CA125和ADA以及CEA在結(jié)核性腹膜炎診療過程中的作用

向江琳 郭燦

CA125和ADA以及CEA在結(jié)核性腹膜炎診療過程中的作用

向江琳 郭燦

目的:探討CA125和ADA以及CEA在結(jié)核性腹膜炎診療過程中的作用，為臨床上診斷結(jié)核性腹膜炎提供依據(jù)。方法選取2011年8月至2013年10月住院治療的結(jié)核性腹膜炎患者40例，以及存在惡性腹水的患者40例，對(duì)80例患者的血清及腹水進(jìn)行監(jiān)測(cè)CA125、ADA、CEA三項(xiàng)，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果2組患者腹水及血清CA125之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)核性腹膜炎患者的腹水ADA含量明顯高于惡性腹水患者(P＜0.05)，而CEA含量明顯低于惡性腹水患者(P＜0.05)。腹水ADA診斷結(jié)核性腹膜炎的敏感性和特異性均較高，腹水及血清CEA診斷結(jié)核性腹膜炎的敏感性較低，而特異性較高。抗結(jié)核治療后結(jié)核性腹膜炎患者的血清CA125明顯低于治療前(P＜0.05)，而惡性腹水患者并無顯著變化(P＞0.05)。結(jié)論ADA以及CEA在結(jié)核性腹膜炎與惡性腹水之間有鑒別意義，而CA125對(duì)鑒別意義不大，卻可以用于判斷疾病治療療效。

CA125;腺苷脫氨酶;癌胚抗原;結(jié)核性腹膜炎;惡性腹水

近年來，隨著結(jié)核病的復(fù)燃，使結(jié)核性腹膜炎的發(fā)病率也逐漸增高，結(jié)核性腹膜炎是一種常見的腹腔結(jié)核病［1］，其缺乏特異性癥狀，患者常常存在大量的腹水，診斷、治療不及時(shí)其死亡率可達(dá)50%［2，3］，因此，臨床上對(duì)結(jié)核性腹膜炎的診斷治療要十分謹(jǐn)慎，盡量避免誤診、以免發(fā)生醫(yī)療事故［4］。對(duì)于結(jié)核性腹膜炎，其臨床癥狀、體征往往需要與惡性腹水鑒別，需要進(jìn)行腹水穿刺并進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)具體生化指標(biāo)的異常幫助疾病的診斷［5］。本文主要通過對(duì)40例結(jié)核性腹膜炎患者及惡性腹水患者進(jìn)行腹水及血清檢測(cè)，探究CA125、腺苷脫氨酶(ADA)以及和癌胚抗原(CEA)在鑒別兩者之間的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年8月至2013年10月在重慶三峽中心醫(yī)院住院治療的結(jié)核性腹膜炎患者40 例(結(jié)核性腹炎組)，以及存在惡性腹水的患者40例(惡性腹水組);80例患者均經(jīng)臨床及病理確診，男45例，女35例;年齡25～48歲，平均年齡(35.4±8.1)歲。40例惡心腹水患者經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌患者18例，卵巢癌患者9例，胃癌患者8例，肝癌患者5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)40例結(jié)核性腹膜炎患者均經(jīng)臨床診斷確診，診斷標(biāo)準(zhǔn):曾有結(jié)核病史;2周以上的持續(xù)性低熱、盜汗、腹痛;體格檢查腹部揉面感;腹水檢查細(xì)菌培養(yǎng)陰性，為滲出液，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞;PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性;抗結(jié)核治療有效等。

1.3 方法對(duì)80例患者進(jìn)行腹水穿刺，抽取腹水5 ml進(jìn)行檢測(cè)，同樣，采空腹靜脈血3 ml，進(jìn)行檢測(cè)。采用美國巴瑞醫(yī)療器械有限公司提供的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)CA125，采用浙江東甌診斷有限公司提供的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)腺苷脫氨酶(ADA)，采用羅氏試劑利用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定癌胚抗原(CEA)。對(duì)2組患者腹水以及血清CA125、ADA、CEA進(jìn)行比較分析。結(jié)核性腹膜炎患者抗結(jié)核治療2周后進(jìn)行檢測(cè)血清CA125，惡性腹水患者2周后同樣檢測(cè)CA125。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者腹水及血清CA125、ADA、CEA檢測(cè)結(jié)果2組患者腹水及血清CA125含量均明顯高于正常值，但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)核性腹膜炎患者腹水ADA含量明顯高于惡性腹水患者(P ＜0.05)，CEA含量明顯低于惡性腹水患者(P＜0.05)，結(jié)核性腹膜炎患者血清ADA與惡性腹水之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 2 組患者腹水ADA、CEA以及血清CEA敏感性與特異性比較腹水ADA診斷結(jié)核性腹膜炎的敏感性和特異性均較高，腹水及血清CEA診斷結(jié)核性腹膜炎的敏感性較低，而特異性較高。見表2。

