或者認為治療并不起任何的幫助，造成患者依從性差。患者的依從性對臨床治療效果以及患者的健康恢復影響很大。本文對120例青光眼濾過術患者實施全程整體護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年6月我院行青光眼濾過術患者120例，男32例，女88例;年齡52～74歲。隨機分為觀察組和對照組，每組60例，2組一般情況比較有可比性。

1.2 護理方法對照組實施常規護理。觀察組實施全程整體護理干預，具體如下。

1.2.1 術前心理護理:對未知因素的害怕是導致術前焦慮的主要因素［4］。針對不同患者的特殊心理進行個體化護理。根據患者的職業、文化素質、性格情況及新老患者的不同采取不同的交流方式。老年人普遍對術后視力恢復程度抱有過高期望值，一方面期望術后視力恢復到正常狀況，一方面又擔心手術風險，從而表現出不同程度的焦慮、緊張甚至恐懼［5］。護士不厭其煩的為患者講解手術的必要性，濾過性手術是治療青光眼的有效手段。并介紹成功的病例及有關手術方法、效果，幫助其消除緊張恐懼心理。另外，告訴患者負責他的手術醫師經驗豐富，僅在表面麻醉下即可完成手術。不用害怕，只要積極配合治療，術后雖不能恢復原有視力，但可保存現有視力，有的甚至會比現有視力有所提高。

1.2.2 術前護理:指導患者完成術前全身檢查及眼部檢查，按照內眼手術常規準備。術前3 d開始點抗生素眼藥水，以清潔結膜囊，4～6次/d。術前1 d沖洗淚道。術前避免吸煙、喝酒、辛辣食物。教會患者如何防止咳嗽，指導患者平臥時向下固視訓練。教會患者學會眼球按摩，掌握好力度和方法，以便進行有效地按摩。

1.2.3 術后護理:①術后囑其安靜臥床休息，頭部放松，勿大聲咳嗽，搖頭，防止碰撞術眼。多食新鮮蔬菜水果，予以清淡易消化飲食，保持大便通暢，保證充足的睡眠。②保持術眼敷料清潔干燥、無污染。觀察術眼局部有無出血、疼痛、癢感等，如患者感到有摩擦感，告訴其屬切口縫線原因，癥狀在術后第2天會逐漸減輕。詢問患者有無自覺視力下降等情況。護士及時與患者溝通，如果出現以上癥狀是術后常見并發癥，經治療后大部分能恢復正常，以消除其焦慮情緒。③如有濾過不良者給予眼球按摩。術后24 h前房形成、無出血即可開始。術后及早進行眼球按摩，可消除虹膜切口的炎性滲出。中晚期按摩使房水沖刷虹膜切口防止關閉，有助于形成理想的濾過泡［6］。

1.2.4 術后心理護理:了解患者術后的心理活動，幫他們解開思想包袱，取得他們的信任，保持心情舒暢，情緒穩定。另外，主動和家屬單獨溝通交流，取得家人的支持。幫助處理好家庭問題，如子女生活，住院費籌集，催繳欠款，農合報銷比例等實際問題，讓家屬放心，患者滿意，安心治療。

1.2.5 病情觀察:密切觀察術后病情變化，有無并發癥的發生。術后護士每天幫助醫生實施裂隙燈顯微鏡等臨床檢查，以了解患者前房、瞳孔、角膜等部位的變化情況［7］。早期發現、正確處理濾過術后并發癥是促進康復與提高濾過手術成功的重要環節。

1.2.6 強化出院指導:我們反復為患者講解，青光眼是一終身疾病，手術、術后護理、術后隨訪同等重要。教會患者正確的滴眼藥水方法，并注意用眼衛生。堅持正確有效的眼球按摩，并定期復診。囑其如果出現眼紅、眼痛、流淚、視物不清時及時復診。向患者發放復診手冊，并注明時間，將主治醫生和科辦公室的聯系電話寫在復診手冊背面，以方便患者隨時咨詢。

1.2.7 不斷強化健康教育:健康教育的宗旨是使患者樹立健康意識、養成良好的行為和生活習慣［8］。我們假設每一個患者都是不依從者，通過責護不斷強化健康教育，反復強調青光眼與眼壓的水平有關。用通俗易懂的語言為患者講解青光眼疾病相關知識，并向患者及家屬發放圖文并茂的青光眼健教處方。

