邢臺市結核病防控效果分析

盧杰

邢臺市結核病防控效果分析

盧杰

目的:分析邢臺市2001至2009年結核病防控效果，為今后結核病防治工作提供依據。方法采用《全國結核病防治規劃(2001至2010年)》監測和評估的調查登記表，對肺結核患者發現、治療管理、轉診等內容進行匯總、統計和分析。結果2001至2009年，邢臺市累計發現活動性肺結核患者26 936例，發現率為25.3%，其中，因癥就診是發現結核患者的主要方式，占就診人數78.5%，涂陽患者21 177例，涂陽率為78.6%，患者發現率呈逐年上升趨勢，因癥就診率和涂陽發現率呈逐年下降趨勢;累計治愈20 319例傳染性肺結核病人，治愈率為95.9%;醫療機構報告疑似肺結核患者轉診到位率為16.27%，總體到位率為59.24%，轉診到位率、追蹤率、追蹤到位率及總體到位率均呈逐年上升趨勢。結論通過《規劃》實施，邢臺市結核病防治工作取得了階段性成果，今后應進一步鞏固和發展現代化結核病防控策略。

肺結核;規劃;防控效果

2001至2009 年，邢臺市根據《全國結核病防治規劃(2001～2010年)》(以下簡稱《規劃》)要求，采取以發現和徹底治療傳染源的綜合現代化結核病防控策略，以因癥就診、轉診和追蹤為發現結核患者的主要方式，通過對可疑肺結核患者實行免費檢查，對確診的活動性肺結核患者提供免費抗結核藥物治療和實行短程化療督導(DOTS)管理，產生了良好的經濟效益和社會效益。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料邢臺市和轄區各縣市2001至2010年疫情報告，結核病防治工作報表及監測資料。

1.2 方法采用《規劃》監測和評估的調查登記表，通過Excell軟件，對肺結核患者發現、治療管理、轉診及追蹤等內容進行匯總、統計和分析。

2 結果

2.1 肺結核患者發現和就診情況2001至2009年全市共篩查可疑肺結核患者106 536例，其中因癥就診是發現結核患者的主要方式，占就診人數78.5%，確診活動性肺結核患者26 936例，患者發現率基本保持在25%左右水平;其中涂陽患者21 177例，涂陽率為78.6%;可疑病例、確診病例呈逐年上升趨勢，特別是2003至2008年，上升趨勢更為顯著;但因癥就診率和涂陽發現率卻呈逐年下降趨勢。見表1。

2.2 非結防機構報告疑似肺結核患者轉診、追蹤及核查情況2005年1月1日至2009年12月31日，非結防機構網絡實際報告疑似肺結核患者10 438例，轉診10 005例，轉診到位數為1 628例，到位率僅為16.27%，追蹤到位數為3 286，總體到位數為5 297;轉診到位率、追蹤率、追蹤到位率及總體到位率均呈逐年上升趨勢，特別是2008年和2009年上升更為顯著。見表2。

2.3 肺結核患者治療轉歸情況2001至2009年全市發現治療涂陽患者21 177例，其中新涂陽患者17 262例，治愈率95.4%;復治涂陽患者3 915例，治愈率93.1%;總治愈率95.9%。新發涂陰患者5 759例，完成療程率96.6%。見表3。

表2 非結防機構報告疑似肺結核患者轉診、追蹤及核查情況

表3 肺結核患者治療轉歸情況

2.4 《規劃》產生的經濟效益和社會效益建立了政府承諾、多部門合作和全社會參與的結核病預防與控制可持續發展的有效機制。全市DOTS覆蓋率達到100%。2001至2009年，估算可以避免13 402人成為肺結核新發患者，可以減少醫療費用913.02萬元。通過治療活動性肺結核患者，估算減少死亡6 698人。治療后活動性患者恢復勞動能力，可以挽回社會總價值115 931.82萬元。9年間全市共投入各類經費2 098.71萬元。每挽回1個DALY損失所需要的投入金額(成本效用比)140元，每投入1元結核病防治經費，可產生社會經濟效益(效益成本比)55.67元。

