宮頸液基細胞學聯合HPV-DNA檢測在宮頸病變中的應用

曹秀華

宮頸液基細胞學聯合HPV-DNA檢測在宮頸病變中的應用

曹秀華

宮頸液基細胞學;HPV-DNA;宮頸病變

宮頸病變指的是在宮頸區域中發生的各種病變，如炎癥、損傷、腫瘤(包括癌癥前病變)、畸形和子宮內膜異位等。其中，宮頸癌是最威脅女性生命健康的女性生殖道疾病之一，一般都存在一個較長的、可逆轉的癌前病變期，故早期治療宮頸癌癥患者5年治愈率可達到90%［1］。所以早期發現和早期診斷對治療宮頸病變有十分重要的意義。而宮頸病變與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有關。本研究利用宮頸液基細胞學(TCT)聯合HPV-DNA檢測，以組織病理學診斷為標準，研究在宮頸病變中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2012年10月我院婦科門診檢查的患者，其中發現宮頸異常的患者180例，隨機分為2組。A組90例，年齡30～65歲，產0～3次;B組90例，年齡33～61歲，產0～3次。所有患者48 h內無性生活，且未行陰道沖洗或上藥。

1.2 方法A組用TCT篩選，B組用TCT聯合HPVDNA進行篩選，發現一項異常則為陽性，所有患者均取陰道鏡活檢，以病理結果為判斷標準，比較這兩種方法敏感度、特異度。

1.3 TCT檢驗用棉簽擦拭宮口粘液，將宮頸刷插入宮頸管內，順時針旋轉5～8周，將宮頸刷放入細胞液中，采用新柏式2000全自動制片機進行處理，制成薄層細胞涂片，95%乙醇固定，經巴氏染色法染色、曬干、封片［2］。

1.4 HPV-DNA檢驗將陰道內的分泌物擦拭干凈，用HPV采樣刷放入宮頸內，逆時針旋轉3周，將采樣刷放入儲存瓶里。所采集的標本在室溫中放置不超過3 h。采用高危險HPV多重核酸熒光檢測劑說明書檢測目前已知的13種致癌型HPV-DNA，檢測陽性標準為標本HPV-DNA≥1.0 ns/L。

1.5 陰道鏡活檢先用棉簽擦拭宮頸表面分泌物，觀察宮頸的形狀，再用3%醋酸濕敷宮頸，觀察宮頸的異常部位，通過陰道鏡進行多點活檢，如果未發現異常病灶，則常規取點活檢，用甲醛固定后送病理。病理結果以活檢發現為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌異常標準為標準。

1.6 統計學分析應用SPPS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組檢驗出敏感數比較A組檢出病理陽性數為31例，敏感度為64.58%;B組檢出病理陽性數為42例，敏感度為76.36%。B組敏感度高于A組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組檢驗出敏感數比較n=90

2.2 2 組病理結果比較A組CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宮頸癌檢出率以活檢結果為標準，明顯較B組少(P＜0.05)。見表2。

表2 2組病理結果比較例(%)

3 討論

子宮頸上皮內瘤變是與子宮頸癌密切相關的一組子宮頸病變，據統計，世界范圍內每年約有45萬的宮頸癌新發病例，我國估計有13.15萬，占1/3左右［3］，常發生于25～35歲女性，大部分低級別CIN可自然消退，但高級別CIN具有癌變的可能，發展為侵潤癌，被視為癌前病變，是一個較為漫長的過程，早期一般無明顯臨床征狀，且不容易被醫患雙方發現，容易誤診或漏診，使患者失去最佳的治療時機，待有癥狀時在就診，一般已到晚期。傳統巴氏涂片及巴氏五級分類法已在世界各地沿用多年，為宮頸癌的防治做出了重要貢獻，但由于傳統巴氏涂片檢查敏感度低，常引起漏診，至少在20%左右［4］，使患者失去了及早治療的機會，而且巴氏五級分類法沒有一個嚴格的客觀標準，已遠遠不能適應現代細胞學發展的要求。隨著科技的發展，目前對宮頸癌前病變的篩查主要是細胞學、陰道鏡及HPV-DNA的檢測。陰道鏡是使用較早的篩查方法，其優勢是能夠定位和取活檢，也存在一定的不足，對宮頸管不能正確評估。而宮頸液基細胞學是一種比較先進的細胞學技術，與傳統的宮頸刮片相比，明顯提高了宮頸異常細胞的檢出率，但存在相當比例的假陰性結果。HPV-DNA檢測對宮頸上皮病變的陰性預測值達99.7%，可減低或消除由于細胞學篩查假陰性所造成的漏診。98%以上的宮頸疾病患者體內也存在HPA［5］。在本組研究中，TCT組檢出宮頸癌1例，TCT聯合HPV-DNA檢出宮頸癌2例，檢出率較TCT組增多。這表明在無癥狀的患者中，早期采取TCT聯合HPV-DNA檢查能更早的發現病變，所以，對無癥狀的患者進行定期宮頸篩查，能及早診斷和治療，延長患者的生命。

宮頸液基細胞學聯合HPV-DNA檢測宮頸病變，可以提高宮頸病變的診斷的準確性，降低漏診率。

婦產科領域應重視子宮頸疾病的防治，由于子宮頸的解剖位置和現代醫學的發展決定了宮頸疾病防治的簡單性和有效性。定期、有效的婦科檢查和簡單明確的細胞學檢查、陰道鏡檢查，以及高危情況下的陰道鏡下活檢已形成了防治宮頸癌的堅強防線。因此，對于有性生活史3年以上的女性建議每年做一次宮頸液基細胞學檢查。

1 江俐.TCT聯合HPV-DNA檢測在診斷子宮頸疾病中的應用.中國實用醫藥，2009，4:124-125.

2 韓全水，萬芬，王曉枚，等.HPV與宮頸液基細胞學(TCT)檢測定期篩查在宮頸癌防治中作用.中國社區醫師，2009，15:176-177.

3 曹澤毅主編.中華婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2005.2012.

4 吳英，汪曉剛.宮頸液基細胞學篩查1127例的結果分析.臨床和實驗醫學雜志，2007，5:56-57.

5 朱曉琴.TCT聯合HPV-DNA檢測對宮頸癌診斷的臨床意義.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32:19-20.

R 711.74

A

1002－7386(2015)03－0414－02

2014－06－17)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.037

064200河北省遵化市第二醫院