表1 2組腹水及血清CA125、ADA、CEA檢測(cè)結(jié)果n=40，±s

表1 2組腹水及血清CA125、ADA、CEA檢測(cè)結(jié)果n=40，±s

組別CA125(U/m l)腹水血清ADA(U/m l)腹水血清CEA(ng/m l)腹水血清結(jié)核性腹膜炎組445±215 285±124 49±19 24±11 0.98±0.12 0.63±0.04惡性腹水組398±208 254±119 23±9 22±8 124.4±84.5 18.4±3.51 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2 2組腹水ADA、CEA以及血清CEA敏感性與特異性比較n=80，%

2.3 2 組患者治療前后血清CA125的含量變化治療前2組患者血清CA125差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125明顯低于治療前(P＜0.05)，而惡性腹水患者并無顯著變化(P＞0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清CA125含量變化n=40，U/m l，±s

表3 2組患者治療前后血清CA125含量變化n=40，U/m l，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別治療前治療后結(jié)核性腹膜炎組285±124 56±14*惡性腹水組254±119 214±98

3 討論

結(jié)核性腹膜炎是一種常見的腹腔結(jié)核病，其缺乏特異性癥狀，患者常常存在大量腹水，診斷、治療不及時(shí)其死亡率可達(dá)50%［6］，因此，臨床上對(duì)結(jié)核性腹膜炎的診斷治療要十分謹(jǐn)慎，盡量避免誤診、以免發(fā)生醫(yī)療事故。對(duì)于結(jié)核性腹膜炎，其臨床癥狀、體征往往需要與惡性腹水鑒別，需要進(jìn)行腹水穿刺并進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)具體生化指標(biāo)的異常幫助疾病的診斷［7］。

CA125是一種大分子的糖蛋白［8］，正常情況下，血清中CA125的含量十分低微，在體內(nèi)有腫瘤時(shí)，血清CA125的含量會(huì)明顯增高［9］，因此，臨床上可以用來檢測(cè)腫瘤的發(fā)生，最近研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性腹膜炎患者的腹水及血清CA125明顯高于正常人，在結(jié)核性腹膜炎的診斷中發(fā)揮一定作用［10，11］。本研究通過對(duì)80例患者CA125進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，2組患者腹水及血清CA125含量均明顯高于正常值，但2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，證明了CA125在鑒別結(jié)核性腹膜炎與惡性腹水之間的局限性，但是，CA125的下降能夠反映出結(jié)核性腹膜炎治療的有效性，可以作為療效的一種指標(biāo)。

結(jié)核病是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，在淋巴細(xì)胞的作用下，常常導(dǎo)致ADA的增高［12］，相反，在惡性腹水中，由于對(duì)T淋巴細(xì)胞的抑制作用，使得ADA的活性會(huì)有所下降［13，14］。本研究顯示，結(jié)核性腹膜炎患者的腹水ADA含量明顯高于惡性腹水患者(P＜0.05)，而結(jié)核性腹膜炎患者的血清ADA與惡性腹水之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，另外，腹水ADA診斷結(jié)核性腹膜炎的敏感性和特異性均較高，表明，通過對(duì)腹水ADA的檢測(cè)能夠比較明確的與惡性腹水進(jìn)行鑒別。

惡性腹水多是由于腹腔內(nèi)腫瘤引起，使得腹水中存在大量的癌細(xì)胞，此類腫瘤多為結(jié)腸癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌等［15］，由于癌細(xì)胞能夠分泌大量的癌胚抗原(CEA)，使得腹水中CEA的含量高于正常患者，另外，由于CEA分子量較大，不能隨意進(jìn)入血液循環(huán)，使得腹水中的CEA明顯高于血清［16］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明了這一觀點(diǎn)，此外，結(jié)核性腹膜炎患者的腹水及血清中的CEA明顯低于惡性腹水患者，也表明CEA能夠在臨床上作為結(jié)核性腹膜炎與惡性腹水之間的鑒別指標(biāo)。

總之，ADA以及CEA在結(jié)核性腹膜炎與惡性腹水之間有鑒別意義，而CA125對(duì)鑒別意義不大，卻可以用于判斷疾病治療療效。

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R 526

A

1002－7386(2015)03－0378－03

2014－04－11)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.019

404000重慶三峽中心醫(yī)院御安分院感染科(向江琳);重慶三峽中心醫(yī)院普外二科(郭燦)

郭燦，404000重慶三峽中心醫(yī)院普外二科; E-mail:guocan1@163.com