圍手術期快速康復護理模式在消化道腫瘤患者術后康復中的應用

王芹 楊旭 王元釗 葉妮 王軼

圍手術期快速康復護理模式在消化道腫瘤患者術后康復中的應用

王芹 楊旭 王元釗 葉妮 王軼

目的:探討圍手術期快速康復護理模式在消化道腫瘤患者術后康復的應用價值。方法78例消化道腫瘤患者，按隨機數字表法分為快速組(FT組，n=39)和常規護理組(對照組，n=39)，分別進行圍手術期護理并觀察其對患者術后康復各指標及術后并發癥的發生率等的影響。結果試驗組患者在術后經肛門首次排氣及排便時間較對照組患者均明顯提前(P＜0.05)，平均住院日明顯縮短(P＜0.05)，尿潴留、肺部感染及靜脈血栓的發生率明顯降低(P＜0.05)，余術后并發癥組間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論圍手術期快速康復護理模式應用于擇期手術的消化道腫瘤患者療效確切，可加速患者術后康復。

快速康復;護理;胃腸腫瘤;圍手術期

圍手術期快速康復護理模式是在現代快速康復理念指導下開展的臨床外科圍手術期護理實踐，是現代快速康復外科模式中不可或缺的重要部分，和麻醉科、外科等學科共同構成多學科合作模式，綜合優化臨床診療措施，盡可能減輕患者創傷應激，減少手術相關并發癥，近年來，隨著現代快速康復外科理念指導下的各種臨床實踐逐漸被國內外臨床工作者所接受，并不斷開始應用且服務于臨床，取得滿意療效［1，2］。故筆者基于現代快速康復外科理念指導下，采取隨機對照研究方案觀察圍手術期快速康復護理模式對胃腸腫瘤患者術后康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南京市中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院2011年1月至2014年1月間收住入院的診斷為消化道腫瘤并行擇期手術的患者為研究對象，共納入患者78例，其中男40例，女38例;年齡49 ～82歲，平均年齡為(61±7)歲。采用隨機數字表法按患者入院先后順序將其隨機分為快速康復護理組(n=39，FT組，采用圍手術期快速康復護理模式)和對照組(n=39，采取傳統圍手術期護理方案)。2組患者術前均排除循環系統、呼吸系統、肝腎等器官嚴重疾病者及血凝功能異常者，完成相關術前肺功能測定、實驗室及影像學等術前常規檢查并無明顯異常者，并通過醫院倫理委員會審查。2組患者在男女性別比例、平均年齡、手術方式等一般基線資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 圍手術期護理方案(1)FT組:①個體化宣教:加強術前宣教相關內容以增強消化道腫瘤患者戰勝疾病的信心，通過與患者及家屬詳細溝通，告知其手術必要性以及圍手術期需要患者本人及家屬配合并積極做到的工作，讓其了解圍手術期的充分準備工作對術后康復的重要作用，心理鼓勵，減輕患者對疾病本身及手術的恐懼，增強其自身的自信心。文獻報道，護理宣教尤其是外科圍手術期護理宣教是住院患者戰勝疾病的主要精神心理支持［3］，因此我們護理工作者必須在現代快速康復外科理念指導下進行術前宣教，需針對不同患者不同心理問題進行個體化針對性的溝通指導。②術前不常規進行灌腸或口服瀉藥行腸道準備，術前2 h口服碳水化合物飲品而無需整夜禁食，有效緩解了患者術前的饑餓、口渴和煩躁，而且利于抑制患者術后的分解代謝。③早期飲食:術后第1天開始少量進食清流質，2～3 d可以逐漸過渡口服半流質，同時遵醫囑減少患者的補液量［4］。④早期活動:術后早期活動有利于積極促進患者機體的合成代謝，促進體力恢復和營養的補充，手術6 h后，可予以上身抬高45°，生命體征平穩后，每隔2 h可在家人及專業護理人員協助下左右輪替側臥、翻身。術后8 h即可在專業護士指導下的進行呼吸、咳嗽練習、從四肢遠端開始的屈伸外展等運動、抬臀床面移動、逐漸增大動作強度，術后第1天，就在護理人員協助下下床活動，從沿床邊逐漸恢復自理能力。⑤早期拔管:對患者積極進行術后促進腸蠕動的相關康復及護理知識宣教，使患者及家屬明白早期拔管對加速其術后快速康復的重要意義，避免患者及家屬因疼痛或不理解而拒絕術后早期護理干預措施，減少其心理負擔，減輕患者的疼痛，增加患者的舒適感，利于患者早期下床活動，促進其快速康復。(2)對照組:按傳統方法進行圍手術期處理，術前3 d進食流質，禁食1 d，常規口服抗生素及機械灌腸進行腸道準備;常規放置各類引流管;術后常規通氣后停止胃腸減壓，并進食流質，拔管前進行床上活動為主等。1.3觀察指標(1)術后患者首次經肛排氣時間; (2)術后首次經肛排便時間;(3)患者平均住院日;(4)術后并發癥發生情況，如肺部感染、靜脈血栓等。

