膽囊息肉手術時機的選擇

王桂玲 王玉華 任連成

膽囊息肉手術時機的選擇

王桂玲 王玉華 任連成

膽囊息肉;膽囊癌;手術

膽囊息肉臨床上又叫膽囊隆起性病變，其主要臨床癥狀為上腹部輕微疼痛。很多學者認為導致膽囊癌的主要原因是膽囊息肉［1］。目前治療膽囊息肉樣病變的的主要方法是手術。本次研究中選擇我院體檢的100例膽囊息肉患者，對所有患者均采用每半年復查彩色超聲，半年內息肉體積增長超過2 mm，建議手術治療，因發現及時病情均在早期，行單純膽囊切除術，分析不同大小的膽囊息肉的手術時機，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取研究對象為北京小湯山醫院2004年4月至2013年6月接收體檢的無癥狀膽囊息肉、息肉大小小于3 mm的患者100例，將所有患者作為追訪對象，男28例，占28%;女72例，占72%，年齡30～72歲，45～65歲66例，占66%。自發現以來追訪時間段設為8年，其間伴有油膩食物后輕度上腹部不適14例，占14%，86%患者無任何臨床癥狀。息肉大小無明顯變化25例;3～5 mm 35例;5～7 mm 26 例;8～10 mm 9例;10～12 mm 5例。其中手術18例，均為超聲檢查近期1～2年內增長較迅速，每半年增長超過2 mm，大小7～12 mm，臨床癥狀不明顯的患者。術后病理證實:膽固醇結晶樣息肉9例，腺瘤樣息肉5例，息肉惡變4例。惡變患者息肉大小8～9 mm 1例，10～12 mm 3例，均為單發息肉，年齡45～65歲。

1.2 方法膽固醇性息肉患者一般不適合接受手術治療，需要定期進行隨診觀察，如果患者的病情加重，可以進行膽囊切除術。對于膽固醇息肉0.8～1.0 mm，并且其膽囊功能不太好的患者可以進行膽囊切除術［2］。對于良性非膽固醇性息肉，需要依據早預防早治療的原則，如果發現膽囊腺瘤就需要及早進行膽囊切除手術。在手術中懷疑可能會出現癌變的患者，需要立即進行快速冰凍切片病理檢查，如果患者有系癌變或者膽囊癌就需要依據膽囊癌根治性切除的原則進行治療［3］。對于息肉型早期膽囊癌需要使用BUS診斷，如果懷疑是此病就需要進行膽囊切除手術。在手術中需要進行快速冰凍病理檢查證實此病，就需要進行根治性膽囊切除術［4］。

2 結果

體檢發現膽囊息肉，無明顯臨床癥狀，隨訪8年，每半年復查彩超，半年內體積增大超過2 mm者18例患者進行手術治療，其中良性病變14例，息肉惡變4例，惡變率4%，年齡40～67歲。見表1。

表1 18例手術患者隨訪結果

3 討論

膽囊息肉在人群中是一種發病率較高的常見病，臨床表現較少，癥狀較輕，很難發現，往往通過常規體檢而發現［5］。一般認為膽囊腺瘤是癌前病變，從近年來關于膽囊息肉的臨床報告看，手術治療病例中，腫瘤性病變所占比例逐步增高，說明隨著診斷水平的提高，手術指征掌握的越來越嚴格，患者自我保護意識的提高，能夠得到及時發現，早期手術治療［6］。1989年全國第四屆膽道外科會議上提出了識別腫瘤危險因素的四項指標:(1)單發病變;(2)病變直徑大于10 mm; (3)廣基;(4)有增大趨勢的病變。這對我們在臨床實踐中具有重要指導意義。國內提出年齡大于50歲為危險因素，我們認為以40歲為界更安全，病變大小在區別腫瘤與非腫瘤的標準方面，大多數作者同意以10 mm為界，但我們認為以8 mm為界為好，但要允許繼續觀察一段時間，一是為患者負責，二是減少醫療糾紛，因為發展成為膽囊癌后浸潤迅速、擴張廣泛，極易轉移，短期內即由早期而進入晚期，愈后不良［7］。

我國近年來醫療技術和設備器械不斷進步發展下，膽囊息肉樣變的檢出率也在不斷的提高，但是膽囊息肉樣病變的手術指征問題卻存在一定爭議。有一部分學者認為，對于診斷出所有膽囊息肉樣病變患者都采取手術治療的方法［8］。他們認為膽囊息肉樣病變會隨著時間的推移而變大，如果出現惡性病變就會嚴重危害患者的生命健康，所以需要盡早進行手術治療，避免出現惡變的隱患。還有部分學者認為膽囊息肉主要是因為患者體內出現了致息因子，從而導致了膽固醇不斷積聚，最后發生腺瘤突變，形成息肉，在一定的環境下發生惡變。一部分認為需要嚴格手術適應證，因為大多數膽囊息肉樣病變都為膽固醇息肉，不會出現惡變，所以也不需要進行手術治療。認為對于膽囊息肉樣病變的根治方法為手術治療，由于患者的病變類型并不相同，并且大小也不一樣，所以不是所有的膽囊息肉都需要進行手術治療。

綜上所述，手術方法是膽囊息肉樣病變的主要治療方法，單發廣基、短時間內增長較快的息肉，盡量早期采取手術治療。

1 李誦眩，于傳鑫主編.醫用婦科內分泌學.第1版.上海:上海醫科大學出版杜，2008.94-109.

2 史櫻，高曉秋.多囊卵巢綜合征不孕患者的血清睪酮與泌乳素分析.中華醫學雜志，2010，6:451-452.

3 傅文政，吳力群，張斌，等.磁共振胰膽管水成像在壺腹周圍癌鑒別診斷中的價值.青島大學醫學院學報，2012，34:36-37.

4 謝程，姚秀杰，李柔萱，等.三維超聲彩色多普勒能量圖技術在膀胱癌診斷中的應用.中國超聲診斷雜志，2010，4:90-92.

5 徐守紅，王磊，王維娟，等.乳腺導管內乳頭狀瘤的超聲診斷.中國超聲診斷雜志，2011，11:57-58.

6 張長樂，劉寶根，孫楊忠，等.膽囊息肉樣病變手術指征再探討.普外臨床，2009，11:36-38.

7 李亞峰.五磨臍貼促進腹部術后患者胃腸功能恢復及對血漿VIP、CGRP指標影響的臨床觀察.廣州中醫藥大學，2008，9:35-36.

8 王錫海，楊少英，言萊青，等.膽囊息肉的診斷與治療——附8例報告.哈爾濱醫藥，2010，9:45-47.

R 575.6

A

1002－7386(2015)03－0412－02

2014－06－16)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.035

102211北京小湯山醫院外科(王桂玲);河北省大廠回族自治縣人民醫院外科(王玉華);北京佑安門醫院外科(任連成)