1.2.8 電話隨訪:患者出院后3個月，護士采用問卷調查形式進行每周電話隨訪1次，內容包括幫助患者識別哪些是危害自身健康的生活行為，自我行為的心理調節，與眼壓升高的重要性，幫助患者改變其不良習慣，持續保持情緒穩定。

1.2.9 成立青光眼患者俱樂部:建立完整的個人健康檔案，成員由眼科醫護人員、鄉村醫生、患者及家屬組成，由護士長負責定期召開患者聯誼會，鄉村醫生為特定聯絡員，每月組織鄉村醫生進行護理干預培訓，再由鄉村醫生培訓青光眼患者，確保每個患者及時準確反饋干預信息。一方面起到護理干預的保障作用，另一方面起到以點代面，普及青光眼知識，提高護理干預效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性:從堅持遵醫囑按時準確用藥，正確飲食原則，良好的日常生活起居習慣，情緒穩定、堅持眼球按摩等5個方面進行綜合評估。從住院到出院至隨訪3個月時仍能遵照以上5個方面者為完全依從，堅持3～4個方面者為依從，堅持2個方面及以下者為不依從。

1.3.2 預后評價:從住院到出院至隨訪3個月時，根據眼壓監測，眼壓控制在10～15 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)者為預后良好，眼壓控制在17～18 mm Hg者為預后較好，眼壓在18 mm Hg以上者為預后差。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療依從性比較觀察組的治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從性的比較n=60，例(%)

2.2 2 組并發癥比較觀察組并發癥發生率均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術后并發癥情況比較n=60，例(%)

2.3 2 組眼壓改善率及復發率比較觀察組患者眼壓改、善率明顯好于對照組(P＜0.05)，復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組眼壓改善率及復發率比較n=60，例(%)

3 討論

青光眼本身是不可逆損傷，無論手術治療還是藥物治療都是控制發展，達到盡可能保持視功能的目的。只有眼底視杯停止擴大，視神經纖維損害不再發展，視野檢查無進行性損害才是青光眼的穩定期［9］。我們基層醫院收治的青光眼患者97%來自農村，普遍文化程度低，他們不知道青光眼與眼壓的水平有關，他們認為經過手術治療就可完全治愈，不了解青光眼是一種終身疾病，手術成功的標志是保持原有的視功能，手術后仍有可能需要藥物控制治療，應定期復診。青光眼只有及早發現，及時正確治療才不致失明。護理人員與醫生密切配合在一定程度上提高了手術的成功率和治療效果［10］。近年來，雖然全程整體護理干預已廣泛應用于臨床，但在地處農村的基層醫院開展還需做大量工作。我們在臨床護理工作中，通過不斷強化健康教育，加強個體化心理護理，問卷調查，電話隨訪，成立青光病人俱樂部，建立完整的個人健康檔案等護理干預模式，大大提高了患者對治療的依從性，減少了術后并發癥的發生和降低了復發率，提高了治療效果，改善了預后，提高了農村地區青光眼患者的生活質量具有重要意義。

1 陶春梅，曹紅霞，馮友珍.淺談青光眼的早期防治.中外健康文摘，2013，6:232.

2 喬利亞，梁遠波，王寧利.青光眼濾過術對眼部結構和功能的影響.中華眼科雜志，2003，39:509-512.

3 李美玉主編.青光眼學.第1版.北京:人民衛生出版社，2004.550.

4 陳彩芬，凌曉淺.表面麻醉下老年性白內障超聲乳化術的圍手術期護理配合.現代護理，2002，8:104-105.

5 周曉舟，曾繼紅，林紅.舒適護理在眼科日間手術高齡患者中的應用.華西醫學，2013，28:1624.

6 樊春孌.急性閉角性青光眼的護理體會.中國民族民間醫藥，2013， 22:73.

7 李秀君.青光眼閥植入術治療難治性青光眼的護理心得.中國醫藥指南，2013，1:301.

8 劉淑娟.健康教育對青光眼病人生活質量的影響.健康必讀，2012，11:473.

9 許軍.青光眼.中國實用鄉村醫生雜志，2013，20:11.

10 王昕寒，張旋.青光眼的護理研究.中外健康文摘，2013，19:275.

R 473.77

A

1002－7386(2015)03－0456－03

2014－05－08)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.054

050300河北省井陘縣醫院五官科