表1 2組患者一般資料比較n=39

1.4 統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用圍手術期快速康復護理模式的FT組患者術后首次經肛排氣時間以及首次經肛排便時間均較采用傳統護理方案的對照組患者均明顯提前(P＜0.05)，平均住院日明顯縮短(P＜0.05)，術后尿潴留、靜脈血栓以及肺部感染的發生率顯著降低(P＜0.05)，但術后并發切口感染及吻合口瘺等方面2組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者術后恢復指標及并發癥n=39

3 討論

近年來，隨著醫學科技的進步與發展，現代快速康復外科模式的提出及臨床推廣應用，受到越來越多的臨床醫師及護理工作者的關注并應用于臨床實踐，目前已廣泛應用于胃腸外科、泌尿外科、麻醉科等相關科室，這種多學科合作的模式非但不增加患者術后并發癥發生率，相反能夠有效減少心功能不全、靜脈血栓形成以及肺部感染等并發癥的發生［5，6］，其中的護理方案即圍手術期快速康復護理模式起到重要作用［7，8］，良好的圍手術期護理工作有助于充分的術前準備，完善的術后護理，減輕機體的應激反應，有效的促進患者術后早期活動、早期胃腸功能的恢復，增加患者舒適度，促進患者的快速康復。我們正是基于這種現代快速康復外科理念的指導下，采取隨機對照研究方案觀察圍手術期快速康復護理模式對消化道腫瘤患者術后康復的影響。

首先，我們采取個體化的宣教，包括對患者術前心理指導，幫助患者全面了解所患疾病及其相關治療方案、療效及預后情況，鼓勵患者正確面對疾病戰勝疾病，樹立自信心，有助于患者術后心理康復，加速其機體康復。其次，我們采取的圍手術期快速康復護理模式要求不常規放置鼻胃管，或者早期即清醒后即拔出鼻胃管停止胃腸減壓，相關的文獻亦報道腹部擇期手術時不需要常規使用胃腸減壓，或術后早期拔出胃管并進食，非但沒有增加術后并發癥的危險，而且能夠促進胃腸功能的恢復，有效減少腸道菌群失調的發生率［9］。同時圍手術期快速康復護理模式還要求患者早期飲食、早期運動，本研究中我們采取快速康復護理模式的FT患者，均術后第1天開始少量經口進食清流質，2～3 d逐步過渡到半流質，有效改善腸黏膜的屏障功能，減少腸道菌群失衡、易位，促進患者術后胃腸道功能的快速恢復，與采用傳統圍術期護理方案的對照組比較，在FT組患者術后首次經肛門排氣時間及首次經肛排便時間等均明顯提前(P＜0.05)。同時正是鑒于圍手術期快速康復護理模式要求不常規放置導管，或早期拔出導管，有效避免了因疼痛或不方便等原因而影響患者早期離床活動，以利于患者術后的胃腸功能的早期恢復，積極促進機體合成代謝，有助于患者快速恢復體力和營養補充。而且有文獻報道術后早期進食可以顯著降低高分解代謝，維持機體細胞、器官及組織代謝，使之恢復至正常功能，有助于維持腸黏膜正常結構、增加腸黏膜血流及腸道各類激素的合成與釋放，促進腸蠕動和維持機體免疫，加速組織修復和促進患者的術后康復，縮短術后住院時間，并不增加術后切口感染發生率［10］。我們的研究也發現采用圍手術期快速康復護理模式的FT組患者的術后尿潴留、肺部感染以及靜脈血栓的發生率明顯低于采用傳統圍術期護理方法的對照組(P＜0.05)。

綜上所述，本研究結果顯示將圍手術期快速康復護理模式應用于擇期手術治療的消化道腫瘤患者，有利于減輕患者心理及機體的負擔，促進胃腸道功能的早期恢復，縮短住院時間，減少術后并發癥，值得臨床進一步推廣應用。

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R 473.73

A

1002－7386(2015)03－0451－03

2014－08－12)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.052

210014南京市，南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院

楊旭，210014南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院; E-mail:yxtam.best@163.com