3 討論

結核病是嚴重危害人類身體健康的慢性傳染病，近年來發病率逐漸上升［1］，據WHO《2008年全球結核病控制報告》估計，2006年我國結核病發患者數為131萬，位居全球第二位，是全球22個結核病高負擔國家之一［2］?！兑巹潯穼嵤┚拍陙恚谛吓_市政府的高度重視和相關部門大力支持下，通過全市結防人員的共同努力，活動性肺結核患者發現率為25.3%，可疑病例、確診病例呈逐年上升趨勢，特別是2003至2008年，上升趨勢更為顯著;治愈大量傳染性肺結核患者，避免更多的人成為肺結核新發患者，減少大量醫療費用和死亡病例?；颊叩陌l現、治療和管理等方面均取得了明顯成效，為保障人民身體健康和脫貧致富做出了貢獻。

3.1 經驗

3.1.1 政府重視和承諾是《規劃》成功實施的保障。以政府投入為主、社會支持為輔，多渠道籌資，財政的大力支持是我市結核病防治工作取得巨大經濟效益和社會效益的保證。

3.1.2 實行活動性肺結核患者免費診斷和治療是工作成功的核心。建立健全的服務體系和必要獎勵機制是必要的成功條件。全面推行現代化結核病控制策略和措施是《規劃》成功完成的關鍵。

3.1.3 健康教育的普及能提高肺結核病患者發現率、就診率及規律服藥的依從性。2003年3月以來，每年“3.24”世界結核病日宣傳活動得到了政府，宣傳媒體等部門的大力支持，各縣市區結合自身特點開展多種形式宣傳活動，使全市結核病防治宣傳工作上升到一個新臺階，可疑病例、確診病例發現均呈逐年顯著上升趨勢。

3.2 問題和不足

3.2.1 全市結核病防治配套資金不能完全及時落實到位，大部分縣市區至今沒有落實配套經費。結防專業技術人才不足，制約了結防事業的發展。建議政府加大該方面投入，引進高素質人才，使結防事業能更上一臺階［3］。同時應積極探索和實施由定點醫療機構、基層醫療衛生機構和疾病預防控制機構組成的分工明確、協調配合的新型結核病防治服務體。

3.2.2 在患者歸口管理方面缺乏法制性管理力度，綜合醫院部分首診大夫對患者有截留不報和報而不轉的現象，轉診到位數偏低，到位率僅為16.27%，同時，由于肺結核患者的顧慮，一些患者，特別是年輕女孩子在醫療單位留假姓名、假電話和假地址，追蹤時查無此人，使總體到位率較低，僅為52.94%，2008年后，各級疾控加強了與醫療機構密切配合和督導力度，同時加大了肺結核知識的宣傳和追蹤力度，因癥就診率呈逐年下降趨勢，轉診到位率、追蹤率、追蹤到位率及總體到位率均呈明顯上升趨勢。

3.2.3 實驗室工作仍靠痰查結核桿菌來發現和管理患者，結核病生物安全二級實驗室建設滯后，制約著痰結核分支桿菌分離培養和藥物敏感性試驗工作的開展，影響患者的進一步發現和治療管理。

1 許柏青，李龍武.武岡市中小學生結核病患病情況調查分析.實用預防醫學，2008，15:760-761.

2 衛生部疾病預防控制局.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版).北京:中國協和醫科大學出版社，2009.1.

3 華衛平，張建明，李景和.漳平市2001～2005年結核病控制項目效果評價.中國熱帶醫學，2006，7:1575-1576.

R 52

A

1002－7386(2015)03－0431－03

2014－04－02)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.044

項目來源:邢臺市科學技術研究與發展指導計劃項目(編號: 2013ZC213)

054000河北省邢臺市疾病預防控制中心結核病防治科